Nepertraukiamas aprėptis Atsipalaiduokite
fonas
2020 m. sausio mėn. JAV sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas (HHS) reagavo į COVID-19 pandemiją paskelbdamas ekstremalią visuomenės sveikatos padėtį (PHE). Kongresas priėmė teisės aktus, užtikrinančius, kad visi, užsiregistravę į Medicaid (Kolorado sveikatos programa „Health First Colorado“ (Kolorado Medicaid programa) Kolorado valstijoje), taip pat vaikai ir nėščiosios, įtrauktos į vaikų sveikatos draudimo programą (vaikų sveikatos planas). Daugiau (CHP+) Kolorado valstijoje), buvo garantuota, kad per PHE išlaikys savo sveikatos apsaugą. Tai yra nuolatinės aprėpties reikalavimas. 2023 m. pavasarį Kongresas priėmė įstatymo projektą, kuriuo buvo panaikintas nuolatinės aprėpties reikalavimas.
Nepertraukiamo aprėpties pabaigos planavimas
Nariams
„Health First Colorado“ ir CHP+ nariai grįžo prie įprastų tinkamumo atnaujinimo procesų. 2023 m. gegužės mėn. nariams buvo pranešta 2023 m. kovo mėn. Kolorado sveikatos priežiūros politikos ir finansavimo departamentui (HCPF) prireiks 14 mėnesių, įskaitant pastebėjimą, kol bus atnaujintas kiekvienas iš maždaug 1.7 mln. užsiregistravusių žmonių.
Ką reikia žinoti apie atnaujinimo procesą?
Atnaujinimo proceso supratimas padės geriausiai paremti „Health First Colorado“ reikalavimus atitinkančius pacientus per šį perėjimą. Spustelėkite čia Norėdami sužinoti daugiau apie tai, ką jie turi padaryti norėdami atnaujinti, įskaitant tinkamumo nustatymą ir pakartotinio registracijos būdą.
Ką darome, kad palaikytume savo paslaugų teikėjus?
- Informuojame savo narius apie nuolatinės aprėpties pabaigą. Mūsų priežiūros valdymo komanda susisiekia su jais pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų (PCMP) vardu ir teikia pirmenybę didelės rizikos nariams.
- Mes sukūrėme nemokamai informacinius skrajutes, brošiūras ir kitą medžiagą, kurią galite pateikti savo pacientams. Galite prašyti šių nemokamai medžiagos bus pristatytos į jūsų biurą per mūsų Naujas produktas užsakymų internetu sistema. Šiuo metu medžiagos yra prieinamos anglų ir Ispanų.
- Sukūrėme mokomuosius vaizdo įrašus, kuriais galite pasidalinti su savo darbuotojais ir nariais. Jie yra anglų ir ispanų kalbomis.
- Į mėnesinę priskyrimo ataskaitą (PEPR) įtraukėme narių atnaujinimo datas, kad galėtumėte filtruoti savo ataskaitą pagal įsitraukusius ir nesusijusius narius, didelės rizikos narius ir narius, kurių atnaujinimo datos bus artėjančios. Paklauskite savo praktikos vadovo nurodymų.
- Sukūrėme nuoseklias instrukcijas, kaip galite patikrinti nario tinkamumą Valstybės interneto portalas.
- Jei turite klausimų dėl tinkamumo tikrinimo, susisiekite su savo teikėjo tinklo valdytoju dėl papildomos pagalbos.
- Norėdami sužinoti, kas yra jūsų teikėjo tinklo valdytojas, rašykite el providernetworkservices@coaccess.com
- Sukūrėme DUK kad galėtumėte peržiūrėti klausimus, kuriuos iškėlė jūsų bendraamžiai. Norėdami peržiūrėti DUK, slinkite į šio puslapio apačią.
Įspėjimas apie sukčiavimą
- Jie grasina nariams ir kandidatams prarasti sveikatos draudimą
- Jie reikalauja pinigų
- Jie prašo slaptos asmeninės informacijos ir netgi gali grasinti teisiniais veiksmais
HCPF neprašo narių ar pareiškėjų pinigų arba slaptos asmeninės informacijos, pvz., pilnų socialinio draudimo numerių telefonu ar žinutėmis; HCPF negresia teisiniais veiksmais telefonu ar žinutėmis.
