Please ensure Javascript is enabled for purposes of website accessibility Przejdź do głównej zawartości

Ciągły zasięg Odpręż się

Tło

W styczniu 2020 r. Departament Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych (HHS) zareagował na pandemię COVID-19, ogłaszając stan zagrożenia zdrowia publicznego (PHE). Kongres uchwalił przepisy gwarantujące, że każda osoba zarejestrowana w programie Medicaid (Health First Colorado (program Medicaid w Kolorado) w Kolorado), a także dzieci i kobiety w ciąży, które zostały zapisane do programu ubezpieczenia zdrowotnego dzieci (program ubezpieczenia zdrowotnego dziecka) Plus (CHP+) w Kolorado), mieli gwarancję zachowania ubezpieczenia zdrowotnego podczas PHE. To jest wymóg ciągłego pokrycia. Kongres uchwalił ustawę, która zniosła wymóg ciągłego pokrycia wiosną 2023 r.

Planowanie zakończenia ciągłej ochrony

Dla posłów

Członkowie Health First Colorado i CHP+ powrócili do normalnych procesów odnawiania uprawnień. Członkowie, których termin przypada na maj 2023 r., zostali powiadomieni w marcu 2023 r. Departament Polityki i Finansowania Opieki Zdrowotnej (HCPF) w Kolorado zajmie 14 miesięcy, wliczając powiadomienie, na przejrzenie i dokończenie odnowień dla każdej z około 1.7 miliona zarejestrowanych osób.

Co warto wiedzieć o procesie odnowienia?

Zrozumienie procesu odnawiania pomoże Ci najlepiej wspierać pacjentów kwalifikujących się do Health First Colorado podczas tego przejścia. Kliknij tutaj aby dowiedzieć się więcej o tym, co muszą zrobić w celu odnowienia, w tym o ustaleniu uprawnień i sposobie ponownej rejestracji. 

Co robimy, aby wesprzeć naszych dostawców?

  • Informujemy naszych abonentów o zakończeniu świadczenia ciągłego. Nasz zespół zarządzający opieką kontaktuje się z nimi w imieniu dostawców usług medycznych podstawowej opieki zdrowotnej (PCMP) i traktuje priorytetowo członków wysokiego ryzyka.
  • Stworzyliśmy za darmo ulotki informacyjne, broszury i inne materiały, które możesz przekazać swoim pacjentom. Możesz o nie poprosić za darmo materiały zostaną dostarczone do Twojego biura za pośrednictwem naszego nowa system zamówień internetowych. Obecnie materiały są dostępne m.in Angielski i Hiszpański.
  • Stworzyliśmy filmy edukacyjne, które możesz udostępniać swoim pracownikom i członkom. Są one dostępne w języku angielskim i hiszpańskim.
  • Dodaliśmy daty odnowienia członków do miesięcznego raportu atrybucji (PEPR), aby można było filtrować raport pod kątem zaangażowanych i niezaangażowanych członków, członków wysokiego ryzyka oraz członków z nadchodzącymi datami odnowienia. Poproś swojego facylitatora praktyki o instrukcje.
  • Stworzyliśmy instrukcje krok po kroku, w jaki sposób możesz sprawdzić uprawnienia członkowskie na Państwowy portal internetowy.
    • Jeśli masz pytania dotyczące sprawdzania uprawnień, skontaktuj się z menedżerem sieci dostawcy, aby uzyskać dodatkową pomoc.
    • Aby dowiedzieć się, kto jest menedżerem sieci Twojego dostawcy, wyślij wiadomość e-mail dostawcanetworkservices@coaccess.com
  • Stworzyliśmy FAQ abyś mógł przejrzeć pytania zadane przez twoich rówieśników. Przewiń w dół tej strony, aby wyświetlić często zadawane pytania.

Oszustwo Alert

Oszuści mogą atakować Health First Colorado (program Medicaid w Kolorado) i plan zdrowia dziecka Plus (CHP+) członków za pośrednictwem wiadomości tekstowych i połączeń telefonicznych.

  • Grożą członkom i wnioskodawcom utratą ubezpieczenia zdrowotnego
  • Domagają się pieniędzy
  • Proszą o poufne dane osobowe i mogą nawet grozić podjęciem kroków prawnych

HCPF nie prosi członków ani kandydatów o pieniądze ani poufne dane osobowe, takie jak pełne numery ubezpieczenia społecznego przez telefon lub SMS; HCPF nie grozi podjęciem kroków prawnych przez telefon lub SMS.

HCPF i okręgowe wydziały usług społecznych mogą kontaktować się z członkami telefonicznie w celu uzyskania aktualnych informacji kontaktowych, w tym numeru telefonu, adresu e-mail i adresu korespondencyjnego. Możesz zaktualizować te informacje w PEAK w dowolnym momencie.

Członkowie, kandydaci i partnerzy powinni odwiedzić stanową stronę internetową, aby uzyskać więcej informacji i zgłosić potencjalne wiadomości oszukańcze do Prokuratora Generalnego ds. Ochrony Konsumentów.

