Διαχείριση και εξουσιοδοτήσεις χρήσης
Μάθετε σχετικά με τις απαιτήσεις προηγούμενης εξουσιοδότησης για σωματική και συμπεριφορική υγεία.
Εξουσιοδοτήσεις
Προσπαθούμε να κάνουμε τη διαδικασία προηγούμενης εξουσιοδότησης όσο το δυνατόν πιο εύκολη για εσάς. Τα παρακάτω είναι μια περίληψη των κανόνων εξουσιοδότησης και δεν εγγυάται κάλυψη. Μπορείτε να βρείτε πρόσθετες πληροφορίες στο Εγχειρίδιο παροχέα.
Ορισμένες υπηρεσίες απαιτούν προηγούμενη εξουσιοδότηση προκειμένου να λάβουν πληρωμές για τις παρεχόμενες υπηρεσίες. Εάν παρέχετε υπηρεσίες χωρίς εξουσιοδότηση, η αξίωσή σας μπορεί να απορριφθεί.
Βήματα για την αίτηση αρχικής άδειας
- Πριν από την υποβολή της άδειας, επαληθεύστε την επιλεξιμότητα του μέλους εδώ ή την Πολιτική & Χρηματοδότηση του Τμήματος Υγείας του Κολοράντο (HCPF) πύλη επιλεξιμότητας.
- Συμπληρώστε ένα έντυπο Προκαταρκτικής Εξουσιοδότησης και στείλτε με φαξ, με τις κατάλληλες κλινικές πληροφορίες, τον αριθμό που αναφέρεται στη φόρμα. Συμπληρώστε όλα τα υποχρεωτικά πεδία - οι ελλιπείς φόρμες δεν θα γίνουν δεκτές και θα επιστραφούν στον αποστολέα.
- Θα ειδοποιηθείτε εάν χρειάζονται πρόσθετες πληροφορίες, εάν η υπηρεσία είναι εξουσιοδοτημένη ή εάν η υπηρεσία δεν επιτρέπεται.
- Αν έχετε ερωτήσεις, παρακαλώ επικοινωνήστε μαζί μας.
Αδειες Υγείας Συμπεριφοράς
Εξουσιοδοτούμε τις υπηρεσίες συμπεριφοράς για την υγεία σύμφωνα με το συμβόλαιο της Περιφερειακής Υπευθυνότητας για το Υγειονομικό Πρώτο Κολοράντο (Πρόγραμμα Medicaid του Κολοράντο) και το Σχέδιο Υγείας για τα Παιδιά πρόσθεση συμβόλαια για το πρόγραμμα HMO. Είμαστε διαθέσιμοι 24 ώρες την ημέρα, επτά ημέρες την εβδομάδα για να λάβουμε αιτήματα εξουσιοδότησης.
Πατήστε εδώ για πληροφορίες σχετικά με τις υπηρεσίες υγιεινής συμπεριφοράς που απαιτούν προηγούμενη έγκριση. Λάβετε υπόψη ότι όλες οι υπηρεσίες που παρέχονται από μη συμμετέχοντα παροχέα απαιτούν εξουσιοδότηση πληρωμής. η μόνη εξαίρεση είναι επείγουσες και αναδυόμενες καταστάσεις όπως ορίζονται στο εγχειρίδιο παροχέα.
Για τις υπηρεσίες που χρειάζονται έγκριση, η αδυναμία αίτησης εξουσιοδότησης θα οδηγήσει σε διοικητική άρνηση. Δεν μπορούμε να αρνηθούμε εκ των υστέρων παροχές για θεραπεία που έλαβε προηγούμενη έγκριση εκτός από περιπτώσεις απάτης, κατάχρησης ή αν το μέλος χάσει την επιλεξιμότητα.
