Teabe muutmine ja teaduse areng

Olen nüüd piisavalt vana, et oleksin näinud, kuidas tervishoid areneb ja muutub märkimisväärselt. Alates südameatakkide ravist, alaseljavalu juhtimise muutustest ja HIV-hooldusest jätkub meditsiin kohanemist ja muutumist, mida rohkem me õpime ja kuidas tõendeid ravi suunamiseks kasutada.

Tõendid? Ma mäletan paljusid vestlusi patsientidega, kes leidsid, et ainuüksi tõenditel põhineva meditsiini või EBM-i mainimine oli eelmäng, kui öeldi, et nad ei saa midagi soovitud.

Minu karjääris on muutunud mõtteviisi liikumine, kuidas me kohtleme erinevaid tingimusi alates „eakaaslaste arvamusest“, mis tähendab ekspertide „parimat oletust“ kuni uuringute (võimaluse korral juhuslikult kontrollitud uuringute) kasutamiseni ravi tõeliseks võrdlemiseks A ravile B.

Väljakutse: muutus. See, mida teame, muutub pidevalt. Teadus areneb edasi ja me õpime jätkuvalt iga päev.

Nüüd oleme siin COVID-19-ga.

Uuringutes uuritakse kiiresti selle nakkushaiguse kõiki aspekte. See hõlmab kõike, alates sellest, kuidas me ravime hilise staadiumi nakkust intensiivraviosakonnas, kuni selleni, kuidas inimestel adekvaatselt takistada seda väga nakkuslikku viirust. Samuti püüame mõista, mis mõjutab kellegi riski halvemate tulemuste saavutamiseks. Mustrid tekivad ja rohkem teavet tuleb.

Üks valdkond, millele pööratakse palju asjakohast tähelepanu, on keha antikehade tootmine. Viiruse antikehade tekitamiseks on põhimõtteliselt kaks võimalust. Saame nad kas pärast nakkuse saamist (eeldades, et me ei allunud haigusele) või saame vaktsiinid, mis on tavaliselt viiruse nõrgestatud versioonid. See on protsess, kus viiruse toime on vähenenud ("kihvatatud"), kuid põhjustab siiski antikeha reaktsiooni.

Siin on kogu tegevus… praegu.

Siiani teame, et COVID-19 tekitab küll antikehavastuse, kuid nagu ajakirjas avaldati Veri 1. oktoobril püsivad need antikehad alles või hakkavad kaduma umbes kolm kuni neli kuud pärast nakatumist. Samuti näib, et mida raskem on nakkus, seda suurem on toodetud antikehade hulk.

Nüüd kuuleme vaktsiini võimalusest, mis töötab läbi RNA raku, mis näib kaitsvat umbes seitse päeva pärast teist annust. See võib muuta mängu. Teine ettevaatus on see, et andmed tuleb kinnitada teistel teadlastel ja kõrvaltoimete hindamiseks tuleb uurida rohkem inimesi. Isegi kui see töötab, võib üldsusele kättesaadavus olla mõne kuu kaugusel. Kui ja kui vaktsiin saab kättesaadavaks, peame seadma esikohale töötajad ja meditsiiniliselt haavatavad.

Mida see tähendab mulle kui esmatasandi arstile? Žürii on endiselt väljas, kuid ma kahtlustan, et COVID-19 võib väga hästi muutuda gripiks ja võib vajada iga-aastast vaktsineerimist. See tähendab ka seda, et muud ennetusmeetmed, nagu kätepesu, maskid, käte nägudest eemal hoidmine ja haigena koju jäämine, on jätkuvalt olulised. Kuigi see oleks tore, ei usu ma, et see kunagi kunagi üks ja valmis on. Nii COVID-19 kui ka gripi korral on viirus võimalik enne sümptomite ilmnemist teistele levitada. Inimesed võivad levitada COVID-19 umbes kaks päeva enne märkide või sümptomite ilmnemist ja püsida nakkavana vähemalt 10 päeva pärast sümptomite esmakordset ilmnemist. (Gripihaiged on tavaliselt nakkusohtlikud üks päev enne sümptomite ilmnemist ja jäävad nakkavaks umbes seitsmeks päevaks.)

Veel üks asi, uurijate sõnul on kokkuvõtteks see, et käimasoleva COVID-19 pandeemia kustutamiseks peab vaktsiini efektiivsus olema vähemalt 80% ja 75% inimestest peab selle saama. Kuna see kõrge vaktsineerimise ulatus tõenäoliselt ei juhtu niipea, on muud meetmed, näiteks sotsiaalne distantseerumine ja maskide kandmine, lähitulevikus tõenäoliselt olulised ennetusmeetmed. (Allikas: Bartsch SM, O'Shea KJ, Ferguson MC jt. Ainsaks sekkumiseks on vaktsiini efektiivsus vajalik koronaviiruse COVID-19 vaktsiini jaoks epideemia ennetamiseks või peatamiseks. Am J Prev Med. 2020;59(4):493−503.)

Peale selle, kui meil on vaktsiin, nagu gripilgi, seatakse prioriteediks, kes ja millises järjekorras vaktsiini peaks saama. Riiklikud teadus-, tehnika- ja meditsiiniakadeemiad esitasid soovitused COVID-19 vaktsiinide levitamiseks, kutsudes üles esimesi annuseid saama kõrge riskiga tervishoiutöötajatele ja esmatasandi arstidele, kellele järgnevad vanemad elanikud sellistes rajatistes nagu hooldekodud ja eelnevalt eksisteerivad täiskasvanud. tingimused, mis seavad nad suurema riski alla. Paneel kutsus osariike ja linnu keskenduma juurdepääsu tagamisele vähemusrahvuste kogukondadele ning Ameerika Ühendriikidele toetama juurdepääsu madala sissetulekuga riikides.

Perearstiarstina püüan alati meeles pidada seda, mida mentor mulle aastaid tagasi ütles: "Plaan on tänapäeva parim oletus." Me peame tegutsema selle järgi, mida me praegu teame, ja olema valmis (ja avatud) uuele teabele ja õppimisele. Üks on kindel, muutused on pidevad.