Dasar Telehealth Disulitkan pada tahun 2020
Sekiranya anda memberitahu saya pada awal tahun lalu bahawa jumlah pendapatan tahunan telehealth AS akan meningkat dari kira-kira $ 3 bilion menjadi berpotensi $ 250 bilion pada tahun 2020, saya rasa saya akan meminta agar kepala anda diperiksa, dan saya tidak maksud lebih daripada video! Tetapi dengan pandemi COVID-19, kita telah melihat telehealth beralih dari menjadi pilihan perkhidmatan penjagaan kesihatan periferal menjadi pilihan utama bagi berjuta-juta orang Amerika untuk menerima rawatan mereka dalam masa yang mencabar ini. Telehealth telah memungkinkan berlanjutan rawatan perubatan semasa pandemi, dan telehealth juga telah berkembang dengan berbagai cara untuk mempermudah orang untuk menerima perkhidmatan perawatan khusus seperti kesihatan tingkah laku, tanpa perlu mengunjungi pejabat doktor. Walaupun telehealth sudah ada selama beberapa dekad, untuk mengatakan bahawa telehealth melonjak ke sorotan nasional pada tahun 2020 tidak akan dianggap meremehkan.
Sebagai seseorang yang telah berada di bidang telehealth selama empat tahun terakhir, saya sangat terkejut melihat betapa banyaknya landskap telehealth yang berubah tahun ini, dan betapa rumitnya hal itu. Dengan bermulanya COVID-19, sistem dan amalan penjagaan kesihatan dapat dicapai dalam beberapa hari yang sebaliknya memerlukan masa berminggu-minggu, bulan, atau bahkan bertahun-tahun, kerana ribuan kakitangan perubatan dan pentadbir dilatih untuk melaksanakan telehealth dan membuat dan mempelajari tugas-tugas baru , protokol, dan alur kerja untuk menyokong penggunaan telehealth secepat mungkin. Kerja keras ini membuahkan hasil kerana CDC melaporkan bahawa lawatan telehealth meningkat 154% pada minggu terakhir Mac 2020, berbanding dengan tempoh yang sama pada tahun 2019. Menjelang bulan April, lawatan secara langsung ke pejabat doktor dan amalan penjagaan kesihatan lain jatuh 60%, sementara lawatan telehealth merangkumi hampir 69% dari jumlah pertemuan penjagaan kesihatan. Penyedia perkhidmatan kesihatan memberikan lebih kurang 50-175 kali lawatan telehealth daripada yang mereka lakukan sebelum COVID-19. Ya, "normal baru" untuk telehealth memang ada di sini, tetapi apa sebenarnya maksudnya?
Ia rumit. Biar saya jelaskan. Sebab utama telehealth dapat bergerak ke barisan hadapan dalam penyediaan penjagaan kesihatan tahun ini tidak semestinya disebabkan oleh pandemi COVID-19 itu sendiri, tetapi ia disebabkan oleh perubahan kebijakan telehealth yang timbul akibat wabak tersebut. Kembali pada bulan Mac, ketika darurat nasional pertama kali diisytiharkan, kelonggaran tambahan diberikan kepada agensi persekutuan dan negeri untuk bertindak balas terhadap krisis tersebut, dan mereka melakukannya. Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid (CMS) memperluas manfaat telehealth Medicare, untuk pertama kalinya membolehkan penerima Medicare menerima banyak perkhidmatan melalui video dan telefon, mengabaikan keperluan untuk hubungan yang sudah ada, dan membenarkan perkhidmatan telehealth diterima secara langsung di rumah pesakit. Medicare juga menyatakan bahawa penyedia dapat menagih untuk kunjungan telehealth pada kadar yang sama dengan kunjungan orang lain, yang dikenal sebagai "parity" telehealth. Juga pada bulan Mac, Pejabat Hak Sivil (OCR) melonggarkan dasar penguatkuasaannya dan menyatakan akan mengetepikan kemungkinan pelanggaran hukuman HIPAA jika aplikasi video yang sebelumnya tidak sesuai, seperti FaceTime dan Skype, digunakan untuk menyampaikan telehealth. Sudah tentu, terdapat banyak lagi perubahan dasar telehealth yang dilaksanakan di peringkat persekutuan, terlalu banyak untuk disenaraikan di sini, tetapi beberapa di antaranya, bersama dengan beberapa perubahan yang baru kita kaji, bersifat sementara dan berkaitan dengan keadaan darurat kesihatan awam (PHE ). CMS baru-baru ini menerbitkan revisi 2021 mereka ke Jadual Biaya Doktor (PFS), menjadikan beberapa perubahan sementara kekal, tetapi masih ada perkhidmatan yang akan berakhir pada akhir tahun PHE berakhir. Lihat maksud saya? Rumit.
Saya lebih benci menyulitkan perkara, tetapi ketika kita membincangkan perubahan dasar telehealth di peringkat negeri, saya takut perkara itu tidak dapat dielakkan. Salah satu perkara yang lebih menarik, dan mengecewakan, mengenai telehealth adalah bahawa ia ditakrifkan dan diatur secara berbeza di setiap negeri. Ini bererti bahawa, di tingkat negara, dan terutama untuk populasi Medicaid, polisi dan pembayaran balik telekomunikasi kelihatan berbeza, dan jenis perkhidmatan telehealth yang dilindungi dapat sangat bervariasi dari satu negeri ke negara lain. Colorado telah berada di barisan depan dalam membuat beberapa perubahan kebijakan telehealth sementara ini sebagai Gubernur Polis menandatangani RUU Senat 20-212 menjadi undang-undang pada 6 Julai 2020. RUU itu melarang Bahagian rancangan kesihatan yang diatur oleh Insurans dari:
- Menetapkan keperluan atau batasan khusus pada teknologi yang mematuhi HIPAA yang digunakan untuk menyampaikan perkhidmatan telehealth.