Jak dostawcy mogą pomóc?

  • Możesz pomóc nam ostrzegać członków o potencjalnych oszustwach, udostępniając wiadomości (tekstowe, społecznościowe, biuletynowe) znajdujące się na stronie internetowej HCPF: hcpf.colorado.gov/alert
  • Możesz zgłosić oszustwo i dowiedzieć się więcej na hfcgo.com/alert

Jak możesz podjąć działania?

  • Upewnij się, że Twoi pracownicy są zaznajomieni z kwalifikacjami Health First Colorado i procesami ponownej rejestracji, aby mogli odpowiedzieć na wszelkie pytania, jakie mogą mieć Twoi pacjenci.
  • Aby mieć pewność, że otrzymasz odpowiedni zwrot kosztów, musisz sprawdzić, czy każdy ze swoich pacjentów kwalifikuje się do Health First Colorado:
    • W czasie, gdy ich spotkanie jest zaplanowane
    • Kiedy pacjent przychodzi na umówioną wizytę
  • Zapytaj swojego facylitatora praktyki o wszelkie pytania, które możesz mieć.
  • Zobacz nasze miesięczne listy atrybucji. Te listy pomogą Ci zrozumieć, którzy pacjenci wymagają odnowienia i kiedy. Te listy pokażą:
    • Odpowiednie daty odnowienia Twoich pacjentów
    • Twoi pacjenci, którzy są zaangażowani i niezaangażowani
    • Każdy z twoich pacjentów, który został zakwalifikowany jako wysokiego ryzyka
  • Wzmocnieni partnerzy kliniczni (ECP) to zaangażowani członkowie.

Jak możesz pomóc swoim kwalifikującym się pacjentom Health First Colorado?

Cenimy Twoje partnerstwo i zachęcamy do dzielenia się z nami opiniami na temat najlepszych praktyk, nowych narzędzi i znaczących wskaźników pod adresem praktyka_support@coaccess.com.

Zachowaj ochronę Coloradans

#ZachowajCOOchronę

HCPF szacuje, że ponad 325,000 2022 obecnych członków nie będzie już kwalifikować się do programu Health First Colorado po corocznym przeglądzie uprawnień. Przeglądy te zostaną przeprowadzone w rocznicę rejestracji członka, co oznacza, że ​​jeśli członek zarejestrował się w lipcu 2023 r., jego weryfikacja uprawnień zostanie przeprowadzona w lipcu XNUMX r.

Jeśli okoliczności obecnego członka zmieniły się od czasu zapisania się do Health First Colorado, na przykład rozpoczęcie nowej pracy, która może spowodować przekroczenie limitu dochodów, powinien on znaleźć inne opcje ubezpieczenia zdrowotnego, aby uniknąć potencjalnie niszczących konsekwencji braku ubezpieczenia.

Od kwietnia 2023 r. Limity kwalifikowalności dochodów wzrosły, aby uwzględnić inflację. Chociaż gospodarstwo domowe może przekraczać limit dochodów dla Health First Colorado, możliwe jest, że dzieci w tym gospodarstwie domowym mogą kwalifikować się do CHP+. CHP+ obejmuje również kobiety w ciąży przez okres ciąży i porodu oraz przez 12 miesięcy po porodzie. Kliknij tutaj aby zobaczyć zaktualizowane limity uprawnień.

Połącz z Health Colorado

Osoby, które nie kwalifikują się już do ubezpieczenia Health First Colorado, mogą znaleźć alternatywne opcje ubezpieczenia zdrowotnego Połącz z Health Colorado, stan oficjalnego rynku ubezpieczeń zdrowotnych w Kolorado.

Skąd będę wiedzieć, kiedy nadejdzie termin odnowienia?

Wiosna 2023

Jak zakończyć proces odnawiania?

Wiosna 2023

Szybkie wskazówki dotyczące zakończenia odnowienia

Wiosna 2023

Jak mogę uzyskać pomoc w odnowieniu?

Wiosna 2023

Często Zadawane Pytania

  • Wizyty telefoniczne i wideo będą nadal objęte ubezpieczeniem dla wszystkich członków Health First Colorado i CHP+. Wyklucza to wizyty zdrowych dzieci.
    • Telemedycyna nadal będzie przynosić korzyści, od 12 maja 2023 r. usuwamy kody czeku zdrowego dziecka z telemedycyny. Kody procedur, których dotyczy problem, obejmują 99382, 99383, 99384, 99392, 99393 i 99394. Dowiedz się więcej tutaj. Jeśli masz jakieś pytania, wyślij e-mail do Morgan Anderson na adres morgan.anderson@state.co.us i Naomi Mendoza o godz naomi.mendoza@state.co.us.
  • Członkowie Health First Colorado i CHP+ mogą korzystać z wizyt telefonicznych i wideo w celu rutynowej opieki medycznej, terapii i innych wizyt. Jednak nie wszyscy dostawcy oferują usługi telezdrowia, więc członkowie powinni sprawdzić, czy ich dostawca oferuje usługi telezdrowia. Była to zmiana zasad wprowadzona w odpowiedzi na COVID-19, którą Health First Colorado wprowadziła na stałe.

