Политика телемедицины в 2020 году усложнится
Если бы вы сказали мне в начале прошлого года, что общий годовой доход от телездравоохранения в США вырастет примерно с 3 миллиардов долларов до потенциально 250 миллиардов долларов в 2020 году, я думаю, я бы попросил, чтобы вы проверили вашу голову, а я не имею ввиду над видео! Но с пандемией COVID-19 мы стали свидетелями того, как телездравоохранение превратилось из периферийной службы здравоохранения в предпочтительный вариант получения медицинской помощи для миллионов американцев в это непростое время. Телездравоохранение позволило обеспечить непрерывность медицинского обслуживания во время пандемии, и телездравоохранение также расширилось различными способами, чтобы облегчить людям получение специализированных услуг, таких как психическое здоровье, без необходимости посещения кабинета врача. Хотя телездравоохранение существует уже несколько десятилетий, не будет преуменьшением сказать, что в 2020 году телездравоохранение привлекло всеобщее внимание.
Как человек, работавший в области телездравоохранения последние четыре года, я был поражен тем, насколько сильно изменился ландшафт телездравоохранения в этом году и насколько он стал сложным. С началом COVID-19 системы и методы здравоохранения реализовали за считанные дни то, что в противном случае заняло бы недели, месяцы или даже годы, поскольку тысячи медицинского персонала и администраторов были обучены внедрению телездравоохранения, а также созданию и изучению новых задач. , протоколы и рабочие процессы для максимально быстрого внедрения телездравоохранения. Эта тяжелая работа окупилась, поскольку CDC сообщил, что посещения телемедицины увеличились на 154% за последнюю неделю марта 2020 года по сравнению с тем же периодом 2019 года. К апрелю личные посещения кабинетов врачей и других медицинских учреждений упали на 60%. в то время как посещения телемедицины составили почти 69% от общего числа обращений за медицинской помощью. Поставщики медицинских услуг проводят телемедицинские визиты примерно в 50-175 раз чаще, чем до COVID-19. Да, «новая норма» для телездравоохранения действительно существует, но что именно это означает?
Ну это сложно. Позволь мне объяснить. Основная причина, по которой телездравоохранение вышло на передний план в сфере оказания медицинской помощи в этом году, не обязательно связана с самой пандемией COVID-19, а скорее с изменениями в политике телездравоохранения, которые произошли в результате пандемии. Еще в марте, когда было впервые объявлено чрезвычайное положение в стране, федеральным агентствам и агентствам штата была предоставлена дополнительная свобода действий для реагирования на кризис, и они это сделали. Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) значительно расширили возможности телемедицины Medicare, впервые позволив получателям Medicare получать множество услуг по видео и телефону, отказавшись от необходимости в ранее существовавших отношениях и позволив получать услуги телемедицины. прямо в доме пациента. Medicare также уточнила, что поставщики услуг могут выставлять счета за посещения телемедицины по той же ставке, что и посещения при личных встречах, что известно как «паритет» телемедицины. Также в марте Управление по гражданским правам (OCR) ослабило политику правоприменения и заявило, что откажется от возможных штрафных санкций HIPAA, если ранее несовместимые видеоприложения, такие как FaceTime и Skype, использовались для предоставления телездравоохранения. Конечно, на федеральном уровне было реализовано гораздо больше изменений в политике телемедицины, слишком много, чтобы перечислять здесь, но некоторые из них, наряду с некоторыми изменениями, которые мы только что рассмотрели, являются временными и связаны с чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения (PHE ). CMS недавно опубликовала свои поправки к 2021 году в Таблицу оплаты труда врачей (PFS), сделав некоторые временные изменения постоянными, но все еще есть услуги, срок действия которых истекает в конце года, когда заканчивается PHE. Понимаете, что я имею в виду? Сложный.
Я не хочу усложнять ситуацию еще больше, но, когда мы обсуждаем изменения политики в области телездравоохранения на государственном уровне, я боюсь, что это может быть неизбежно. Одна из наиболее интересных и разочаровывающих особенностей телездравоохранения заключается в том, что в каждом штате оно определяется и законодательно регулируется по-разному. Это означает, что на уровне штата, и особенно для групп населения Medicaid, политика телездравоохранения и компенсация выглядят по-разному, а виды услуг телемедицины, которые покрываются, могут сильно различаться от штата к штату. Колорадо был в авангарде внесения некоторых из этих временных изменений в политику телемедицины на постоянной основе, поскольку губернатор Полис подписал законопроект Сената 20-212 6 июля 2020 года. Этот закон запрещает Отделу планов медицинского страхования, регулируемых страхованием:
- Установление особых требований или ограничений на технологии, соответствующие требованиям HIPAA, используемые для предоставления услуг телездравоохранения.
