Непрерывное покрытие Раскрутка
проверка данных
В январе 2020 года Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) отреагировало на пандемию COVID-19, объявив чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения (PHE). Конгресс принял закон, гарантирующий, что все, кто зарегистрирован в программе Medicaid (Health First Colorado (программа Medicaid штата Колорадо) в Колорадо), а также дети и беременные люди, зарегистрированные в программе медицинского страхования детей (Child Health Plan Дополнительная (CHP+) в Колорадо) гарантированно сохранили свое медицинское страхование во время PHE. Это требование непрерывного покрытия. Весной 2023 года Конгресс принял закон, отменяющий требование непрерывного покрытия.
Планирование окончания непрерывного покрытия
Для членов
Участники Health First Colorado и CHP+ вернулись к обычным процессам продления права на участие. Участники со сроком погашения в мае 2023 года были уведомлены в марте 2023 года. Департаменту политики и финансирования здравоохранения штата Колорадо (HCPF) потребуется 14 месяцев, включая уведомление, для прохождения и завершения продления для каждого из примерно 1.7 миллиона зарегистрированных человек.
Что нужно знать о процессе обновления?
Понимание процесса продления поможет вам наилучшим образом поддержать своих пациентов, имеющих право на участие в программе Health First Colorado, во время этого перехода. Нажмите здесь чтобы узнать больше о том, что они должны сделать для продления, в том числе об определении права на участие и о том, как повторно зарегистрироваться.
Что мы делаем для поддержки наших поставщиков?
- Мы информируем наших членов об окончании непрерывного покрытия. Наша группа управления медицинским обслуживанием связывается с ними от имени поставщиков медицинских услуг первичной медико-санитарной помощи (PCMP), и они отдают приоритет участникам с высоким риском.
- Мы создали бесплатно информационные листовки, брошюры и другие материалы для ваших пациентов. Вы можете запросить эти бесплатно материалы доставляются к вам в офис через нашу new система онлайн-заказов. В настоящее время материалы доступны в Английский и Испанский.
- Мы создали обучающие видеоролики, которыми вы можете поделиться со своими сотрудниками и участниками. Они доступны на английском и испанском языках.
- Мы добавили даты продления членства в ежемесячный отчет об атрибуции (PEPR), чтобы вы могли фильтровать свой отчет для вовлеченных и невовлеченных участников, участников с высоким уровнем риска и участников с предстоящими датами продления. Спросите у своего координатора практики инструкции.
- Мы создали пошаговые инструкции о том, как вы можете проверить право на членство на Государственный веб-портал.
- Если у вас есть вопросы о проверке соответствия требованиям, обратитесь к сетевому менеджеру вашего поставщика услуг для получения дополнительной поддержки.
- Чтобы узнать, кто является менеджером сети вашего провайдера, напишите по электронной почте Providernetworkservices@coaccess.com
- Мы создали FAQ для вас, чтобы рассмотреть вопросы, которые пришли от ваших сверстников. Пожалуйста, прокрутите страницу вниз, чтобы просмотреть часто задаваемые вопросы.
Scam оповещения
- Они угрожают участникам и заявителям потерей медицинского страхования
- Они требуют денег
- Они запрашивают конфиденциальную личную информацию и могут даже угрожать судебным иском.
HCPF не запрашивает у членов или заявителей деньги или конфиденциальную личную информацию, такую как полные номера социального страхования, по телефону или в текстовом сообщении; HCPF не угрожает судебным иском по телефону или текстовым сообщениям.
HCPF и окружные отделы социальных служб могут связаться с участниками по телефону, чтобы запросить актуальную контактную информацию, включая номер телефона, адрес электронной почты и почтовый адрес. Вы можете обновить эту информацию в PEAK в любое время.
Члены, заявители и партнеры должны посетить веб-сайт штата для получения дополнительной информации и сообщить о возможных мошеннических сообщениях в Отдел защиты прав потребителей при Генеральном прокуроре.
Чем могут помочь провайдеры?
- Вы можете помочь нам предупредить участников о потенциальных мошеннических действиях, поделившись сообщениями (текстовыми, социальными, информационными бюллетенями), найденными на веб-сайте HCPF: hcpf.colorado.gov/alert
- Вы можете сообщить о мошенничестве и узнать больше на hfcgo.com/alert
Как вы можете действовать?
- Убедитесь, что ваши сотрудники ознакомлены с правом на участие в программе Health First Colorado и процессами повторной регистрации, чтобы они могли ответить на любые вопросы, которые могут возникнуть у ваших пациентов.
- Чтобы убедиться, что вы получите надлежащее возмещение, вы должны проверить право каждого из ваших пациентов на участие в программе Health First Colorado:
- В то время, когда их назначение запланировано
- Когда пациент приходит на прием
- Задайте своему ведущему практики любые вопросы, которые у вас могут возникнуть.
