Cobertura continua Desenrolar
Fondo
En xaneiro de 2020, o Departamento de Saúde e Servizos Humanos dos Estados Unidos (HHS) respondeu á pandemia de COVID-19 declarando unha emerxencia de saúde pública (PHE). O Congreso aprobou unha lexislación para garantir que calquera persoa inscrita en Medicaid (Health First Colorado (programa Medicaid de Colorado) en Colorado), así como os nenos e as persoas embarazadas que estaban inscritas no Programa de Seguro de Saúde Infantil (Plan de Saúde Infantil). Máis (CHP+) en Colorado), garantiuse manter a súa cobertura sanitaria durante o PHE. Este é o esixencia de cobertura continua. O Congreso aprobou un proxecto de lei que puxo fin ao requisito de cobertura continua na primavera de 2023.
Planificación para o Fin da Cobertura Continua
Para os membros
Os membros de Health First Colorado e CHP+ volveron aos procesos normais de renovación da elegibilidade. Os membros previstos en maio de 2023 foron notificados en marzo de 2023. O Departamento de Política e Financiamento da Saúde de Colorado (HCPF) tardará 14 meses, incluído o aviso, en realizar e completar as renovacións de cada un dos aproximadamente 1.7 millóns de persoas inscritas.
Que necesitas saber sobre o proceso de renovación?
Comprender o proceso de renovación axudarache a apoiar mellor aos teus pacientes elixibles de Health First Colorado durante esta transición. Fai clic aquí para obter máis información sobre o que deben facer para a súa renovación, incluíndo a determinación da elegibilidade e como volver a inscribirse.
Que estamos facendo para apoiar os nosos provedores?
- Estamos informando aos nosos membros sobre o fin da cobertura continua. O noso equipo de xestión asistencial está a poñerse en contacto con eles en nome dos provedores médicos de atención primaria (PCMP) e están dando prioridade aos membros de alto risco.
- Creamos libre folletos informativos, folletos e outros materiais para que lle entregue aos seus pacientes. Podes solicitar estes libre os materiais serán entregados na súa oficina a través do noso novo sistema de pedidos en liña. Actualmente os materiais están dispoñibles en Inglés Español.
- Creamos vídeos educativos para que os compartas co teu persoal e membros. Estes están dispoñibles en inglés e español.
- Engadimos as datas de renovación dos membros ao informe de atribución mensual (PEPR) para que poida filtrar o seu informe para membros comprometidos e non, membros de alto risco e membros con datas de renovación próximas. Pídelle instrucións ao teu facilitador da práctica.
- Creamos instrucións paso a paso sobre como podes comprobar a elegibilidade dos membros no Portal Web do Estado.
- Se tes preguntas sobre a verificación da elegibilidade, ponte en contacto co xestor de rede do teu provedor para obter asistencia adicional.
- Para saber quen é o xestor de rede do seu provedor, envíe un correo electrónico providernetworkservices@coaccess.com
- Creamos preguntas frecuentes para que revise as preguntas que xurdiron dos seus compañeiros. Desprácese ata o final desta páxina para ver as preguntas frecuentes.
Alerta de estafa
- Ameazan aos membros e solicitantes coa perda da cobertura sanitaria
- Esixen cartos
- Solicitan información persoal sensible e mesmo poden ameazar con accións legais
HCPF non pide aos membros ou solicitantes diñeiro ou información persoal confidencial como números completos da seguridade social por teléfono ou texto; HCPF non ameaza con accións legais por teléfono ou texto.
HCPF e os departamentos de servizos humanos do condado poden contactar cos membros por teléfono para solicitar información de contacto actual, incluíndo o número de teléfono, o enderezo de correo electrónico e o enderezo postal. Podes actualizar esta información en PEAK en calquera momento.
Os membros, solicitantes e socios deben visitar o sitio web do Estado para obter máis información e informar de posibles mensaxes de fraude á Unidade de Protección ao Consumidor do Fiscal Xeral.
Como poden axudar os provedores?
- Podes axudarnos a alertar os membros de posibles estafas compartindo as mensaxes (texto, redes sociais, boletíns) que se atopan no sitio web de HCPF: hcpf.colorado.gov/alert
- Podes denunciar unha estafa e obter máis información en hfcgo.com/alert
Como podes tomar medidas?
- Asegúrate de que o teu persoal estea familiarizado cos procesos de elegibilidade e reinscrición de Health First Colorado para que poidan responder a todas as preguntas que poidan ter os teus pacientes.
- Para asegurarse de que se lle reembolsa correctamente, debe comprobar a elegibilidade de Health First Colorado de cada un dos seus pacientes:
- No momento en que estea programada a súa cita
- Cando o paciente chega á súa cita
- Pregúntalle ao teu facilitador de prácticas calquera dúbida que teñas.
