Mengubah Maklumat dan Sains Berkembang

Saya sekarang cukup tua untuk melihat penjagaan kesihatan berkembang dan banyak berubah. Dari rawatan serangan jantung, perubahan dalam pengurusan sakit punggung bawah, dan rawatan HIV, ubat terus menyesuaikan diri dan berubah dengan semakin banyak yang kita pelajari dan penggunaan bukti untuk membimbing rawatan.

Bukti? Saya dapat mengingati banyak perbualan dengan pesakit yang merasakan bahawa penyebutan "ubat berdasarkan bukti" atau EBM, adalah permulaan untuk diberitahu bahawa mereka tidak akan mendapatkan sesuatu yang mereka mahukan.

Apa yang telah berubah dalam karier saya adalah gerakan rasional bagaimana kita memperlakukan berbagai keadaan dari "pendapat rakan sebaya", yang bermaksud apa yang "dugaan terbaik" para pakar terhadap penggunaan penyelidikan (percubaan terkawal secara rawak, bila mungkin) untuk benar-benar membandingkan perlakuan A untuk rawatan B.

Cabaran: perubahan. Apa yang kita tahu sentiasa berubah. Ilmu itu terus berkembang dan kita terus belajar setiap hari.

Jadi, sekarang di sini kita bersama COVID-19.

Dengan cepat, kajian ini mengkaji setiap aspek penyakit berjangkit ini. Ini merangkumi segalanya dari bagaimana kita merawat jangkitan peringkat akhir di ICU hingga bagaimana cara mencegah orang daripada menangkap virus yang sangat berjangkit ini. Kami juga berusaha memahami apa yang mempengaruhi risiko seseorang terhadap hasil yang lebih buruk. Corak muncul, dan lebih banyak maklumat akan datang.

Satu bidang yang mendapat banyak perhatian adalah pengeluaran antibodi tubuh. Pada dasarnya ada dua cara untuk mengembangkan antibodi terhadap virus. Kita baik mendapatkannya setelah mengalami infeksi (dengan asumsi kita tidak tunduk pada penyakit ini) atau kita mendapat vaksin yang biasanya "dilemahkan" versi virus. Ini adalah proses di mana virus telah dikurangkan ("de-fanged") akibatnya, tetapi masih menimbulkan tindak balas antibodi.

Di sinilah semua tindakannya ... sekarang.

Apa yang kita ketahui sejauh ini adalah bahawa COVID-19 membuat tindak balas antibodi, tetapi seperti yang diterbitkan dalam Jurnal Darah pada 1 Oktober, antibodi ini hanya bertahan, atau mula hilang kira-kira tiga hingga empat bulan selepas jangkitan. Juga, nampaknya semakin parah jangkitan, semakin tinggi jumlah antibodi yang dihasilkan.

Kami sekarang mendengar tentang kemungkinan vaksin yang berfungsi melalui RNA sel yang nampaknya memberi perlindungan kira-kira tujuh hari selepas dos kedua. Ini boleh mengubah permainan. Perhatian lain adalah bahawa data perlu disahkan oleh saintis lain dan lebih banyak orang perlu dikaji untuk menilai kesan sampingan. Walaupun berjaya, ketersediaan untuk penduduk umum mungkin berbulan-bulan lagi. Sekiranya dan apabila vaksin tersedia, kita perlu memberi keutamaan kepada pekerja lini depan dan golongan yang lemah dari segi perubatan.

Apa maksudnya saya sebagai penyedia penjagaan primer? Juri masih belum keluar, tetapi saya mengesyaki bahawa COVID-19 mungkin menjadi seperti selesema dan mungkin memerlukan vaksinasi tahunan. Ini juga bermaksud bahawa langkah pencegahan lain seperti mencuci tangan, topeng, menjauhkan tangan dari wajah, dan tinggal di rumah ketika anda sakit akan terus menjadi penting. Walaupun itu bagus, saya tidak fikir ini akan menjadi situasi "satu dan selesai". Untuk kedua-dua COVID-19 dan selesema, mungkin menyebarkan virus kepada orang lain sebelum mengalami gejala. Orang boleh menyebarkan COVID-19 selama kira-kira dua hari sebelum mengalami tanda-tanda atau gejala dan tetap berjangkit sekurang-kurangnya 10 hari setelah tanda-tanda atau gejala pertama muncul. (Orang yang menghidap selesema biasanya berjangkit sehari sebelum menunjukkan gejala dan tetap berjangkit selama kira-kira tujuh hari.)

Satu perkara lagi, intinya, menurut penyiasat, adalah untuk memadamkan pandemik COVID-19 yang sedang berlangsung, vaksin mesti mempunyai keberkesanan sekurang-kurangnya 80%, dan 75% orang mesti menerimanya. Oleh kerana liputan vaksinasi yang tinggi ini sepertinya tidak akan berlaku tidak lama lagi, langkah-langkah lain seperti jarak sosial dan memakai topeng mungkin akan menjadi langkah pencegahan yang penting untuk masa depan yang dapat dijangka. (Sumber: Bartsch SM, O'Shea KJ, Ferguson MC, et al. Keberkesanan vaksin diperlukan untuk vaksin COVID-19 coronavirus untuk mencegah atau menghentikan wabak sebagai satu-satunya intervensi. Am J Prev Med. 2020;59(4):493−503.)

Selanjutnya, setelah kita mendapat vaksin, seperti selesema, akan ada prioritas siapa yang harus mendapatkan vaksin dan dalam urutan apa. Akademi Sains, Kejuruteraan, dan Perubatan Nasional menggariskan cadangan untuk pengedaran vaksin COVID-19, menyeru pekerja penjagaan kesihatan berisiko tinggi dan responden pertama untuk menerima dos pertama, diikuti oleh penduduk yang lebih tua di kemudahan seperti rumah jagaan dan orang dewasa yang sudah ada keadaan yang menyebabkan mereka berisiko meningkat. Panel meminta negara dan kota untuk fokus memastikan akses di komuniti minoriti dan Amerika Syarikat menyokong akses di negara berpendapatan rendah.

Sebagai doktor perubatan keluarga, saya selalu cuba mengingati apa yang diberitahu oleh mentor kepada saya bertahun-tahun yang lalu: "Rancangan adalah tekaan terbaik hari ini." Kita harus bertindak berdasarkan apa yang kita tahu sekarang, dan bersedia (dan terbuka) untuk maklumat dan pembelajaran baru. Satu perkara yang pasti, perubahan akan berterusan.