- Просмотрите наши ежемесячные списки атрибуции. Эти списки помогут вам понять, какие пациенты подлежат продлению и когда. Эти списки будут показывать:
- Соответствующие даты продления для ваших пациентов
- Ваши пациенты, которые вовлечены и не вовлечены
- Любой из ваших пациентов, относящийся к группе высокого риска
- Расширенные клинические партнеры (ECP) работают с заинтересованными участниками.
Как вы можете помочь своим пациентам, имеющим право на участие в программе Health First Colorado?
- Вы можете помочь повысить осведомленность участников о продлении Medicaid, поделившись сообщениями в наборах инструментов HCPF и расклейка листовок и брошюр в общественных местах и на стойках регистрации.
- Сообщите своим пациентам, что они должны принять меры, чтобы сохранить свое медицинское страхование, и расскажите, как они могут это сделать. HCPF разработал наборы инструментов для партнеров, чтобы помочь вернуться к регулярным процессам обновления. Обновить свой адрес и Примите меры по продлению все наборы инструментов включают ресурсы, которые помогут участникам принять меры для сохранения своего страхового покрытия. Эти материалы определяют ключевые действия, которые должны предпринять участники, в том числе; обновление своей контактной информации, принятие мер, когда требуется продление, и обращение за помощью с продлением на ресурсах сообщества или округа, когда они в ней нуждаются.
- Обучайте себя и своих сотрудников процесс обновления так что вы можете эффективно помочь своим пациентам. Посмотреть HCPF Инструментарий обновления образования. Часто задаваемые вопросы (FAQ) о завершении требования непрерывного покрытия и возвращении к регулярным процессам продления доступны в Ресурсный центр планирования PHE.
- Отправьте участникам вопросы о процессе продления на веб-страницу продления Health First Colorado, которая доступна в Английский и Испанский.
- Направьте любого из ваших пациентов, которые больше не соответствуют критериям программы Health First Colorado, на доступные ресурсы медицинского страхования.
Мы ценим ваше партнерство и призываем вас делиться с нами отзывами о передовом опыте, новых инструментах и значимых показателях на странице практика_support@coaccess.com.
Держите жителей Колорадо защищенными
По оценкам HCPF, более 325,000 2022 нынешних участников больше не будут иметь права на участие в программе Health First Colorado после их ежегодной проверки соответствия требованиям. Эти проверки будут проводиться в годовщину регистрации участника, а это означает, что если участник зарегистрировался в июле 2023 года, проверка его соответствия требованиям будет проведена в июле XNUMX года.
Если обстоятельства текущего участника изменились с тех пор, как он зарегистрировался в Health First Colorado, например, начал новую работу, которая может привести к превышению предела дохода, ему следует найти другие варианты медицинского страхования, чтобы избежать потенциально разрушительных последствий незастрахованного.
По состоянию на апрель 2023 года пределы приемлемого дохода были увеличены с учетом инфляции. Несмотря на то, что домохозяйство может превышать лимит дохода Health First Colorado, возможно, что дети в этом домохозяйстве могут соответствовать требованиям CHP+. CHP+ также охватывает беременных женщин во время беременности и родов, а также в течение 12 месяцев после родов. Нажмите здесь чтобы увидеть обновленные ограничения приемлемости.
Подключиться для здоровья Колорадо
Те, кто больше не имеет права на страховое покрытие Health First Colorado, могут найти альтернативные варианты медицинского страхования на сайте Подключиться для здоровья Колорадо, официальный рынок медицинского страхования штата Колорадо.
Как я узнаю, когда наступит срок моего продления?
Весна 2023
Как завершить процесс обновления?
Весна 2023
Быстрые советы по завершению продления
Весна 2023
Как я могу получить помощь с продлением?
Весна 2023
Часто задаваемые вопросы
Что будет с телемедициной?
- Посещения по телефону и видеосвязи будут по-прежнему оплачиваться для всех участников Health First Colorado и CHP+. Это исключает посещения детей.
- Телемедицина по-прежнему будет преимуществом, мы удаляем коды проверки здоровья ребенка из телемедицины с 12 мая 2023 года. Затронутые коды процедур включают 99382, 99383, 99384, 99392, 99393 и 99394. Узнать больше здесь. Если у вас есть какие-либо вопросы, пожалуйста, напишите Моргану Андерсону по адресу morgan.anderson@state.co.us и Наоми Мендоса в naomi.mendoza@state.co.us.
- Участники программы Health First Colorado и CHP+ могут использовать телефонные и видеовизиты для планового медицинского обслуживания, терапии и других посещений. Однако не все провайдеры предлагают услуги телемедицины, поэтому участники должны убедиться, что их провайдер предлагает телемедицину. Это было изменение политики, внесенное в ответ на COVID-19, которое Health First Colorado сделало постоянным.