Άδειες Φυσικής Υγείας
Εξουσιοδοτούμε ορισμένες υπηρεσίες σωματικής υγείας για το Σχέδιο Υγείας του Παιδιού πρόσθεση(CHP +) HMO. Είμαστε διαθέσιμοι από τις 8 π.μ. έως τις 5 μ.μ. Δευτέρα έως Παρασκευή για να λαμβάνουμε αιτήματα εξουσιοδότησης φυσικής υγείας.
Πατήστε εδώ για πληροφορίες σχετικά με τις υπηρεσίες CHP + που απαιτούν προηγούμενη εξουσιοδότηση (σημειώσεις πλοήγησης: μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το CTRL F και τη λειτουργία φίλτρου για αναζήτηση βάσει κώδικα διαδικασίας). Λάβετε υπόψη ότι όλες οι υπηρεσίες που παρέχονται από μη συμμετέχοντα παροχέα απαιτούν εξουσιοδότηση πληρωμής. η μόνη εξαίρεση είναι επείγουσες και αναδυόμενες καταστάσεις όπως ορίζονται στο εγχειρίδιο παροχέα.
Για τις υπηρεσίες που χρειάζονται έγκριση, η αδυναμία αίτησης εξουσιοδότησης θα οδηγήσει σε διοικητική άρνηση. Δεν μπορούμε να αρνηθούμε εκ των υστέρων παροχές για θεραπεία που έλαβε προηγούμενη έγκριση εκτός από περιπτώσεις απάτης, κατάχρησης ή αν το μέλος χάσει την επιλεξιμότητα.
Παρακαλώ κάντε κλικ εδώ για πληροφορίες σχετικά με το όφελος φαρμακοποιίας CHP +, τα έντυπα και τη διαδικασία με την οποία ζητείται η εξουσιοδότηση για φάρμακα.
Αίτημα επαναδιορισμού για συνεχείς υπηρεσίες
Όλα τα αιτήματα για συνεχιζόμενες υπηρεσίες πέραν της αρχικής έγκρισης απαιτούν επανεξουσιοδότηση. Συμπληρώστε και υποβάλετε το κατάλληλο έντυπο προηγούμενης εξουσιοδότησης και φαξ όπως αναφέρεται παραπάνω τουλάχιστον μία εργάσιμη ημέρα πριν από τη λήξη της προηγούμενης εξουσιοδότησης. Οι πάροχοι είναι υπεύθυνοι για την παρακολούθηση των ημερομηνιών έναρξης των αδειών, των ημερομηνιών λήξης, του αριθμού των μονάδων που χρησιμοποιούνται και της καταλληλότητας των μελών. Οι πάροχοι πρέπει να τηλεφωνούν ή να στείλουν φαξ κλινικές πληροφορίες που υποστηρίζουν την ιατρική αναγκαιότητα της συνεχούς παραμονής εντός μιας εργάσιμης ημέρας από την αίτηση παροχής πληροφοριών από την Colorado Access.
Σε περίπτωση άρνησης αίτησης για παρατεταμένη διάρκεια διαμονής από ιατρικό διευθυντή, ο πάροχος και ο παρών ιατρός θα ενημερωθούν και μπορούν να ζητήσουν επανεξέταση από ομοτίμους εντός μιας εργάσιμης ημέρας. Ένα αίτημα για επανεξέταση από ομοτίμους δεν θεωρείται καταγγελία ή προσφυγή.
Πολιτικές και διαδικασίες
Για περισσότερες πληροφορίες, ανατρέξτε στις παρακάτω πολιτικές.
UM100 – Προσόντα για το προσωπικό που ασχολείται με δραστηριότητες διαχείρισης αξιοποίησης
UM101 – Κριτήρια για ανασκόπηση χρήσης
UM102 – Προσδιορισμοί ανασκόπησης χρήσης
UM103 – Φροντίδα έκτακτης ανάγκης και μετά τη σταθεροποίηση
UM104 – Υπηρεσίες πρώιμης και περιοδικής εξέτασης, διάγνωσης και θεραπείας (EPSDT)
UM105 – Διαδικασία αξιολόγησης από ομοτίμους
UM106 – Διαδικασία προσφυγής μελών