- Consulta as nosas listas de atribucións mensuais. Estas listas axudarano a comprender que pacientes deben renovarse e cando. Estas listas mostrarán:
- As respectivas datas de renovación dos teus pacientes
- Os teus pacientes que están comprometidos e non comprometidos
- Calquera dos seus pacientes que estean cualificados como de alto risco
- Os socios clínicos mellorados (ECP) están a achegar aos membros comprometidos.
Como podes axudar aos teus pacientes elixibles de Health First Colorado?
- Podes axudar a concienciar aos membros sobre as renovacións de Medicaid compartindo a mensaxe nos kits de ferramentas de HCPF e por colocación de folletos e folletos en áreas públicas e nas mostras de recepción.
- Informe aos seus pacientes que deben tomar medidas para manter a súa cobertura sanitaria e como poden facelo. HCPF desenvolveu conxuntos de ferramentas para os socios para axudar no retorno aos procesos de renovación habituais. Actualiza o teu enderezo Tome medidas na súa renovación Todos os kits de ferramentas inclúen recursos para axudar aos membros a tomar medidas para manter a súa cobertura. Estes materiais identifican as accións clave que os membros deben tomar, incluíndo; actualizar a súa información de contacto, tomar medidas cando se debe renovar e buscar axuda para as renovacións nos recursos da comunidade ou do condado cando o necesiten.
- Infórmese a ti mesmo e ao teu persoal sobre o proceso de renovación para que poida axudar eficazmente aos seus pacientes. Ver os HCPF Paquete de ferramentas de educación renovadora. Preguntas máis frecuentes (FAQs) sobre o final do requisito de cobertura continua e o retorno aos procesos de renovación habituais están dispoñibles no Centro de Recursos de Planificación PHE.
- Envía aos membros con preguntas sobre o proceso de renovación á páxina web de renovación de Health First Colorado que está dispoñible en Inglés español.
- Dirixe a calquera dos seus pacientes que xa non cumpran os requisitos para Health First Colorado recursos de cobertura sanitaria accesibles.
Valoramos a túa colaboración e animámoste a compartir connosco comentarios sobre as mellores prácticas, novas ferramentas e métricas significativas en practice_support@coaccess.com.
Mantén os Colorados cubertos
HCPF estima que máis de 325,000 membros actuais deixarán de ser elixibles para Health First Colorado despois da súa revisión anual de elegibilidade. Estas revisións realizaranse no mes de aniversario en que o membro se matriculou, o que significa que se un membro se inscribiu en xullo de 2022, a súa revisión de elegibilidade farase en xullo de 2023.
Se as circunstancias dun membro actual cambiaron desde que se matriculou en Health First Colorado, como comezar un novo traballo que podería poñerlle por encima do límite de ingresos, debería atopar outras opcións de cobertura de seguro de saúde para evitar as consecuencias potencialmente devastadoras de non estar seguro.
A partir de abril de 2023, os límites de elixibilidade de ingresos aumentaron para ter en conta a inflación. Aínda que un fogar pode superar o límite de ingresos de Health First Colorado, é posible que os nenos desa familia poidan optar a CHP+. CHP+ tamén cubre as persoas embarazadas durante o seu embarazo e parto, e durante 12 meses despois do parto. Fai clic aquí para ver os límites de elegibilidade actualizados.
Connect for Health Colorado
Aqueles que xa non son elixibles para a cobertura de Health First Colorado poden atopar opcións alternativas de cobertura sanitaria Connect for Health Colorado, o mercado oficial de seguros de saúde do estado de Colorado.
Como saberei cando vence a miña renovación?
Primavera 2023
Como completo o proceso de renovación?
Primavera 2023
Consellos rápidos para completar a súa renovación
Primavera 2023
Como podo obter axuda coa miña renovación?
Primavera 2023
Preguntas máis frecuentes
Que vai pasar coa cobertura de telesaúde?
- As visitas por teléfono e por vídeo seguirán cubertas para todos os membros de Health First Colorado e CHP+. Isto exclúe as visitas dos nenos sanos.
- A telemedicina seguirá sendo un beneficio; estamos eliminando os códigos Well Child Check da telemedicina a partir do 12 de maio de 2023. Os códigos de procedemento afectados inclúen 99382, 99383, 99384, 99392, 99393 e 99394. Máis información aquí. Se tes algunha dúbida, envía un correo electrónico a Morgan Anderson a morgan.anderson@state.co.us e Naomi Mendoza en naomi.mendoza@state.co.us.
- Os membros de Health First Colorado e CHP+ poden usar visitas por teléfono e por vídeo para atención médica de rutina, terapia e outras visitas. Non obstante, non todos os provedores ofrecen servizos de telesaúde, polo que os membros deben comprobar que o seu provedor ofrece telesaúde. Este foi un cambio na política feito en resposta ao COVID-19 que Health First Colorado fixo permanente.
Que pasará cos provedores que pecharon as súas portas e están totalmente operativos facendo telesaúde?
