Please ensure Javascript is enabled for purposes of website accessibility Pereiti į pagrindinį turinį

Formos ir dokumentai

Rasti naujausias formas žemiau. Jei negalite rasti formos arba jums reikia pagalbos, skambinkite mums.

Dažniausiai užduodamų klausimų teikėjas

Kaip gauti Synagis pacientams?

Užpildykite „Synagis“ išankstinio leidimo formą ir faksuokite „Navitus“ numeriu 855-668-8551. Gausite faksogramą, kurioje bus nurodyta, kad buvo priimtas išankstinio leidimo patvirtinimas arba atsisakymas. Jei užklausa bus patvirtinta, faksu nusiųskite Synagis užsakymą Lumicera Specialty Pharmacy numeriu 855-847-3558. Jei norite, kad jūsų pacientui Synagis administruotų namų sveikatos agentūra, nurodykite, kad pagal jūsų užsakymą vaistai bus išsiųsti į paciento namus. Gavusi Synagis užsakymą, kuriame nurodoma, kad vaistai bus išsiųsti į paciento namus, Lumicera faksu nusiųs užklausą dėl sveikatos namuose Colorado Access naudojimo valdymo (UM) komandai, kad nustatytų paslaugas. Mūsų UM komanda stengsis įsteigti namų sveikatos agentūrą, kuri lankytų paciento namus ir duotų vaistus.

Ar "Synagis" yra "Colorado Access"?

"Synagis" taikoma tinkamiems pacientams per "Colorado Access" vaistinės naudą. Galima rasti konkrečius patvirtinimo kriterijus čia. Išankstinės autorizacijos formos turėtų būti siunčiamos faksu į "Navitus" adresu 855-668-8551.