Informacijos keitimas ir mokslo raida

Dabar esu pakankamai senas, kad galėčiau pastebėti, jog sveikatos apsauga labai keičiasi ir keičiasi. Gydant širdies priepuolius, juosmens skausmo valdymo pokyčius ir ŽIV priežiūrą, medicina ir toliau prisitaiko ir keičiasi, tuo daugiau sužinome ir naudodamiesi įrodymais gydymui nukreipti.

Įrodymas? Prisimenu daugybę pokalbių su pacientais, kurie manė, kad vien „įrodymais pagrįstos medicinos“ ar EBM paminėjimas buvo preliudija pasakyti, kad jie negaus kažko, ko nori.

Mano karjeroje pasikeitė motyvų, kaip mes traktuojame įvairias sąlygas, pradedant „bendraamžių nuomone“, ty ekspertų „geriausiu spėjimu“ iki tyrimų (atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų, kai įmanoma) naudojimu, norint iš tikrųjų palyginti gydymą. A į gydymą B.

Iššūkis: pokyčiai. Tai, ką žinome, nuolat keičiasi. Mokslas toliau vystosi ir mes mokomės kasdien.

Taigi, dabar mes esame su COVID-19.

Greitai atliekant tyrimus tiriami visi šios infekcinės ligos aspektai. Tai apima viską, pradedant nuo to, kaip mes gydome vėlyvosios stadijos infekciją ICU, iki to, kaip tinkamai užkirsti kelią žmonėms pirmiausia užkrėsti šį labai infekcinį virusą. Mes taip pat bandome suprasti, kas įtakoja kieno nors riziką dėl blogesnių rezultatų. Pasirodo modeliai, ir bus pateikta daugiau informacijos.

Viena sritis, kuriai skiriamas didelis dėmesys, yra antikūnų gamyba organizme. Iš esmės yra du būdai sukurti antikūnus virusui. Mes arba gauname juos užsikrėtę (darant prielaidą, kad nepasidavėme ligai), arba gauname vakcinas, kurios paprastai yra „susilpnintos“ viruso versijos. Tai yra procesas, kai virusas yra sumažėjęs („pašalintas“), tačiau vis tiek sukelia antikūnų atsaką.

Čia yra visas veiksmas ... dabar.

Iki šiol žinome, kad COVID-19 sukuria antikūnų atsaką, tačiau, kaip buvo paskelbta leidinyje Kraujas spalio 1 d. šie antikūnai išlieka arba išnyksta maždaug po trijų ar keturių mėnesių po infekcijos. Be to, atrodo, kad kuo sunkesnė infekcija, tuo didesnis susidaro antikūnų kiekis.

Dabar mes girdime apie vakcinos, galinčios pasiteisinti, galimybę RNR ląstelės, kuri, atrodo, sukuria apsaugą praėjus maždaug septynioms dienoms po antrosios dozės. Tai gali pakeisti žaidimą. Kitas atsargumas yra tas, kad duomenis turi patvirtinti kiti mokslininkai ir reikia ištirti daugiau žmonių, norint įvertinti šalutinį poveikį. Net jei tai pasiteisins, prieinamumas plačiajai visuomenei gali trukti kelis mėnesius. Jei vakcina taps prieinama, mes turėtume teikti pirmenybę pirmosios eilės darbuotojams ir mediciniškai pažeidžiamiems asmenims.

Ką tai reiškia man, kaip pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui? Žiuri vis dar nėra, tačiau įtariu, kad COVID-19 gali labai pasireikšti gripu ir gali tekti kasmet skiepytis. Tai taip pat reiškia, kad kitos prevencinės priemonės, tokios kaip rankų plovimas, kaukės, rankų atitraukimas nuo veidų ir likimas namuose, kai sergate, ir toliau bus svarbios. Nors tai būtų malonu, nemanau, kad tai kada nors bus „viena ir padaryta“. Tiek COVID-19, tiek gripo atveju virusą galima paskleisti kitiems, kol pajuto jokių simptomų. Žmonės gali platinti COVID-19 maždaug dvi dienas, kol pasireiškia požymiai ar simptomai, ir išlieka užkrečiami mažiausiai 10 dienų po to, kai pirmą kartą pasireiškia požymiai ar simptomai. (Žmonės, sergantys gripu, paprastai yra užkrečiami vieną dieną, kol pasireiškia simptomai, ir būna užkrečiami maždaug septynias dienas.)

Tyrėjų teigimu, dar vienas dalykas yra tai, kad norint užgesinti vykstančią COVID-19 pandemiją, vakcinos veiksmingumas turi būti mažiausiai 80 proc., O 75 proc. Kadangi panašu, kad ši didelė vakcinacijos aprėptis netrukus įvyks, artimiausioje ateityje svarbios prevencinės priemonės bus kitos priemonės, pvz., Socialinis atsiribojimas ir kaukių dėvėjimas. (Šaltinis: Bartsch SM, O'Shea KJ, Ferguson MC ir kt. Vakcinos veiksmingumas, reikalingas COVID-19 koronaviruso vakcinai, siekiant išvengti ar sustabdyti epidemiją, kaip vienintelę intervenciją. Aš J Prev Med. 2020;59(4):493−503.)

Be to, kai turėsime vakciną, kaip ir nuo gripo, bus prioritetiniai, kas ir kokia tvarka turėtų skiepytis. Nacionalinės mokslų, inžinerijos ir medicinos akademijos išdėstė rekomendacijas dėl COVID-19 vakcinų platinimo, ragindamos pirmąsias dozes gauti didelės rizikos sveikatos priežiūros darbuotojams ir pirmiesiems reaguojantiems asmenims, po to vyresni gyventojai tokiose įstaigose kaip slaugos namai ir suaugusieji, jau dirbantys sąlygomis, dėl kurių jiems kyla didesnė rizika. Ekspertų grupė paragino valstybes ir miestus sutelkti dėmesį į prieigos prie mažumų bendruomenių užtikrinimą ir JAV remti patekimą į mažas pajamas gaunančias šalis.

Kaip šeimos medicinos gydytojas, visada stengiuosi prisiminti tai, ką prieš daugelį metų man pasakė mentorius: „Planas yra geriausias šiandienos spėjimas“. Turime elgtis pagal tai, ką dabar žinome, ir norėti (ir būti atviri) naujai informacijai ir mokymuisi. Aišku viena, pokyčiai bus pastovūs.