Os provedores aínda poden operar e facturar da mesma forma despois do PHE. En breve estará dispoñible unha especialidade de provedor, entidade de saúde electrónica, para clínicas e grupos de provedores non médicos que prestan servizos exclusivamente por telemedicina. Cando estea dispoñible, estes provedores actualizarán a súa inscrición actual para indicar que están prestando servizos só por telemedicina.
Haberá un cambio de tarifa para a telesaúde de saúde condutual?
Para as visitas de telemedicina de saúde conductual de pago por servizo, non hai ningún cambio previsto na tarifa debido ao PHE. A paridade de pagamento entre as visitas presenciais e as de telemedicina segue vixente. Non haberá ningún cambio na forma en que as RAE pagan os beneficios de telemedicina de saúde do comportamento.
Poderán os provedores ver as datas de vencemento de renovación no portal de provedores?
O portal do provedor non proporciona as datas de vencemento para a renovación da elegibilidade. O portal mostrará as datas de inicio e finalización da cobertura. Animamos aos membros a que inicien sesión nas súas contas PEAK para ver as súas datas de vencemento de renovación.
Existe algún campo de datos específico que indique o estado dunha renovación?
Os ficheiros de datos semanais de HCPF non conteñen un campo específico para indicar o estado da renovación dun membro. Non é posible determinar se o membro presentou unha renovación ou se está en proceso de revisión por un traballador de elegibilidade. Non obstante, mediante o campo da data de renovación os usuarios poden determinar se aínda non se aprobou unha renovación.
Hai un campo de datos que indique membros que se renovarán automaticamente?
Actualmente, os ficheiros HCPF non inclúen un campo que indique renovacións automáticas. Non obstante, unha vez que os procesos ex-parte teñan lugar mensualmente, as datas de renovación dos membros actualizaranse ao ano seguinte.
Preguntas máis frecuentes
Por que estamos a ver datas de redeterminación como 2018, 2011 para algúns membros?
Non puidemos obter claridade de HCPF sobre por que estamos a ver estas datas. Non obstante, calquera data de renovación dos últimos tres anos do PHE que sexa anterior ao 5/31/23 estaría baixo cobertura continua. Os membros que reciban un paquete de renovación cunha data de renovación de maio de 2023 ou posterior deben completar ese paquete para conservar os beneficios.
Se un membro non ten un enderezo de correo electrónico ou número de teléfono, como pode crear unha conta no sitio web de PEAK?
A configuración da conta PEAK non ofrece outra opción que non sexa un número de teléfono ou enderezo de correo electrónico. A única forma de evitar isto actualmente é axudar ao membro a configurar un enderezo de correo electrónico para crear a conta.
¿Renovaranse automaticamente os nenos que estean en acollemento ou os que antes estaban en acollemento?
Os nenos en acollida recibirán un paquete de renovación para actualizar a información demográfica. Non obstante, se o membro non toma medidas, aínda se renovarán automaticamente. Os nenos que estean actualmente en acollemento e menores de 18 anos renovaranse automaticamente e non recibirán un paquete. Os que antes estiveron en acollemento seguirán renovando automaticamente ata os 26 anos.
Terán os condados suficiente apoio de persoal para manterse ao día co volume de renovacións de membros de Medicaid?
HCPF está a investigar actualmente como poden apoiar os traballadores elegibles para afrontar os atrasos de carga de traballo. HCPF tamén investirá 15 millóns de dólares en recursos adicionais de apelación.
Cal será o proceso se se presenta unha renovación no prazo adecuado, pero o concello non a tramita antes de que remate a data de inscrición dun membro?
Cando se envía unha renovación de membro a través de PEAK, a renovación considérase presentada nesa data. Haberá un período de carencia entre os días 5 e 15 de cada mes para as renovacións de socios dese mes. Sempre que PEAK “coñeza” a renovación dun membro antes do día 15 do mes en cuestión, considerarase completa para efectos de renovación.
Como poden axudar os provedores co proceso de renovación?
Os provedores poden dar a coñecer o proceso de renovación publicando os nosos folletos nas súas áreas públicas. Podes atopar folletos, redes sociais, contido do sitio web e outras ferramentas de divulgación na nosa web Páxina web de PHE Planning. Os materiais dos conxuntos de ferramentas aumentan a concienciación sobre as accións fundamentais que deben realizar os membros: actualizar a información de contacto, tomar medidas cando se prevé unha renovación e buscar axuda para as renovacións nos recursos da comunidade ou do condado cando o necesiten.
Os provedores tamén poden educarse a si mesmos e ao seu persoal sobre os conceptos básicos do proceso de renovación para axudar aos pacientes que poidan ter dúbidas. Vexa o noso Paquete de ferramentas de educación renovadora.
Pódense atopar preguntas máis frecuentes sobre o final do requisito de cobertura continua aquí.