Izmantošanas pārvaldība un autorizācijas
Uzziniet par mūsu iepriekšējām atļaujām fiziskās un uzvedības veselības jomā.
Atļaujas
Mēs cenšamies padarīt iepriekšējas autorizācijas procesu jums pēc iespējas vienkāršāku. Tālāk ir sniegts mūsu autorizācijas noteikumu kopsavilkums, un tas negarantē segumu. Papildinformāciju varat atrast vietnē Pakalpojumu sniedzējs manuāli.
Dažiem pakalpojumiem ir nepieciešama iepriekšēja atļauja, lai saņemtu samaksu par sniegtajiem pakalpojumiem. Ja jūs sniedzat pakalpojumus bez atļaujas, jūsu prasību var noraidīt.
Pasākumi sākotnējās autorizācijas pieprasīšanai
- Pirms autorizācijas iesniegšanas, lūdzu, pārbaudiet dalībnieka tiesības šeit vai Kolorādo Veselības aprūpes politikas un finansēšanas departaments (HCPF) atbilstības portāls.
- Aizpildiet iepriekšējās atļaujas veidlapu un nosūtiet faksu ar atbilstošu klīnisko informāciju uz veidlapā norādīto numuru. Lūdzu, aizpildiet visus nepieciešamos laukus - nepilnīgās veidlapas netiks pieņemtas un tiks nosūtītas atpakaļ sūtītājam.
- Jums tiks paziņots, ja būs nepieciešama papildu informācija, ja pakalpojums ir autorizēts vai ja pakalpojums netiks autorizēts.
- Ja jums ir jautājumi, lūdzu zvaniet mums.
Uzvedības veselības atļaujas
Mēs autorizējam uzvedības veselības pakalpojumus saskaņā ar Veselības First Colorado (Colorado's Medicaid programmas) reģionālo atbildīgo subjektu līgumu un Bērnu veselības plānu Vairāk līgumus par mūsu HMO plānu. Mēs esam pieejami visu diennakti, septiņas dienas nedēļā, lai pieņemtu autorizācijas pieprasījumus.
Noklikšķiniet šeit lai iegūtu informāciju par uzvedības veselības pakalpojumiem, kuriem nepieciešama iepriekšēja atļauja. Lūdzu, ņemiet vērā, ka visiem pakalpojumiem, ko sniedzis nepiedalījies pakalpojumu sniedzējs, ir nepieciešama maksājumu atļauja; vienīgais izņēmums ir steidzamas un ārkārtas situācijas, kā noteikts Pakalpojumu rokasgrāmatā.
Tiem pakalpojumiem, kam nepieciešama autorizācija, atteikšanās pieprasīt administratīvu atteikumu. Mēs nevaram ar atpakaļejošu spēku atteikt pabalstus ārstēšanai, kas saņēmusi iepriekšēju atļauju, izņemot gadījumus, kad ir notikusi krāpšana, ļaunprātīga izmantošana vai ja dalībnieks zaudē tiesības saņemt atļauju.
Fiziskās veselības atļaujas
Mēs apstiprinām dažus fiziskās veselības aprūpes pakalpojumus Bērnu veselības plānam Vairāk(CHP +) HMO. Mēs esam pieejami no pirmdienas līdz piektdienai no pulksten 8:5 līdz XNUMX:XNUMX, lai saņemtu fiziskās veselības atļaujas pieprasījumus.
Noklikšķiniet šeit lai iegūtu informāciju par CHP + pakalpojumiem, kuriem nepieciešama iepriekšēja atļauja (navigācijas piezīmes: jūs varat izmantot CTRL F un filtru funkcionalitāti, lai meklētu pēc procedūras koda). Lūdzu, ņemiet vērā, ka visiem pakalpojumiem, ko sniedzis nepiedalījies pakalpojumu sniedzējs, ir nepieciešama maksājumu atļauja; vienīgais izņēmums ir steidzamas un ārkārtas situācijas, kā noteikts Pakalpojumu rokasgrāmatā.
Tiem pakalpojumiem, kam nepieciešama autorizācija, atteikšanās pieprasīt administratīvu atteikumu. Mēs nevaram ar atpakaļejošu spēku atteikt pabalstus ārstēšanai, kas saņēmusi iepriekšēju atļauju, izņemot gadījumus, kad ir notikusi krāpšana, ļaunprātīga izmantošana vai ja dalībnieks zaudē tiesības saņemt atļauju.
Lūdzu, noklikšķiniet šeit lai iegūtu informāciju par CHP + aptiekas pabalstu, veidlapas un procesu, kurā pieprasīt atļauju zāļu lietošanai.
Pieprasot atkārtotai pilnvarošanai turpinātos pakalpojumus
Visiem pieprasījumiem pēc nepārtrauktajiem pakalpojumiem, kas pārsniedz sākotnējo atļauju, nepieciešama atkārtota autorizācija. Lūdzu, aizpildiet un iesniedziet iepriekšējo atļauju un faksu, kā norādīts iepriekš, vismaz vienu darba dienu pirms iepriekšējās atļaujas derīguma termiņa beigām. Pakalpojumu sniedzēji ir atbildīgi par to autorizācijas sākuma datumu, beigu datumu, izmantoto vienību skaitu un dalībnieku atbilstību. Pakalpojuma sniedzējiem jāsazinās ar faksu vai faksu klīnisko informāciju, kas apliecina medicīnisko nepieciešamību turpināt uzturēties vienas darba dienas laikā pēc informācijas pieprasīšanas no Colorado Access.
Ja medicīnas direktors noraida pieprasījumu par pagarinātas uzturēšanās ilgumu, pakalpojumu sniedzējs un praktizējošais ārsts tiek informēts, un tas var pieprasīt vienlīdzīgu pārskatīšanu vienas darba dienas laikā. Pieprasījums veikt vienādranga pārskatīšanu netiek uzskatīts par sūdzību vai apelāciju.
Politikas un procedūras
Lai iegūtu papildinformāciju, lūdzu, skatiet tālāk norādītās politikas.
UM100 – Kvalifikācijas personālam, kas iesaistīts izmantošanas pārvaldības darbībās
UM101 — izmantošanas pārskatīšanas kritēriji
UM102 — izmantošanas pārskatīšanas noteikšana
UM103 — palīdzība ārkārtas un pēcstabilizācijas gadījumos
UM104 — agrīnas un periodiskas skrīninga, diagnostikas un ārstēšanas pakalpojumi (EPSDT)
UM105 — salīdzinošās pārskatīšanas process
UM106 — dalībnieku apelācijas process