- Требование, чтобы лицо установило отношения с поставщиком, чтобы получать от этого поставщика необходимые с медицинской точки зрения услуги телемедицины.
- Обязательные требования к дополнительной сертификации, местонахождению или обучению как условие компенсации за услуги телемедицины.
Что касается программы Медикейд штата Колорадо, законопроект Сената 20-212 делает несколько важных правил постоянными. Во-первых, он требует, чтобы департамент штата возмещал сельским поликлиникам, Федеральной службе здравоохранения индейцев и квалифицированным на федеральном уровне медицинским центрам за услуги телемедицины, предоставляемые получателям Medicaid, по той же ставке, что и при личном предоставлении этих услуг. Это огромный сдвиг для программы Medicaid в Колорадо, поскольку до пандемии государство не возмещало расходы этих организаций за оказание услуг телемедицины. Во-вторых, в законопроекте указывается, что услуги здравоохранения и психиатрической помощи в Колорадо могут включать логопедию, физиотерапию, трудотерапию, хосписную помощь, медицинскую помощь на дому и педиатрическую психиатрическую помощь. Если бы этот закон не был принят, эти специалисты могли бы не знать, смогут ли они продолжать оказывать медицинскую помощь после окончания пандемии.
Что ж, мы обсудили некоторые изменения в политике телездравоохранения на национальном и государственном уровнях, но как насчет политики телездравоохранения для частных плательщиков, таких как Aetna и Cigna? Что ж, в настоящее время существует 43 штата и Вашингтон, округ Колумбия, которые имеют законы о паритете платежей за телездравоохранение с частными плательщиками, что должно означать, что в этих штатах, включая Колорадо, страховщики обязаны возмещать расходы на телездравоохранение по той же ставке, что и за личное обслуживание , и эти законы также требуют паритета для телездравоохранения в охвате и услугах. Хотя это звучит несложно, я читал довольно много из этих государственных законов о паритете, и некоторые формулировки настолько расплывчаты, что дают частным плательщикам право создавать свои собственные, возможно, более строгие политики телемедицины. Планы частных плательщиков также зависят от политики, что означает, что они могут исключать телездравоохранение для возмещения в соответствии с некоторыми политиками. По сути, политика телемедицины для частных плательщиков зависит от плательщика, штата и конкретной политики плана медицинского обслуживания. Ага, сложно.
Что все это означает для будущего телездравоохранения? Ну в принципе, посмотрим. Совершенно очевидно, что использование и популярность телездравоохранения будет продолжать расти даже после пандемии. Недавнее исследование McKinsey показало, что 74% пользователей телемедицины во время пандемии сообщили о высокой удовлетворенности полученным уходом, что указывает на то, что спрос на услуги телемедицины, скорее всего, сохранится. Национальные законодательные органы здравоохранения и каждый штат должны будут изучить свою политику в области телемедицины по мере приближения конца PHE, и им придется определить, какие политики останутся, а какие следует изменить или прекратить.
Поскольку телездравоохранение требует, чтобы пациенты имели доступ к технологиям и Интернету, а также имели некоторый уровень технологической грамотности, одним из факторов, который также необходимо решить, является «цифровой разрыв», который непропорционально ставит в невыгодное положение чернокожих и латиноамериканцев, пожилых людей, сельское население и люди с ограниченным знанием английского языка. Многие люди в Америке до сих пор не имеют доступа к смартфонам, компьютерам, планшетам или широкополосному Интернету, и даже сотни миллионов долларов, выделенных на сокращение этого неравенства, могут оказаться недостаточными для преодоления многих существующих системных барьеров. что может помешать такому прогрессу. Чтобы все американцы могли на справедливой основе иметь доступ к телездравоохранению и пользоваться всеми его услугами во время и после окончания пандемии, потребуются сосредоточенные усилия на уровне штата и федеральном уровне для определения сочетания административных и законодательных мер, необходимых для этого. Это не звучит слишком сложно, не так ли?
Удачного телездравоохранения!
https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.20.0123
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2768771
Центр политики подключенного здоровья: https://www.cchpca.org
https://www.healthcareitnews.com/blog/telehealth-one-size-wont-fit-all