HCPF ir apskričių žmogiškųjų paslaugų skyriai gali susisiekti su nariais telefonu, kad paprašytų dabartinės kontaktinės informacijos, įskaitant telefono numerį, el. pašto adresą ir pašto adresą. Galite bet kada atnaujinti šią informaciją PEAK.
Nariai, pareiškėjai ir partneriai turėtų apsilankyti valstybės svetainėje, kad gautų daugiau informacijos ir praneštų apie galimus sukčiavimo pranešimus Generaliniam vartotojų teisių apsaugos skyriui.
Kaip paslaugų teikėjai gali padėti?
- Galite padėti mums įspėti narius apie galimus sukčiavimus, pasidalydami HCPF svetainėje esančiais pranešimais (tekstiniais, socialiniais, naujienlaiškiais): hcpf.colorado.gov/alert
- Galite pranešti apie sukčiavimą ir sužinoti daugiau adresu hfcgo.com/alert
Kaip galite imtis veiksmų?
- Įsitikinkite, kad jūsų darbuotojai yra susipažinę su „Health First Colorado“ tinkamumo ir pakartotinio registravimo procesais, kad galėtų atsakyti į visus jūsų pacientų klausimus.
- Norėdami užtikrinti, kad jums būtų tinkamai kompensuota, turite patikrinti kiekvieno paciento „Health First Colorado“ tinkamumą:
- Tuo metu, kai yra numatytas jų susitikimas
- Kai pacientas atvyksta į paskyrimą
- Paklauskite savo praktikos vadovo bet kokių klausimų.
- Peržiūrėkite mūsų mėnesio priskyrimų sąrašus. Šie sąrašai padės suprasti, kuriems pacientams ir kada reikia atnaujinti. Šiuose sąrašuose bus rodoma:
- Jūsų pacientų atitinkamos atnaujinimo datos
- Jūsų pacientai, kurie yra įsitraukę ir neįsitraukę
- Bet kuris jūsų pacientas, priskirtas didelės rizikos grupei
- Patobulinti klinikiniai partneriai (angl. Enhanced Decision Partners – ECP) padeda pasiekti įsitraukusius narius.
Kaip galite padėti savo „Health First Colorado“ reikalavimus atitinkantiems pacientams?
- Galite padėti didinti narių sąmoningumą apie Medicaid atnaujinimus, pasidalydami pranešimais HCPF įrankių rinkiniuose ir skrajučių ir brošiūrų paskelbimas viešose vietose ir registratūroje.
- Informuokite savo pacientus, kad jie turi imtis veiksmų, kad išlaikytų savo sveikatos apsaugą, ir kaip jie gali tai padaryti. HCPF sukūrė partnerių įrankių rinkinius, kad padėtų grįžti prie reguliarių atnaujinimo procesų. Atnaujinkite savo adresą ir Imkitės veiksmų dėl atnaujinimo Visuose įrankių rinkiniuose yra ištekliai, padedantys nariams imtis veiksmų, kad būtų užtikrinta jų aprėptis. Ši medžiaga nurodo pagrindinius veiksmus, kurių nariai turi imtis, įskaitant; atnaujinti savo kontaktinę informaciją, imtis veiksmų, kai reikia atnaujinti, ir ieškoti pagalbos atnaujinant bendruomenės ar apskrities išteklius, kai to reikia.
- Išmokykite save ir savo darbuotojus atnaujinimo procesas kad galėtumėte veiksmingai padėti savo pacientams. Peržiūrėkite HCPF Atnaujinimo švietimo priemonių rinkinys. Dažnai užduodami klausimai (DUK) Apie nuolatinės aprėpties reikalavimo pabaigą ir grįžimą prie įprastų atnaujinimo procesų galite rasti PHE planavimo išteklių centras.
- Siųskite nariams klausimų apie atnaujinimo procesą į „Health First Colorado“ atnaujinimo tinklalapį, kuris pasiekiamas anglų ir ispanų.
- Nukreipkite visus savo pacientus, kurie nebeatitinka „Health First Colorado“ reikalavimų prieinamų sveikatos priežiūros išteklių.
Vertiname jūsų partnerystę ir skatiname dalytis atsiliepimais apie geriausią praktiką, naujus įrankius ir reikšmingą metriką su mumis adresu Practice_support@coaccess.com.
