A política de telesaludouse complicada en 2020
Se me dixeras a principios do ano pasado que os ingresos anuais totais de telesalud dos Estados Unidos aumentarán de aproximadamente 3 millóns de dólares a 250 millóns de dólares en 2020, creo que pediría que lle examinasen a cabeza e non o fago. media de vídeo! Pero coa pandemia COVID-19, vimos que a telesalud pasou de ser unha opción de servizo de saúde periférico a ser a opción preferida para que millóns de estadounidenses reciban a súa atención durante este desafiante tempo. A telesalud permitiu a continuidade da asistencia médica durante a pandemia, e a telesalud tamén se expandiu de varias maneiras para facilitar ás persoas a recepción de servizos de atención especializada como a saúde do comportamento, sen necesidade de visitar un consultorio médico. Aínda que a telesalud existe desde hai décadas, dicir que a telesalud catapultada no centro de atención nacional en 2020 non sería un eufemismo.
Como alguén que estivo no campo da telesalud nos últimos catro anos, sorprendeume o moito que cambiou o panorama da telesalud este ano e o complicado que se volveu. Co inicio de COVID-19, os sistemas e prácticas de coidados de saúde realizáronse en cuestión de días o que doutra forma levaría semanas, meses ou incluso anos, xa que miles de persoal médico e administradores foron adestrados para implementar a telesalud e crear e aprender novas tarefas. , protocolos e fluxos de traballo para apoiar a adopción de telesalud o máis rápido posible. Este duro traballo deu os seus froitos xa que os CDC informaron de que as visitas de telesalud aumentaron un 154% durante a última semana de marzo de 2020, en comparación co mesmo período de 2019. En abril, as visitas presenciais a consultorios médicos e outras prácticas sanitarias caeron un 60%, mentres que as visitas de telesalud representaron case o 69% dos encontros totais de asistencia sanitaria. Os provedores de coidados de saúde realizan aproximadamente 50-175 veces máis visitas de telesalud que as anteriores ao COVID-19. Si, o "novo normal" para a telesalud xa está aquí, pero que significa exactamente iso?
Ben, é complicado. Déixame explicar. A principal razón pola que a telesalud foi capaz de pasar á vangarda na prestación de asistencia sanitaria este ano non se debe necesariamente á propia pandemia COVID-19, senón aos cambios na política de telesalud que se produciron como consecuencia da pandemia. En marzo, cando se declarou por primeira vez unha emerxencia nacional, deuse marxe adicional ás axencias federais e estatais para responder á crise, e fixérono. Os Centros para os servizos de Medicare e Medicaid (CMS) ampliaron moito os beneficios de telesalud de Medicare, permitindo por primeira vez aos beneficiarios de Medicare recibir moitos servizos a través de vídeo e teléfono, renunciando á necesidade dunha relación preexistente e permitindo a recepción de servizos de telesalud. directamente na casa dun paciente. Medicare tamén especificou que os provedores poderían facturar as visitas de telesalud ao mesmo ritmo que as visitas presenciais, o que se coñece como "paridade" de telesalud. Tamén en marzo, a Oficina polos Dereitos Civís (OCR) relaxou a súa política de aplicación e afirmou que renunciaría ás posibles infraccións de sancións HIPAA se se utilizasen aplicacións de vídeo que anteriormente non cumprían, como FaceTime e Skype, para proporcionar telesalud. Por suposto, houbo moitos máis cambios na política de telesalud implementados a nivel federal, demasiados como para listalos aquí, pero algúns destes, xunto con algúns dos cambios que acabamos de revisar, son temporais e están ligados á emerxencia de saúde pública (PHE) ). CMS publicou recentemente as súas revisións de 2021 ao calendario de taxas dos médicos (PFS), facendo que algúns dos cambios temporais sexan permanentes, pero aínda hai servizos que expirarán a finais do ano que finaliza o PHE. A ver que quero dicir? Complicado.
Odio complicar aínda máis as cousas, pero mentres discutimos os cambios na política de telesalud a nivel estatal, temo que poida ser inevitable. Unha das cousas máis interesantes e frustrantes sobre a telesalud é que está definida e lexislada de xeito diferente en cada estado. Isto significa que, a nivel estatal, e especialmente para as poboacións de Medicaid, a política de telesalud e o reembolso parecen diferentes e os tipos de servizos de telesalud que están cubertos poden variar moito dun estado a outro. Colorado estivo na vangarda en facer algúns destes cambios temporais de políticas de telesalud permanentes xa que o gobernador Polis asinou en lei o proxecto de lei 20-212 do Senado o 6 de xullo de 2020. O proxecto de lei prohibe a división de plans de saúde regulados por seguros:
- Colocar requisitos ou limitacións específicos nas tecnoloxías compatibles con HIPAA empregadas para ofrecer servizos de telesalud.
