Politika telezdravstva se je zapletla leta 2020
Če bi mi v začetku lanskega leta povedali, da se bo skupni letni prihodek ameriškega telezdravstva povečal s približno 3 milijard USD na potencialno 250 milijard USD leta 2020, mislim, da bi prosil, da bi vam pregledali glavo, in ne pomeni nad video! Toda s pandemijo COVID-19 smo videli, da se je telezdravstvo iz možnosti periferne zdravstvene oskrbe spremenilo v najprimernejšo možnost za milijone Američanov, da v tem izzivnem času dobijo oskrbo. Telehealth je omogočil kontinuiteto zdravstvene oskrbe med pandemijo, telehealth pa se je razširil tudi na različne načine, da bi ljudem olajšal uporabo posebnih storitev oskrbe, kot je vedenjsko zdravje, ne da bi morali obiskati zdravniško ordinacijo. Čeprav telezdravstvo obstaja že desetletja, če bi rekli, da je telezdravje leta 2020 v središču pozornosti države, ne bi bilo podcenjeno.
Kot nekdo, ki je bil na področju telezdravstva v zadnjih štirih letih, sem bil presenečen nad tem, kako zelo se je letos spremenila pokrajina telezdravstva in kako zapletena je postala. Z nastopom COVID-19 so se zdravstveni sistemi in prakse dosegli v nekaj dneh, kar bi sicer trajalo tedne, mesece ali celo leta, saj je bilo na tisoče zdravstvenega osebja in skrbnikov usposobljenih za izvajanje telezdravstva ter ustvarjanje in učenje novih nalog , protokoli in potek dela, ki podpirajo čim hitrejše sprejemanje telezdravstva. To trdo delo se je obrestovalo, saj je CDC poročal, da so se obiski telezdravja v zadnjem tednu marca 154 povečali za 2020% v primerjavi z enakim obdobjem leta 2019. Do aprila so se osebni obiski zdravniških pisarn in drugih zdravstvenih praks zmanjšali za 60%, medtem ko so obiski telezdravstva predstavljali skoraj 69% vseh srečanj v zdravstvu. Izvajalci zdravstvenih storitev opravijo približno 50-175-krat več obiskov na področju telezdravstva kot pred COVID-19. Da, "nova norma" za telezdravje je res že tu, toda kaj točno to pomeni?
No, zapleteno je. Naj pojasnim. Glavni razlog, da se je telezdravstvo letos lahko postavilo v ospredje izvajanja zdravstvenih storitev, ni nujno zaradi same pandemije COVID-19, temveč zaradi sprememb v politiki telezdravstva, ki so nastale kot posledica pandemije. Že marca, ko je bila prvič razglašena nacionalna izredna situacija, so imeli zvezni in državni organi dodaten manevrski prostor za odziv na krizo, kar so tudi storili. Centri za storitve Medicare in Medicaid (CMS) so močno razširili telehealthne ugodnosti Medicareja, tako da so upravičencem Medicare prvič omogočili, da so prejeli številne storitve prek videa in telefona, odpovedali se že obstoječim odnosom in omogočili prejemanje telehealth storitev. neposredno v pacientovem domu. Medicare je tudi navedel, da lahko ponudniki zaračunavajo obiske na področju telezdravstva po enaki stopnji kot osebni obiski, kar je znano kot "pariteta" na področju telezdravstva. Prav tako je marca Urad za državljanske pravice (OCR) sprostil svojo politiko izvrševanja in izjavil, da se bo odpovedal morebitnim kršitvam kazni HIPAA, če se bodo prej neskladne video aplikacije, kot sta FaceTime in Skype, uporabljale za zagotavljanje telezdravstva. Seveda je bilo na zvezni ravni izvedenih veliko več sprememb politike telezdravstva, preveč, da bi jih lahko našteli tukaj, vendar so nekatere od njih, skupaj z nekaterimi spremembami, ki smo jih pravkar pregledali, začasne in so povezane z izrednimi razmerami na področju javnega zdravja (PHE ). Podjetje CMS je pred kratkim objavilo svoje spremembe leta 2021 v razporedu stroškov zdravnikov (PFS), s čimer so nekatere začasne spremembe trajne, vendar še vedno obstajajo storitve, ki naj bi potekle konec leta, ko se PHE konča. Vidiš kaj mislim? Zapleteno.
Sovražim, da stvari še bolj zakompliciram, toda ko na državni ravni razpravljamo o spremembah politike telezdravstva, se bojim, da je to neizogibno. Ena bolj zanimivih in motečih stvari o telezdravstvu je, da je v vsaki državi opredeljena in zakonsko določena drugače. To pomeni, da se na državni ravni, zlasti za prebivalstvo Medicaid, politika zdravstvenega zdravja in povračilo stroškov razlikujeta, vrste zajetih storitev telezdravstva pa se lahko zelo razlikujejo od države do države. Kolorado je bil v ospredju pri izvajanju nekaterih od teh začasnih sprememb politike telezdravstva, ko je guverner Polis 20. julija 212 podpisal zakon o senatih 6-2020. Predlog zakona prepoveduje oddelku zdravstvenih načrtov, ki ga ureja zavarovalništvo:
- Postavitev posebnih zahtev ali omejitev za tehnologije, skladne s HIPAA, ki se uporabljajo za zagotavljanje storitev telezdravstva.