Laikykite Coloradans uždengtą
HCPF apskaičiavo, kad po metinės tinkamumo peržiūros daugiau nei 325,000 2022 dabartinių narių nebeturės teisės dalyvauti „Health First Colorado“. Šios peržiūros bus atliekamos nario registracijos jubiliejinį mėnesį, o tai reiškia, kad jei narys užsiregistravo 2023 m. liepos mėn., jo tinkamumo peržiūra bus atlikta XNUMX m. liepos mėn.
Jei dabartinio nario aplinkybės pasikeitė nuo tada, kai jis įstojo į „Health First Colorado“, pvz., pradėjo naują darbą, dėl kurio jie gali viršyti pajamų ribą, jie turėtų rasti kitų sveikatos draudimo variantų, kad išvengtų galimų niokojančių pasekmių, susijusių su neapsidraudimu.
Nuo 2023 m. balandžio mėn. pajamų tinkamumo ribos buvo padidintos atsižvelgiant į infliaciją. Nors namų ūkis gali viršyti „Health First Colorado“ pajamų ribą, gali būti, kad vaikai toje šeimoje gali gauti CHP+. CHP+ taip pat taikoma nėščiosioms nėštumo ir gimdymo laikotarpiu bei 12 mėnesių po gimdymo. Spustelėkite čia norėdami pamatyti atnaujintas tinkamumo ribas.
Prisijunkite prie sveikatos Kolorado
Tie, kurie nebegali gauti „Health First Colorado“ draudimo, gali rasti alternatyvių sveikatos priežiūros paslaugų Prisijunkite prie sveikatos Kolorado, Kolorado valstijos oficiali sveikatos draudimo rinka.
Kaip sužinoti, kada turiu pratęsti?
Pavasario 2023
Kaip užbaigti atnaujinimo procesą?
Pavasario 2023
Greiti patarimai, kaip užbaigti atnaujinimą
Pavasario 2023
Kaip galiu gauti pagalbos dėl atnaujinimo?
Pavasario 2023
Dažnai užduodami klausimai
Kas atsitiks su nuotolinės sveikatos apsauga?
- Visi „Health First Colorado“ ir „CHP+“ nariai ir toliau bus apdrausti telefonu ir vaizdo įrašais. Tai neapima vaikų apsilankymų.
- Nuo 12 m. gegužės 2023 d. iš telemedicinos pašaliname „Well Child Check“ kodus. Paveikti procedūrų kodai yra 99382, 99383, 99384, 99392, 99393 ir 99394. Sužinokite daugiau čia. Jei turite klausimų, rašykite Morgan Anderson el morgan.anderson@state.co.us ir Naomi Mendoza adresu naomi.mendoza@state.co.us.
- „Health First Colorado“ ir „CHP+“ nariai gali naudotis telefonu ir vaizdo įrašais teikdami įprastinę medicininę priežiūrą, gydymą ir kitus apsilankymus. Tačiau ne visi paslaugų teikėjai siūlo nuotolinės sveikatos paslaugas, todėl nariai turėtų patikrinti, ar jų teikėjas siūlo nuotolinę sveikatą. Tai buvo politikos pakeitimas, atliktas reaguojant į COVID-19, kurį Health First Colorado padarė nuolatiniu.
Kas atsitiks su paslaugų teikėjais, kurie uždarė savo duris ir visiškai veikia nuotolinės sveikatos srityje?
Teikėjai vis tiek gali veikti ir atsiskaityti tuo pačiu būdu po PHE. Netrukus bus galima įsigyti tiekėjų specialybę, e. sveikatos subjektą, skirtą klinikoms ir ne gydytojų paslaugų teikėjų grupėms, teikiančioms paslaugas tik per telemediciną. Kai jis bus prieinamas, šie paslaugų teikėjai atnaujins savo dabartinę registraciją, nurodydami, kad teikia paslaugas tik per telemediciną.
Ar pasikeis elgsenos sveikatos nuotolinės sveikatos rodiklis?
Mokamų elgsenos sveikatos telemedicinos vizitų tarifas dėl PHE nenumatytas. Vis dar galioja mokėjimų lygybė tarp asmeninių ir telemedicinos vizitų. Tai, kaip RAE moka už elgesio sveikatos telemedicinos išmokas, nepasikeis.
Ar teikėjai galės matyti atnaujinimo terminus Teikėjų portale?
Teikėjų portalas nepateikia tinkamumo atnaujinimo terminų. Portale bus rodomos aprėpties pradžios ir pabaigos datos. Raginame narius prisijungti prie savo PEAK paskyrų, kad pamatytumėte jų atnaujinimo terminus.