- Requirir a unha persoa que teña unha relación establecida cun provedor para recibir servizos de telesalud médicamente necesarios dese provedor.
- Exixir requisitos de certificación, localización ou formación adicionais como condición para o reembolso dos servizos de telesalud.
Para o Programa Medicaid de Colorado, o proxecto de lei 20-212 do Senado fai permanente un par de políticas importantes. En primeiro lugar, esixe que o departamento estatal reembolse as clínicas de saúde rurais, o Servizo de Saúde Indio Federal e os Centros de Saúde Federalmente Cualificados polos servizos de telesalud prestados aos destinatarios de Medicaid ao mesmo ritmo que cando estes servizos se prestan en persoa. Este é un cambio enorme para Colorado Medicaid, xa que antes da pandemia, estas entidades non foron reembolsadas polo estado por proporcionar servizos de telesalud. En segundo lugar, o proxecto de lei especifica que os servizos de coidados de saúde e saúde mental en Colorado poden incluír logopedia, fisioterapia, terapia ocupacional, coidados de hospicio, coidados de saúde no fogar e coidados de saúde de conduta pediátrica. Se non se aprobase este proxecto de lei, é posible que estas especialidades non souberan se poderían seguir prestando os seus coidados por telesalud cando rematou a pandemia.
Ben, discutimos algúns cambios na política de telesalud nacional e estatal, pero que pasa coa política de telesalud para pagadores privados, como Aetna e Cigna? Ben, actualmente hai 43 estados e Washington DC que teñen leis de paridade de pago de telesaludos de pagadores privados, o que se quere dicir que nestes estados, que inclúe a Colorado, as aseguradoras están obrigadas a reembolsar a telesalud ao mesmo ritmo que para o coidado en persoa. , e estas leis tamén requiren paridade para a telesalud na cobertura e servizos. Aínda que isto pareza sinxelo, lin bastantes destas leis de paridade estatais e algúns dos idiomas son tan vagos que ofrecen aos contribuíntes privados a discreción de crear as súas propias políticas de telesalud, posiblemente máis restritivas. Os plans de pagadores privados tamén dependen das políticas, o que significa que poden excluír a telesalud para o reembolso baixo algunhas políticas. Esencialmente, a política de telesalud para os contribuíntes privados depende do pagador, do estado e da política específica do plan de saúde. Si, complicado.
Que significa todo isto para o futuro da telesalud? Ben, basicamente, xa veremos. Certamente parece que a telesalud seguirá expandíndose no seu uso e popularidade, incluso despois da pandemia. Unha recente enquisa de McKinsey descubriu que o 74% dos usuarios de telesalud durante a pandemia informou de alta satisfacción coa atención que recibiron, o que indica que é probable que a demanda de servizos de telesalud se manteña. As axencias lexislativas nacionais de saúde e cada estado terán que examinar as súas políticas de telesalud cando o final do PHE se achegue e deberán determinar que políticas quedarán e cales deben ser alteradas ou finalizadas.
Dado que a telesalud require que os pacientes teñan acceso á tecnoloxía e a internet, así como a algún nivel de alfabetización tecnolóxica, un dos factores que tamén hai que abordar é a "fenda dixital", que desvantaxe desproporcionadamente ás persoas negras e latinas, persoas maiores, poboacións rurais e persoas con coñecemento limitado do inglés. Moita xente en América aínda non ten acceso a un teléfono intelixente, ordenador, tableta ou internet de banda ancha, e incluso os centos de millóns de dólares asignados para reducir estas disparidades poden non ser suficientes para superar moitas das barreiras sistémicas existentes. iso pode impedir ese progreso. Para que todos os estadounidenses poidan acceder de xeito equitativo á telesalud e beneficiarse de todos os seus servizos durante e despois dos fins da pandemia requirirán esforzos concentrados a nivel estatal e federal para determinar a combinación de accións administrativas e lexislativas necesarias para facelo. Agora iso non soa demasiado complicado, non si?
Desexándolle boa telesalud!
https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.20.0123
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2768771
Centro para a política de saúde conectada: https://www.cchpca.org
https://www.healthcareitnews.com/blog/telehealth-one-size-wont-fit-all