Dostawcy mogą nadal działać i rozliczać się w ten sam sposób po PHE. Specjalizacja dostawcy, jednostka e-zdrowia, dla klinik i grup dostawców niebędących lekarzami, którzy świadczą usługi wyłącznie za pomocą telemedycyny, będzie wkrótce dostępna. Gdy będzie to możliwe, dostawcy ci zaktualizują swoją obecną rejestrację, aby wskazać, że świadczą usługi wyłącznie za pomocą telemedycyny.

W przypadku płatnych wizyt telemedycznych dotyczących zdrowia behawioralnego nie przewiduje się zmiany stawek z powodu PHE. Nadal obowiązuje parytet płatności między wizytami osobistymi i telemedycznymi. Nie będzie żadnych zmian w sposobie, w jaki RAE płacą za behawioralne świadczenia telemedyczne.

Portal dostawcy nie podaje terminów odnowienia uprawnień. Portal pokaże daty rozpoczęcia i zakończenia okresu ubezpieczenia. Zachęcamy członków do zalogowania się na swoje konta PEAK, aby zobaczyć termin odnowienia.

Tygodniowe pliki danych z HCPF nie zawierają określonego pola wskazującego status odnowienia członka. Nie jest możliwe ustalenie, czy odnowienie zostało złożone przez członka lub czy jest w trakcie sprawdzania przez pracownika uprawniającego. Korzystając z pola daty odnowienia, użytkownicy mogą jednak określić, czy odnowienie nie zostało jeszcze zatwierdzone.

Obecnie pliki HCPF nie zawierają pola wskazującego na automatyczne odnawianie. Jednakże, gdy procesy ex-parte będą odbywały się co miesiąc, daty odnowienia członkostwa zostaną zaktualizowane na następny rok.

Często Zadawane Pytania

Nie byliśmy w stanie uzyskać wyjaśnień od HCPF, dlaczego widzimy te daty. Jednak każda data odnowienia z ostatnich trzech lat PHE, która przypada przed 5/31/23, podlegałaby ciągłemu ubezpieczeniu. Członkowie, którzy otrzymają pakiet odnowienia z datą odnowienia przypadającą na maj 2023 r. lub później, muszą wypełnić ten pakiet, aby zachować korzyści.

Założenie konta PEAK nie oferuje innej opcji niż numer telefonu lub adres e-mail. Obecnie jedynym sposobem obejścia tego problemu jest pomoc członkowi w skonfigurowaniu adresu e-mail w celu utworzenia konta.

Dzieci w pieczy zastępczej otrzymają pakiet odnowienia, aby zaktualizować informacje demograficzne. Jeśli jednak członek nie podejmie żadnych działań, nadal będą one odnawiane automatycznie. Dzieci, które obecnie przebywają w pieczy zastępczej i nie ukończyły 18 lat, zostaną automatycznie odnowione i nie otrzymają pakietu. Osoby, które wcześniej przebywały w pieczy zastępczej, będą automatycznie odnawiane do 26. roku życia.

HCPF bada obecnie, w jaki sposób może wspierać kwalifikujących się pracowników w rozwiązywaniu zaległości w obciążeniu pracą. HCPF zainwestuje również 15 milionów dolarów w dodatkowe środki odwoławcze.

Gdy odnowienie członkostwa zostanie przesłane za pośrednictwem PEAK, odnowienie uważa się za złożone w tym dniu. Między 5 a 15 dniem każdego miesiąca będzie obowiązywał okres karencji na odnowienie członkostwa w danym miesiącu. Jeśli PEAK „potwierdzi” odnowienie członka do 15 dnia danego miesiąca, zostanie ono uznane za zakończone dla celów odnowienia.

Dostawcy mogą informować o procesie odnawiania, umieszczając nasze ulotki w miejscach publicznych. Ulotki, media społecznościowe, zawartość strony internetowej i inne narzędzia informacyjne można znaleźć na naszej stronie Strona planowania PHE. Materiały zawarte w zestawach narzędzi podnoszą świadomość na temat kluczowych działań, które członkowie powinni podjąć: aktualizowanie informacji kontaktowych, podejmowanie działań w przypadku odnowienia oraz szukanie pomocy w odnowieniu w zasobach społeczności lub hrabstwa, gdy jej potrzebują.

Dostawcy mogą również kształcić siebie i swój personel w zakresie podstaw procesu odnowy, aby pomóc pacjentom, którzy mogą mieć pytania. Zobacz nasze Zestaw narzędzi do edukacji odnawiającej.

Dodatkowe często zadawane pytania dotyczące wygaśnięcia wymogu ciągłego ubezpieczenia można znaleźć tutaj.