- Mewajibkan seseorang untuk menjalin hubungan yang terjalin dengan pembekal untuk menerima perkhidmatan telehealth yang diperlukan secara perubatan dari penyedia itu.
- Memenuhi syarat pensijilan, lokasi, atau latihan tambahan sebagai syarat penggantian untuk perkhidmatan telehealth.
Untuk Program Colorado Medicaid, Senat Rang Undang-Undang 20-212, menjadikan beberapa dasar penting kekal. Pertama, ia memerlukan agar jabatan negeri membayar balik klinik kesihatan luar bandar, Perkhidmatan Kesihatan India Persekutuan, dan Pusat Kesihatan Berkelayakan Persekutuan untuk perkhidmatan telehealth yang diberikan kepada penerima Medicaid pada kadar yang sama seperti ketika perkhidmatan tersebut diberikan secara langsung. Ini merupakan pergeseran besar bagi Colorado Medicaid, karena sebelum wabah, entiti ini tidak diganti oleh negara kerana menyediakan perkhidmatan telehealth. Kedua, RUU tersebut menetapkan bahawa perkhidmatan perawatan kesihatan dan perawatan mental di Colorado dapat meliputi terapi pertuturan, terapi fizikal, terapi pekerjaan, perawatan rumah sakit, perawatan kesihatan di rumah, dan perawatan kesehatan perilaku anak. Sekiranya rang undang-undang ini tidak disahkan, kepakaran ini mungkin tidak diketahui apakah mereka dapat terus memberikan perawatan mereka melalui telehealth ketika wabak itu berakhir.
Baiklah, kita telah membincangkan beberapa perubahan kebijakan telehealth nasional dan negara, tetapi bagaimana dengan kebijakan telehealth untuk pembayar swasta, seperti Aetna dan Cigna? Nah, pada masa ini, ada 43 negara bagian dan Washington DC yang memiliki undang-undang pariti pembayaran telhealth swasta, yang seharusnya bermaksud bahawa di negara-negara ini, termasuk Colorado, penanggung insurans diminta untuk membayar balik telekes kesihatan dengan kadar yang sama seperti untuk perawatan orang sendiri , dan undang-undang ini juga mensyaratkan kesetaraan untuk telehealth dalam liputan dan perkhidmatan. Walaupun ini terdengar tidak rumit, saya telah membaca sebilangan besar undang-undang pariti negara ini dan beberapa bahasanya sangat samar-samar sehingga memberikan kebijaksanaan kepada pembayar swasta untuk membuat sendiri kebijakan telehealth yang mungkin lebih ketat. Pelan pembayar swasta juga bergantung pada polisi, yang bermaksud bahawa mereka mungkin mengecualikan telehealth untuk penggantian berdasarkan beberapa polisi. Pada dasarnya, dasar telehealth untuk pembayar swasta bergantung kepada pembayar, negara, dan polisi rancangan kesihatan tertentu. Yup, rumit.
Apa maksud semua ini untuk masa depan telehealth? Baiklah, pada dasarnya, kita akan lihat. Tampaknya telehealth akan terus berkembang dalam penggunaan dan popularitas, bahkan setelah wabah itu. Tinjauan McKinsey baru-baru ini mendapati bahawa 74% pengguna telehealth semasa wabak tersebut melaporkan kepuasan tinggi terhadap layanan yang mereka terima, yang menunjukkan bahawa permintaan untuk perkhidmatan telehealth kemungkinan besar akan kekal di sini. Agensi perundangan kesihatan nasional dan setiap negeri perlu memeriksa kebijakan telehealth mereka ketika akhir PHE semakin dekat, dan mereka harus menentukan kebijakan mana yang akan tetap dan mana yang harus diubah atau dihentikan.
Oleh kerana telehealth memerlukan pesakit mempunyai akses ke teknologi dan internet, serta beberapa tahap literasi teknologi, salah satu faktor yang juga perlu ditangani adalah "jurang digital," yang secara tidak proporsional merugikan individu Black dan Latinx, orang tua, penduduk luar bandar, dan orang yang mempunyai kemahiran berbahasa Inggeris yang terhad. Banyak orang di Amerika masih tidak mempunyai akses ke telefon pintar, komputer, tablet, atau internet jalur lebar, dan bahkan ratusan juta dolar yang telah diperuntukkan untuk mengurangkan jurang ini mungkin tidak cukup untuk mengatasi banyak halangan sistemik yang ada yang boleh menghalang kemajuan tersebut. Untuk semua rakyat Amerika dapat secara adil mengakses telehealth dan memanfaatkan semua perkhidmatannya semasa dan selepas berakhirnya wabak ini akan memerlukan usaha yang terkonsentrasi di peringkat negeri dan persekutuan untuk menentukan gabungan tindakan pentadbiran dan perundangan yang diperlukan untuk melakukannya. Sekarang ini tidak terlalu rumit, bukan?
Semoga anda mendapat kesihatan yang baik!
https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.20.0123
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2768771
Pusat Dasar Kesihatan Bersambung: https://www.cchpca.org
https://www.healthcareitnews.com/blog/telehealth-one-size-wont-fit-all