Пайдалануды басқару және авторизациялау
Жеке және мінез-құлық денсаулығына қатысты алдын ала авторизация талаптарымыз туралы біліңіз.
Авторизация
Біз алдын ала рұқсат беру процесін сіз үшін барынша жеңілдетуге тырысамыз. Төменде авторизация ережелерінің қысқаша мазмұны берілген және қамтуға кепілдік бермейді. Қосымша ақпаратты мына жерден таба аласыз Провайдердің нұсқаулығы.
Көрсетілетін қызметтер үшін ақы алу үшін белгілі бір қызметтер алдын ала авторизацияны қажет етеді. Егер рұқсатсыз қызмет көрсетсеңіз, шағымыңыздан бас тартылуы мүмкін.
Бастапқы авторландыруды сұрау қадамдары
- Авторизацияны жібермес бұрын, мүшенің жарамдылығын тексеріңіз Мұнда немесе Колорадо денсаулық сақтау саясаты және қаржыландыру департаменті (HCPF) жарамдылық порталы.
- Алдын ала авторлау нысанын және факсты, тиісті клиникалық ақпаратпен бірге, тізімде көрсетілген нөмірге толтырыңыз. Барлық қажетті жолдарды толтырыңыз - толтырылмаған нысандар қабылданбайды және жіберушіге қайтарылады.
- Егер сізге қосымша ақпарат қажет болса, қызметке рұқсат етілген болса немесе қызметке рұқсат болмаса, сізге хабарланады.
- Егер сұрақтарыңыз болса, өтінемін бізге қоңырау шалыңыз.
Жүргізетін мінез-құлыққа қатысты денсаулық сақтау
Біз Денсаулық Колорадо Колорадо (Колорадо штатындағы Медициналық Бағдарлама) аймақтық есеп берушілік келісімшартына және Балалар денсаулығы жоспарына Plus біздің HMO жоспарымызға арналған келісімшарттар. Біз авторизацияға сұранымдарды қабылдау үшін аптасына жеті күн бойы тәулік бойы жұмыс жасаймыз.
басыңыз Мұнда алдын ала рұқсатын талап ететін мінез-құлықтағы медициналық қызметтер туралы ақпарат алу үшін. Қатыспайтын провайдер көрсеткен барлық қызметтер төлемге авторизация қажет екенін ескеріңіз; Бұған тек Жалғыз жеткізушінің нұсқаулығында анықталған шұғыл және пайда болған жағдайлар жатады.
Авторизацияны талап ететін қызметтер үшін авторизациялауды сұрамау әкімшілік бас тартуды тудырады. Біз алаяқтық, теріс пайдаланушылық жағдайлары немесе мүше болу құқығын жоғалтқан жағдайларды қоспағанда, алдын-ала рұқсатын алған емдеудің артықшылықтарын ретроспективті түрде жоққа шығара алмаймыз.
Физикалық денсаулығына рұқсат беру
Біз Балалар денсаулығы жоспарына кейбір физикалық денсаулық қызметтеріне рұқсат береміз Plus(ЖЭО +) HMO. Денсаулық сақтауды растау туралы сұраныстарды біз дүйсенбіден жұмаға дейін таңғы 8-ден кешкі 5-ге дейін алуға болады.
басыңыз Мұнда алдын-ала рұқсат талап ететін CHP + қызметтері туралы ақпарат алу үшін (шарлау ноталары: сіз CTRL F және сүзгі функционалдылығын рәсімдеу коды бойынша іздеуге болады). Қатыспайтын провайдер көрсеткен барлық қызметтер төлемге авторизация қажет екенін ескеріңіз; Бұған тек Жалғыз жеткізушінің нұсқаулығында анықталған шұғыл және пайда болған жағдайлар жатады.
Авторизацияны талап ететін қызметтер үшін авторизациялауды сұрамау әкімшілік бас тартуды тудырады. Біз алаяқтық, теріс пайдаланушылық жағдайлары немесе мүше болу құқығын жоғалтқан жағдайларды қоспағанда, алдын-ала рұқсатын алған емдеудің артықшылықтарын ретроспективті түрде жоққа шығара алмаймыз.
Басыңыз Мұнда CHP + дәріханалық жәрдемақысы, формулярлары және дәрі-дәрмектерге рұқсат беруді сұрайтын процесс туралы ақпарат алу үшін.
Жалғастырылған қызметтер үшін репортеризациялауды сұрау
Бастапқы авторизациядан тыс тұрақты қызметтерге арналған барлық өтініштер авторизациялауды қажет етеді. Жоғарыда көрсетілгендей алдын-ала рұқсат етілген форманы және факсті толтырып, алдыңғы рұқсатты бітіргенге дейін кемінде бір жұмыс күні толтырыңыз. Провайдерлер авторизациялаудың басталу күндерін, аяқталу күндерін, пайдаланылатын бірліктердің санын және мүше болу құқығын бақылайды. Провайдерлер Колорадо қол жеткізу туралы ақпарат сұранысы бойынша бір жұмыс күні ішінде емделуді жалғастырудың медициналық қажеттілігін қолдайтын клиникалық ақпаратты телефон немесе факспен жіберуі керек.
Егер ұзартылған ұзақтығы туралы өтінішті медициналық директордан бас тартса, провайдер және тәжірибешіске қатысушы туралы хабарлама жіберіледі және бір жұмыс күнінің ішінде тең дәрежеде тексеруге өтініш беруі мүмкін. Теңдікке шолу жасау туралы өтініш шағым немесе апелляция болып саналмайды.
Саясат және процедуралар
Қосымша ақпарат алу үшін төмендегі саясатты қараңыз.
UM100 – пайдалануды басқару қызметімен айналысатын қызметкерлердің біліктілігі
UM101 – Пайдалануды шолу критерийлері
UM102 – пайдалануды тексеру анықтамалары
UM103 – Төтенше және тұрақтандырудан кейінгі көмек
UM104 – Ерте және мерзімді скрининг, диагностика және емдеу қызметтері (EPSDT)
UM105 – Өзара шолу процесі
UM106 – Мүшеге шағымдану процесі