Tietojen muuttaminen ja tieteen kehittyminen
Olen nyt tarpeeksi vanha nähdessäni terveydenhuollon kehittyvän ja muuttuvan huomattavasti. Sydänkohtausten hoidosta, alaselän kivun hoidon muutoksista ja HIV-hoidosta lääketiede sopeutuu ja muuttuu yhä enemmän oppimalla ja käytettäessä todisteita hoidon ohjaamiseen.
Todisteet? Muistan monia keskusteluja potilaiden kanssa, joiden mielestä pelkkä "näyttöön perustuvan lääketieteen" tai EBM: n mainitseminen oli alkusoittoa sille, että heille kerrottiin, etteivät he saisi haluamaansa.
Mikä on muuttunut urassani, on syy siihen, miten käsittelemme erilaisia ehtoja "vertaisarvioinnista", mikä tarkoittaa sitä, mitä asiantuntijat "parhaiten arvaavat" tutkimuksen (satunnaistettujen kontrolloitujen kokeiden, kun mahdollista) käyttämiseen hoidon todelliseen vertailuun A hoitoon B.
Haaste: muutos. Se, mitä tiedämme, muuttuu jatkuvasti. Tiede kehittyy edelleen, ja me jatkamme oppimista päivittäin.
Joten nyt olemme täällä COVID-19: n kanssa.
Nopeasti tutkimuksessa tutkitaan tämän tartuntataudin kaikkia näkökohtia. Tämä sisältää kaiken siitä, miten hoidamme myöhäisen vaiheen infektiota ICU: ssa siihen, kuinka estää riittävästi ihmisiä saamasta tätä erittäin tarttuvaa virusta. Yritämme myös ymmärtää, mikä vaikuttaa jonkun riskiin huonompiin tuloksiin. Kuviot ovat nousemassa esiin, ja lisää tietoa tulee.
Yksi alue, joka saa paljon asianmukaista huomiota, on kehon vasta-aineiden tuotanto. On periaatteessa kaksi tapaa kehittää vasta-aineita virukselle. Me joko saamme ne tartunnan saamisen jälkeen (olettaen, ettemme ole periksi taudille) tai saamme rokotteet, jotka ovat yleensä viruksen heikennettyjä versioita. Tämä on prosessi, jossa viruksen vaikutus on vähentynyt ("irrotettu"), mutta se kuitenkin aiheuttaa vasta-ainevasteen.
Täällä kaikki toiminta on… juuri nyt.
Tähän mennessä tiedämme, että COVID-19 luo vasta-ainevasteen, mutta kuten julkaistiin Journalissa veri 1. lokakuuta nämä vasta-aineet kestävät vain tai alkavat hävitä noin kolme tai neljä kuukautta tartunnan jälkeen. Näyttää myös siltä, että mitä vaikeampi infektio, sitä suurempi on tuotettujen vasta-aineiden määrä.
Kuulemme nyt mahdollisuudesta rokotteeseen, joka toimii RNA solun, joka näyttää suojaavan noin seitsemän päivää toisen annoksen jälkeen. Tämä voi muuttaa peliä. Toinen varoitus on, että muiden tutkijoiden on vahvistettava tiedot ja enemmän ihmisiä on tutkittava sivuvaikutusten arvioimiseksi. Vaikka se toimii, väestön saatavuus voi olla kuukausien päässä. Jos ja kun rokote tulee saataville, meidän on asetettava etusijalle etulinjan työntekijät ja lääketieteellisesti heikossa asemassa olevat.
Mitä tämä tarkoittaa minulle perusterveydenhuollon tarjoajana? Tuomaristo on edelleen poissa, mutta epäilen, että COVID-19 saattaa hyvin tulla flunssan kaltaiseksi ja saattaa vaatia vuosittaisen rokotuksen. Tämä tarkoittaa myös sitä, että muut ennaltaehkäisevät toimenpiteet, kuten käsien pesu, naamiot, käsien pitäminen poissa kasvoista ja kotona pysyminen sairaana, ovat edelleen tärkeitä. Vaikka se olisi mukavaa, en usko, että tämä tulee koskaan olemaan "yksi ja valmis" -tilanne. Sekä COVID-19: n että flunssan osalta virus on mahdollista levittää muille ennen oireiden ilmaantumista. Ihmiset voivat levittää COVID-19: tä noin kahden päivän ajan ennen oireiden ilmaantumista ja pysyä tarttuvina vähintään 10 päivän ajan oireiden ilmaantumisen jälkeen. (Flunssa sairastavat ihmiset ovat yleensä tarttuvia yhtä päivää ennen oireiden ilmaantumista ja ovat tarttuvia noin seitsemän päivän ajan.)
Vielä yksi asia, tutkijoiden mukaan viimeinen asia on, että meneillään olevan COVID-19-pandemian sammuttamiseksi rokotteen tehon on oltava vähintään 80% ja 75% ihmisistä on saatava se. Koska tämä korkea rokotuskattavuus ei todennäköisesti tapahdu pian, muut toimenpiteet, kuten sosiaalinen etäisyys ja naamioiden käyttäminen, ovat todennäköisesti tärkeitä ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä lähitulevaisuudessa. (Lähde: Bartsch SM, O'Shea KJ, Ferguson MC, et ai.Rokotteen tehokkuus tarvitaan COVID-19-koronavirusrokotteelle epidemian estämiseksi tai lopettamiseksi ainoana toimenpiteenä. Am J Edellinen Med. 2020;59(4):493−503.)
Lisäksi, kun meillä on rokote, aivan kuten flunssa, priorisoidaan, kenen pitäisi saada rokote ja missä järjestyksessä. Kansalliset tiede-, tekniikka- ja lääketieteelliset akatemiat esittivät suosituksia COVID-19-rokotteiden jakelusta ja kehottivat suuririskisiä terveydenhuollon työntekijöitä ja ensiavun saaneita saamaan ensimmäiset annokset, joita seurasivat vanhemmat asukkaat hoitokodeissa ja aikuiset, jo olosuhteet, jotka aiheuttavat heille suuremman riskin. Paneeli vaati osavaltioita ja kaupunkeja keskittymään pääsyn varmistamiseen vähemmistöyhteisöissä ja Yhdysvaltoja tukemaan pääsyä pienituloisiin maihin.
Perhelääkärinä yritän aina muistaa, mitä mentori kertoi minulle vuosia sitten: "Suunnitelma on tämän päivän paras arvaus." Meidän on toimittava sen mukaan, minkä tiedämme nyt, ja oltava valmiita (ja avoimia) uuteen tietoon ja oppimiseen. Yksi asia on varma, muutos on vakio.