- Zahteva, da ima oseba vzpostavljen odnos s ponudnikom, da lahko od tega ponudnika prejme zdravstvene potrebe.
- Predložitev dodatnih zahtev za certificiranje, lokacijo ali usposabljanje kot pogoj za povračilo stroškov za telezdravstvene storitve.
Za program Medicaid v Koloradu senatni zakon 20-212 določa nekaj pomembnih politik za stalno. Prvič, od državnega oddelka zahteva, da podeželskim zdravstvenim klinikam, Zvezni indijski zdravstveni službi in zvezno kvalificiranim zdravstvenim centrom povrne stroške zdravstvenih storitev prejemnikom Medicaida po enaki stopnji, kot če se te storitve opravljajo osebno. To je velik premik za Colorado Medicaid, saj država pred pandemijo državam ni povrnila stroškov za zagotavljanje storitev telezdravstva. Drugič, predlog zakona določa, da zdravstvene storitve in storitve duševnega zdravja v Koloradu lahko vključujejo govorno terapijo, fizikalno terapijo, delovno terapijo, oskrbo v hospicu, zdravstveno oskrbo na domu in otroško vedenjsko zdravstveno oskrbo. Če tega zakona ne bi sprejeli, te specialitete morda ne bi vedele, ali bi lahko po koncu pandemije še naprej zagotavljale skrb za telezdravstvo.
No, razpravljali smo o nekaterih spremembah nacionalne in državne politike na področju telezdravstva, kaj pa politika telezdravstva za zasebne plačnike, kot sta Aetna in Cigna? No, trenutno je v 43 zveznih državah in Washingtonu DC zakoni o pariteti plačil za zdravstveno varstvo zasebnih plačnikov, kar naj bi pomenilo, da morajo zavarovalnice v teh zveznih državah, vključno s Koloradom, povrniti telezdravstvo po enaki stopnji kot za osebno oskrbo , ti zakoni pa zahtevajo tudi enakost med telezdravjem pri pokritosti in storitvah. Čeprav se to sliši nezapleteno, sem prebral kar nekaj zakonov o državni pariteti in nekateri jeziki so tako nejasni, da zasebnim plačnikom omogočajo diskrecijsko pravico, da oblikujejo lastne, morda bolj restriktivne politike na področju telezdravstva. Načrti zasebnih plačnikov so prav tako odvisni od politike, kar pomeni, da lahko izključijo telezdravstvo za povračilo po nekaterih politikah. V bistvu je politika zdravstvenega zdravja za zasebne plačnike odvisna od plačnika, države in posebne politike zdravstvenega načrta. Ja, zapleteno.
Kaj vse to pomeni za prihodnost telezdravstva? No, v bistvu bomo še videli. Vsekakor se zdi, da se bo telezdravje še naprej širilo v uporabi in priljubljenosti tudi po pandemiji. Nedavna raziskava McKinsey je pokazala, da je 74% uporabnikov telezdravja med pandemijo poročalo o velikem zadovoljstvu z oskrbo, kar kaže, da bo povpraševanje po telezdravstvenih storitvah najverjetneje ostalo tukaj. Nacionalne zdravstvene zakonodajne agencije in vsaka država bodo morale preučiti svoje politike zdravstvenega zdravja, ko se bo konec PHE približal, in določiti bodo morale, katere politike bodo ostale in katere je treba spremeniti ali ukiniti.
Ker telezdravje zahteva, da imajo pacienti dostop do tehnologije in interneta ter do neke stopnje tehnološke pismenosti, je eden od dejavnikov, ki ga je treba obravnavati, tudi "digitalni razkorak", ki nesorazmerno prikrajša posameznike Black in Latinx, starejše ljudi, podeželsko prebivalstvo in ljudje z omejenim znanjem angleščine. Številni ljudje v Ameriki še vedno nimajo dostopa do pametnega telefona, računalnika, tablice ali širokopasovnega interneta in celo stotine milijonov dolarjev, namenjenih za zmanjšanje teh razlik, morda ne bodo dovolj za premagovanje številnih obstoječih sistemskih ovir ki lahko ovirajo tak napredek. Da bi lahko vsi Američani pravično dostopali do telezdravja in imeli koristi od vseh njegovih storitev med in po koncu pandemije, bodo potrebna koncentrirana prizadevanja na državni in zvezni ravni za določitev kombinacije upravnih in zakonodajnih ukrepov, potrebnih za to. Zdaj se to ne sliši preveč zapleteno, kajne?
Želim vam dobro telezdravje!
https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.20.0123
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2768771
Center za povezano zdravstveno politiko: https://www.cchpca.org
https://www.healthcareitnews.com/blog/telehealth-one-size-wont-fit-all