Polityka telezdrowia skomplikowała się w 2020 roku
Gdybyś powiedział mi na początku zeszłego roku, że całkowity roczny przychód z telezdrowia w USA wzrośnie z około 3 miliardów dolarów do potencjalnie 250 miliardów dolarów w 2020 roku, myślę, że poprosiłbym cię o zbadanie twojej głowy, a nie oznacza wideo! Jednak wraz z pandemią COVID-19 widzieliśmy, jak telezdrowie zmieniło się z opcji peryferyjnej opieki zdrowotnej na preferowaną opcję dla milionów Amerykanów, którzy otrzymują opiekę w tym trudnym czasie. Telezdrowie umożliwiło ciągłość opieki medycznej w czasie pandemii, a telezdrowie również rozszerzyło się na różne sposoby, aby ułatwić ludziom korzystanie ze specjalistycznych usług zdrowotnych, takich jak zdrowie behawioralne, bez konieczności wizyty u lekarza. Chociaż telezdrowie istnieje od dziesięcioleci, stwierdzenie, że telezdrowie znalazło się w centrum uwagi w 2020 roku, nie byłoby niedopowiedzeniem.
Jako ktoś, kto zajmował się telezdrowie przez ostatnie cztery lata, byłem zdumiony, jak bardzo krajobraz telezdrowia zmienił się w tym roku i jak bardzo się skomplikował. Wraz z nadejściem COVID-19 systemy i praktyki opieki zdrowotnej zostały osiągnięte w ciągu kilku dni, co w przeciwnym razie zajęłoby tygodnie, miesiące, a nawet lata, ponieważ tysiące personelu medycznego i administratorów zostało przeszkolonych w zakresie wdrażania telezdrowia oraz tworzenia i uczenia się nowych zadań , protokoły i przepływy pracy, aby wspierać przyjęcie telezdrowia tak szybko, jak to możliwe. Ta ciężka praca opłaciła się, ponieważ CDC poinformowało, że wizyty telezdrowia wzrosły o 154% w ostatnim tygodniu marca 2020 r., W porównaniu z tym samym okresem w 2019 r. Do kwietnia osobiste wizyty w gabinetach lekarskich i innych gabinetach zdrowotnych spadły o 60%, podczas gdy wizyty telezdrowia stanowiły prawie 69% wszystkich spotkań z opieką zdrowotną. Dostawcy opieki zdrowotnej zapewniają około 50-175 razy więcej wizyt telezdrowia niż przed COVID-19. Tak, „nowa normalność” telezdrowia rzeczywiście istnieje, ale co to dokładnie oznacza?
Cóż, to skomplikowane. Pozwól mi wyjaśnić. Głównym powodem, dla którego telezdrowie udało się w tym roku zająć czołowe miejsce w świadczeniu opieki zdrowotnej, niekoniecznie była sama pandemia COVID-19, ale raczej zmiany w polityce telezdrowia, które nastąpiły w wyniku pandemii. W marcu, kiedy po raz pierwszy ogłoszono stan wyjątkowy w kraju, agencje federalne i stanowe otrzymały dodatkową swobodę reagowania na kryzys i tak zrobiły. Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) znacznie rozszerzyły świadczenia Medicare w zakresie telezdrowia, po raz pierwszy umożliwiając beneficjentom Medicare otrzymywanie wielu usług za pośrednictwem wideo i telefonu, rezygnując z wcześniejszej relacji i umożliwiając otrzymywanie usług telezdrowia bezpośrednio w domu pacjenta. Medicare określiło również, że dostawcy mogą rozliczać się za wizyty telezdrowia według tej samej stawki, co wizyty osobiste, co jest znane jako „parytet” telezdrowia. Również w marcu Biuro Praw Obywatelskich (OCR) złagodziło swoją politykę egzekwowania prawa i oświadczyło, że zniesie potencjalne naruszenia przepisów HIPAA, jeśli wcześniej niezgodne aplikacje wideo, takie jak FaceTime i Skype, były używane do dostarczania telezdrowia. Oczywiście na poziomie federalnym wprowadzono o wiele więcej zmian w polityce telezdrowia, o wiele za dużo, aby je tutaj wymienić, ale niektóre z nich, wraz z niektórymi zmianami, które właśnie przejrzeliśmy, są tymczasowe i są powiązane z sytuacją zagrożenia zdrowia publicznego (PHE ). CMS opublikował niedawno swoje poprawki w harmonogramie opłat lekarskich (PFS) w 2021 r., W wyniku których niektóre tymczasowe zmiany stały się trwałe, ale nadal istnieją usługi, które wygasną pod koniec roku, w którym kończy się PHE. Widzisz, o co mi chodzi? Skomplikowany.
Nienawidzę komplikować sprawy jeszcze bardziej, ale kiedy omawiamy zmiany polityki telezdrowia na poziomie stanowym, obawiam się, że może to być nieuniknione. Jedną z bardziej interesujących i frustrujących rzeczy dotyczących telezdrowia jest to, że jest ona definiowana i regulowana inaczej w każdym stanie. Oznacza to, że na poziomie stanowym, a zwłaszcza w przypadku populacji Medicaid, polityka telezdrowia i refundacja wyglądają inaczej, a rodzaje usług telezdrowia, które są objęte, mogą się znacznie różnić w zależności od stanu. Kolorado jest liderem we wprowadzaniu niektórych z tych tymczasowych zmian w polityce telezdrowia na stałe, ponieważ gubernator Polis podpisał ustawę Senatu 20-212 w mocy w dniu 6 lipca 2020 r. Ustawa zakazuje podziału planów zdrowotnych regulowanych ubezpieczeniem od:
- Nakładanie określonych wymagań lub ograniczeń na technologie zgodne z ustawą HIPAA wykorzystywane do świadczenia usług telezdrowia.
