Изменение информации и развитие науки

Сейчас я достаточно взрослый, чтобы увидеть, как здравоохранение эволюционирует и претерпевает значительные изменения. От лечения сердечных приступов, изменений в лечении боли в пояснице и лечения ВИЧ-инфекции медицина продолжает адаптироваться и меняться по мере того, как мы узнаем больше и используем доказательства для руководства лечением.

Доказательства? Я могу вспомнить много разговоров с пациентами, которые считали, что простое упоминание о «доказательной медицине» или ДМ было прелюдией к тому, что им сказали, что они не получат то, чего хотят.

Что изменилось в моей карьере, так это движение обоснования того, как мы лечим различные состояния, от «мнения коллег», что означает «наилучшее предположение» экспертов, до использования исследований (рандомизированных контролируемых испытаний, если возможно) для реального сравнения лечения А к лечению Б.

Задача: изменить. То, что мы знаем, постоянно меняется. Наука продолжает развиваться, и мы продолжаем учиться ежедневно.

Итак, теперь мы с COVID-19.

Вскоре в ходе исследования изучаются все аспекты этого инфекционного заболевания. Это включает в себя все: от того, как мы лечим позднюю стадию инфекции в отделении интенсивной терапии, до того, как правильно предотвратить заражение людей этим очень заразным вирусом в первую очередь. Мы также пытаемся понять, что влияет на чей-то риск для худших результатов. Появляются закономерности, и появится больше информации.

Одна из областей, которой уделяется должное внимание, - это выработка организмом антител. Существует два основных способа выработки антител к вирусу. Мы либо получаем их после заражения (при условии, что мы не умерли от болезни), либо получаем вакцины, которые обычно представляют собой «ослабленные» версии вируса. Это процесс, при котором действие вируса ослаблено («ослаблено»), но по-прежнему возникает антительный ответ.

Вот где все действие… прямо сейчас.

На данный момент мы знаем, что COVID-19 действительно вызывает реакцию антител, но, как было опубликовано в Журнале Кровь 1 октября эти антитела остаются в силе или начинают исчезать примерно через три-четыре месяца после заражения. Кроме того, похоже, что чем тяжелее инфекция, тем больше вырабатывается антител.

Сейчас мы слышим о возможности вакцины, которая действует через РНК клетки, которая, кажется, создает защиту примерно через семь дней после второй дозы. Это может изменить правила игры. Другое предостережение заключается в том, что данные должны быть подтверждены другими учеными, и необходимо изучить больше людей для оценки побочных эффектов. Даже если это сработает, доступность для широких слоев населения может занять несколько месяцев. Если и когда вакцина станет доступной, нам нужно будет уделять первоочередное внимание рядовым работникам и лицам, уязвимым с медицинской точки зрения.

Что это значит для меня как основного поставщика медицинских услуг? Жюри еще не принято, но я подозреваю, что COVID-19 вполне может стать похожим на грипп и может потребовать ежегодной вакцинации. Это также означает, что другие профилактические меры, такие как мытье рук, маски, держать руки подальше от лиц и оставаться дома, когда вы больны, будут по-прежнему важны. Хотя это было бы неплохо, я не думаю, что это когда-либо будет ситуацией «один - и все». И COVID-19, и грипп могут передать вирус другим людям, прежде чем у них появятся какие-либо симптомы. Люди могут распространять COVID-19 примерно за два дня до появления признаков или симптомов и оставаться заразными в течение как минимум 10 дней после того, как признаки или симптомы впервые появятся. (Люди с гриппом обычно заразны за день до появления симптомов и остаются заразными в течение примерно семи дней.)

Еще один важный момент, по мнению исследователей, заключается в том, что для прекращения продолжающейся пандемии COVID-19 вакцина должна иметь эффективность не менее 80%, и 75% людей должны ее получить. Поскольку такой высокий охват вакцинацией вряд ли произойдет в ближайшее время, другие меры, такие как социальное дистанцирование и ношение масок, вероятно, будут важными профилактическими мерами в обозримом будущем. (Источник: Bartsch SM, O'Shea KJ, Ferguson MC и др. Эффективность вакцины, необходимая для вакцины против коронавируса COVID-19 для предотвращения или остановки эпидемии в качестве единственного вмешательства. Am J Prev Med. 2020;59(4):493−503.)

Кроме того, как только у нас будет вакцина, как и в случае с гриппом, будет определена приоритетность того, кто и в каком порядке должен получить вакцину. Национальные академии наук, инженерии и медицины изложили рекомендации по распространению вакцин против COVID-19, призывая медицинских работников с высоким риском и лиц, оказывающих первую помощь, получить первые дозы, а затем пожилых жителей таких учреждений, как дома престарелых, и взрослых с уже существующими вакцинами. условия, которые подвергают их повышенному риску. Группа призвала штаты и города сосредоточить внимание на обеспечении доступа в сообществах меньшинств, а США - на поддержке доступа в странах с низким уровнем доходов.

Как врач семейной медицины, я всегда стараюсь вспомнить, что наставник сказал мне много лет назад: «План - это лучшее предположение на сегодня». Мы должны действовать в соответствии с тем, что мы знаем сейчас, и быть готовыми (и открытыми) для новой информации и обучения. Одно можно сказать наверняка, изменения будут постоянными.