Что произойдет с провайдерами, которые закрыли свои двери и полностью готовы к телемедицине?
Поставщики могут по-прежнему работать и выставлять счета таким же образом после PHE. Вскоре будет доступна специализированная организация электронного здравоохранения для клиник и групп поставщиков медицинских услуг, не являющихся врачами, которые предоставляют услуги исключительно с помощью телемедицины. Когда он будет доступен, эти поставщики обновят свою текущую регистрацию, чтобы указать, что они предоставляют услуги только с помощью телемедицины.
Изменится ли тариф на телемедицину в области поведенческого здоровья?
Для платных поведенческих телемедицинских посещений не ожидается изменения ставки из-за PHE. Паритет оплаты между личными визитами и телемедицинскими визитами все еще в силе. Порядок оплаты RAE телемедицинских услуг в области поведенческого здоровья не изменится.
Смогут ли провайдеры видеть сроки продления на портале провайдеров?
На портале поставщиков не указаны сроки продления права на участие. Портал покажет даты начала и окончания покрытия. Мы рекомендуем участникам войти в свои учетные записи PEAK, чтобы увидеть сроки продления.
Есть ли специальное поле данных, которое указывает статус продления?
Еженедельные файлы данных из HCPF не содержат специального поля для указания статуса продления членства. Невозможно определить, было ли продление подано участником или находится в процессе рассмотрения работником, отвечающим за соответствие требованиям. Однако с помощью поля даты продления пользователи могут определить, не утверждено ли продление.
Есть ли поле данных, указывающее участников, которые будут автоматически продлены?
В настоящее время файлы HCPF не содержат поля, указывающего на автоматическое продление. Однако, как только процессы ex-parte будут проходить ежемесячно, даты продления членства будут обновлены до следующего года.
Часто задаваемые вопросы
Почему мы видим даты переопределения, такие как 2018, 2011 для некоторых участников?
Нам не удалось получить ясность от HCPF относительно того, почему мы видим эти даты. Однако любая дата продления за последние три года PHE до 5 подпадает под непрерывное покрытие. Участники, получившие пакет продления с датой продления в мае 31 года или позже, должны заполнить этот пакет, чтобы сохранить преимущества.
Если у участника нет адреса электронной почты или номера телефона, как он может создать учетную запись на веб-сайте PEAK?
Настройка учетной записи PEAK не предлагает никаких других вариантов, кроме номера телефона или адреса электронной почты. В настоящее время единственный способ обойти это — помочь участнику настроить адрес электронной почты для создания учетной записи.
Будут ли автоматически продлены дети, находящиеся в приемных семьях, или те, кто ранее находился в приемных семьях?
Дети в приемных семьях получат пакет обновлений для обновления демографической информации. Однако, если участник не предпримет никаких действий, он все равно будет автоматически продлен. Дети, которые в настоящее время находятся в приемных семьях и в возрасте до 18 лет, будут автоматически продлены и не получат пакет. Те, кто ранее находился в приемных семьях, будут продолжать автоматически продлеваться до тех пор, пока им не исполнится 26 лет.
Будут ли округа иметь достаточную кадровую поддержку, чтобы не отставать от объема продлений членства в Medicaid?
В настоящее время HCPF изучает вопрос о том, как они могут помочь квалифицированным работникам справиться с невыполненными рабочими задачами. HCPF также инвестирует 15 миллионов долларов в дополнительные ресурсы для апелляций.
Каков будет процесс, если продление подано в течение соответствующего периода времени, но округ не обработает его до окончания даты регистрации участника?
Когда продление членства подается через PEAK, продление считается отправленным в эту дату. Между 5 и 15 числом каждого месяца будет действовать льготный период для продления членства в этом месяце. Если PEAK «признает» продление членства до 15 числа соответствующего месяца, оно будет считаться завершенным для целей продления.
Как провайдеры могут помочь в процессе продления?
Поставщики могут привлечь внимание к процессу продления, разместив наши листовки в своих общественных местах. Листовки, социальные сети, контент веб-сайта и другие информационные инструменты можно найти на нашем Веб-страница планирования PHE. Материалы в наборах инструментов повышают осведомленность о ключевых действиях, которые должны предпринять участники: обновление контактной информации, принятие мер, когда необходимо продление, и обращение за помощью с продлением на ресурсах сообщества или округа, когда они в ней нуждаются.
Поставщики также могут обучать себя и своих сотрудников основам процесса продления, чтобы помочь пациентам, у которых могут возникнуть вопросы. Смотрите наши Инструментарий обновления образования.
Дополнительные часто задаваемые вопросы об окончании требования непрерывного покрытия можно найти здесь.