- Wymaganie od osoby nawiązania stałej relacji z dostawcą w celu uzyskania niezbędnych z medycznego punktu widzenia usług telezdrowia od tego dostawcy.
- Wymaganie dodatkowych certyfikatów, lokalizacji lub wymagań szkoleniowych jako warunek zwrotu kosztów za usługi telezdrowia.
W przypadku programu Colorado Medicaid Senate Bill 20-212 ustanawia trwałe kilka ważnych zasad. Po pierwsze, wymaga, aby departament stanowy refundował wiejskie kliniki zdrowia, federalną indyjską służbę zdrowia i federalnie kwalifikowane ośrodki zdrowia za usługi telezdrowia świadczone odbiorcom Medicaid w takiej samej stawce, jak w przypadku świadczenia tych usług osobiście. To ogromna zmiana dla Colorado Medicaid, ponieważ przed pandemią te podmioty nie były refundowane przez stan za świadczenie usług telezdrowia. Po drugie, ustawa określa, że opieka zdrowotna i usługi w zakresie zdrowia psychicznego w Kolorado mogą obejmować terapię mowy, fizjoterapię, terapię zajęciową, opiekę hospicyjną, opiekę zdrowotną w domu i behawioralną opiekę zdrowotną dla dzieci. Gdyby ta ustawa nie została przyjęta, specjaliści mogliby nie wiedzieć, czy będą w stanie kontynuować opiekę nad telezdrowie po zakończeniu pandemii.
Cóż, omówiliśmy kilka krajowych i stanowych zmian w polityce telezdrowia, ale co z polityką telezdrowia dla prywatnych płatników, takich jak Aetna i Cigna? Cóż, obecnie w 43 stanach i Waszyngtonie obowiązują przepisy dotyczące parytetu płatności za telezdrowia płatnika prywatnego, co ma oznaczać, że w tych stanach, w tym w Kolorado, ubezpieczyciele są zobowiązani do zwrotu kosztów telezdrowia według tej samej stawki, jak w przypadku opieki osobistej. , a te przepisy wymagają również parytetu dla telezdrowia w zakresie zasięgu i usług. Chociaż brzmi to nieskomplikowanie, przeczytałem sporo z tych stanowych przepisów dotyczących parytetu, a niektóre z nich są tak niejasne, że dają prywatnym płatnikom swobodę tworzenia własnych, być może bardziej restrykcyjnych polityk telezdrowia. Plany płatników prywatnych są również zależne od polityki, co oznacza, że mogą wykluczać telezdrowie do zwrotu w ramach niektórych zasad. Zasadniczo polityka telezdrowia dla prywatnych płatników zależy od płatnika, stanu i określonej polityki dotyczącej planu opieki zdrowotnej. Tak, skomplikowane.
Co to wszystko oznacza dla przyszłości telezdrowia? Cóż, w zasadzie zobaczymy. Z pewnością wydaje się, że telezdrowie będzie nadal rosło pod względem wykorzystania i popularności, nawet po pandemii. Niedawne badanie McKinsey wykazało, że 74% użytkowników telezdrowia podczas pandemii zgłosiło wysokie zadowolenie z otrzymanej opieki, co wskazuje, że zapotrzebowanie na usługi telezdrowia najprawdopodobniej pozostanie. Krajowe agencje legislacyjne ds. Zdrowia i każdy stan będą musiały przeanalizować swoją politykę w zakresie telezdrowia, gdy zbliża się koniec PHE i będą musiały określić, które polityki pozostaną, a które należy zmienić lub zakończyć.
Ponieważ telezdrowie wymaga, aby pacjenci mieli dostęp do technologii i Internetu, a także pewien poziom umiejętności technologicznych, jednym z czynników, którym należy się zająć, jest „przepaść cyfrowa”, która nieproporcjonalnie niekorzystnie wpływa na osoby czarnoskóre i Latynosów, osoby starsze, populacje wiejskie i osoby z ograniczoną znajomością języka angielskiego. Wiele osób w Ameryce nadal nie ma dostępu do smartfona, komputera, tabletu lub szerokopasmowego Internetu, a nawet setki milionów dolarów, które zostały przeznaczone na zmniejszenie tych dysproporcji, mogą nie wystarczyć do pokonania wielu istniejących barier systemowych które mogą utrudniać taki postęp. Aby wszyscy Amerykanie mogli w sposób sprawiedliwy uzyskać dostęp do telezdrowia i korzystać ze wszystkich jego usług w trakcie i po zakończeniu pandemii, będzie wymagać skoncentrowanych wysiłków na poziomie stanowym i federalnym w celu określenia kombinacji niezbędnych do tego działań administracyjnych i legislacyjnych. To nie brzmi zbyt skomplikowanie, prawda?
Życzę dobrego telezdrowie!
https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.20.0123
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2768771
Centrum Connected Health Policy: https://www.cchpca.org
https://www.healthcareitnews.com/blog/telehealth-one-size-wont-fit-all