Ar yra konkretus duomenų laukas, nurodantis atnaujinimo būseną?
Savaitės duomenų failuose iš HCPF nėra konkretaus lauko, nurodančio nario atnaujinimo būseną. Neįmanoma nustatyti, ar narys pateikė atnaujinimą, ar jį peržiūri tinkamas darbuotojas. Tačiau naudodami atnaujinimo datos lauką vartotojai gali nustatyti, ar atnaujinimas dar nepatvirtintas.
Ar yra duomenų laukas, nurodantis narius, kurie bus automatiškai atnaujinami?
Šiuo metu HCPF failuose nėra lauko, nurodančio automatinį atnaujinimą. Tačiau kai kas mėnesį vyksta ex-parte procesai, nario atnaujinimo datos bus atnaujintos iki kitų metų.
Dažnai užduodami klausimai
Kodėl kai kuriems nariams matome pakartotinio nustatymo datas, pvz., 2018, 2011 m.?
Mums nepavyko gauti aiškumo iš HCPF, kodėl matome šias datas. Tačiau bet kokia pratęsimo data nuo paskutinių trejų PHE metų, kuri yra iki 5-31-23, būtų nuolat taikoma. Nariai, kurie gauna atnaujinimo paketą, kurio atnaujinimo data yra 2023 m. gegužės mėn. arba vėliau, turi užpildyti tą paketą, kad išlaikytų privilegijas.
Jei narys neturi el. pašto adreso ar telefono numerio, kaip jis gali susikurti paskyrą PEAK svetainėje?
Sukurta PEAK paskyra nesiūlo kitos parinkties, išskyrus telefono numerį arba el. pašto adresą. Šiuo metu vienintelis būdas tai apeiti yra padėti nariui nustatyti el. pašto adresą, kad būtų galima sukurti paskyrą.
Ar vaikai, kurie yra globojami, arba tie, kurie anksčiau buvo globojami, bus automatiškai atnaujinami?
Globojami vaikai gaus atnaujinimo paketą demografinei informacijai atnaujinti. Tačiau jei narys nesiims veiksmų, jis vis tiek bus automatiškai atnaujintas. Vaikai, kurie šiuo metu yra globojami ir jaunesni nei 18 metų, bus atnaujinami automatiškai ir negaus paketo. Tie, kurie anksčiau buvo globojami, bus automatiškai atnaujinami iki jiems sukaks 26 metai.
Ar apskritys turės pakankamai darbuotojų, kad galėtų neatsilikti nuo Medicaid narių atnaujinimo apimties?
HCPF šiuo metu tiria, kaip jie galėtų padėti tinkamus darbuotojams spręsti darbo krūvio problemas. HCPF taip pat investuos 15 mln. USD į papildomus apeliacijų išteklius.
Koks bus procesas, jei atnaujinimas bus pateiktas per atitinkamą laikotarpį, bet apskritis jo neapdoroja nepasibaigus nario registracijos datai?
Kai narys pratęsiamas per PEAK, pratęsimas laikomas pateiktu tą dieną. Kiekvieno mėnesio 5–15 d. bus taikomas lengvatinis laikotarpis to mėnesio nariams atnaujinti. Tol, kol PEAK „patvirtins“ nario pratęsimą iki atitinkamo mėnesio 15 d., jis bus laikomas baigtu pratęsimo tikslais.
Kaip paslaugų teikėjai gali padėti atnaujinimo procese?
Teikėjai gali informuoti apie atnaujinimo procesą paskelbdami mūsų skrajutes savo viešose vietose. Skrajutes, socialinę žiniasklaidą, svetainės turinį ir kitus informavimo įrankius galite rasti mūsų svetainėje PHE planavimo tinklalapis. Priemonių rinkinių medžiaga didina informuotumą apie pagrindinius veiksmus, kurių nariai turi imtis: atnaujinti kontaktinę informaciją, imtis veiksmų, kai reikia atnaujinti, ir ieškoti pagalbos atnaujinant bendruomenės ar apskrities išteklius, kai jiems to reikia.
Paslaugų teikėjai taip pat gali mokyti save ir savo personalą atnaujinimo proceso pagrindais, kad padėtų pacientams, kuriems gali kilti klausimų. Žiūrėkite mūsų Atnaujinimo švietimo priemonių rinkinys.
Galite rasti papildomų dažnai užduodamų klausimų apie nuolatinės aprėpties reikalavimo pabaigą čia.