Neprekinjeno pokrivanje
Ozadje
Januarja 2020 se je ameriško ministrstvo za zdravje in socialne zadeve (HHS) odzvalo na pandemijo COVID-19 z razglasitvijo izrednih razmer na področju javnega zdravja (PHE). Kongres je sprejel zakonodajo, ki zagotavlja, da vsi, ki so vpisani v Medicaid (Health First Colorado (Colorado's Medicaid program) v Koloradu), ter otroci in nosečnice, ki so bili vključeni v Program otroškega zdravstvenega zavarovanja (Child Health Plan dodatek (CHP+) v Koloradu), je bilo zagotovljeno, da bodo obdržali zdravstveno kritje med PHE. To je zahteva po neprekinjenem kritju. Kongres je spomladi 2023 sprejel zakon, ki je odpravil zahtevo po neprekinjenem kritju.
Načrtovanje za konec neprekinjenega kritja
Za člane
Člani Health First Colorado in CHP+ so se vrnili k običajnim postopkom podaljšanja upravičenosti. Člani, ki bi morali vplačati maja 2023, so bili obveščeni marca 2023. Ministrstvo za politiko in financiranje zdravstvenega varstva Kolorada (HCPF) bo potrebovalo 14 mesecev, vključno z obvestilom, da opravi in dokonča podaljšanje za vsakega od približno 1.7 milijona vpisanih ljudi.
Kaj morate vedeti o postopku podaljšanja?
Razumevanje postopka podaljšanja vam bo pomagalo, da boste med tem prehodom najbolje podprli svoje upravičene paciente Health First Colorado. Kliknite tukaj če želite izvedeti več o tem, kaj morajo storiti za podaljšanje, vključno z ugotavljanjem upravičenosti in kako se ponovno vpisati.
Kaj počnemo, da podpremo naše ponudnike?
- Člane obveščamo o koncu neprekinjenega kritja. Naša skupina za upravljanje oskrbe jih kontaktira v imenu izvajalcev primarne zdravstvene oskrbe (PCMP) in dajejo prednost članom z visokim tveganjem.
- Ustvarjali smo brezplačno informativne letake, brošure in drugo gradivo, ki ga lahko daste svojim pacientom. Te lahko zahtevate brezplačno materiale dostavimo v vašo pisarno preko našega novo sistem spletnega naročanja. Trenutno so materiali na voljo v Angleščina in Španščina.
- Ustvarili smo izobraževalne videoposnetke, ki jih lahko delite s svojim osebjem in člani. Na voljo so v angleščini in španščini.
- Mesečnemu poročilu o dodelitvi (PEPR) smo dodali datume obnovitve članov, tako da lahko svoje poročilo filtrirate za vključene in neangažirane člane, člane z visokim tveganjem in člane s prihajajočimi datumi obnovitve. Vprašajte svojega vodjo vadbe za navodila.
- Ustvarili smo navodila po korakih, kako lahko preverite upravičenost do članstva na Državni spletni portal.
- Če imate vprašanja o preverjanju upravičenosti, se za dodatno podporo obrnite na upravitelja omrežja svojega ponudnika.
- Če želite izvedeti, kdo je upravitelj omrežja vašega ponudnika, pošljite e-pošto providernetworkservices@coaccess.com
- Ustvarili smo pogosta vprašanja da pregledate vprašanja, ki so jih postavili vaši vrstniki. Za ogled pogostih vprašanj se pomaknite na dno te strani.
Prevara
- Članom in prijaviteljem grozijo z izgubo zdravstvenega zavarovanja
- Zahtevajo denar
- Zahtevajo občutljive osebne podatke in lahko celo grozijo s pravnim postopkom
HCPF od članov ali prosilcev ne zahteva denarja ali občutljivih osebnih podatkov, kot so popolne številke socialnega zavarovanja, po telefonu ali SMS-u; HCPF ne grozi s pravnim postopkom po telefonu ali SMS-u.
HCPF in okrožni oddelki za človeške storitve lahko kontaktirajo člane po telefonu in jih prosijo za trenutne kontaktne podatke, vključno s telefonsko številko, e-poštnim naslovom in poštnim naslovom. Te podatke lahko kadar koli posodobite v PEAK-u.
Člani, prijavitelji in partnerji bi morali za več informacij obiskati državno spletno stran in morebitna sporočila o prevarah prijaviti oddelku za varstvo potrošnikov generalnega državnega tožilca.
Kako lahko ponudniki pomagajo?
- Lahko nam pomagate, da člane opozorimo na morebitne prevare, tako da delite sporočila (besedilna, družabna, glasilo), ki jih najdete na spletni strani HCPF: hcpf.colorado.gov/alert
- Prevaro lahko prijavite in izveste več na hfcgo.com/alert
Kako lahko ukrepate?
- Prepričajte se, da je vaše osebje seznanjeno z upravičenostjo do programa Health First Colorado in postopki ponovnega vpisa, da lahko odgovori na vsa vprašanja, ki jih imajo vaši pacienti.
- Če želite zagotoviti ustrezno povračilo stroškov, morate preveriti upravičenost vsakega od svojih pacientov do Health First Colorado:
- V času, ko je predviden njihov termin
- Ko pacient pride na pregled
- Vsa vprašanja, ki jih morda imate, vprašajte svojega vodjo prakse.
- Oglejte si naše mesečne sezname avtorjev. Ti seznami vam bodo pomagali razumeti, kateri pacienti morajo obnoviti in kdaj. Ti seznami bodo prikazali:
- Ustrezni datumi obnovitve vaših pacientov
- Vaši pacienti, ki so angažirani in nezavzeti
- Katerikoli od vaših pacientov, ki so označeni kot visokorizični
- Izboljšani klinični partnerji (ECP) so angažirani člani, ki dosegajo cilje.
Kako lahko pomagate svojim bolnikom, ki izpolnjujejo pogoje za Health First Colorado?
- Lahko pomagate ozaveščati člane o podaljšanju Medicaid z deljenjem sporočil v kompletih orodij HCPF in z objavljanje letakov in brošur na javnih površinah in na recepcijah.
- Obvestite svoje paciente, da morajo ukrepati, da ohranijo svoje zdravstveno zavarovanje, in kako lahko to storijo. HCPF je razvil partnerske komplete orodij za pomoč pri vrnitvi k rednim postopkom podaljšanja. Posodobite svoj naslov in Ukrepajte glede podaljšanja kompleti orodij vključujejo vire za pomoč članom pri ukrepanju, da ohranijo svojo pokritost. Ta gradiva opredeljujejo ključne ukrepe, ki jih morajo izvesti člani, vključno z; posodabljanje njihovih kontaktnih podatkov, ukrepanje, ko je rok za podaljšanje, in iskanje pomoči pri obnovitvah pri virih skupnosti ali okrožja, ko jo potrebujejo.
- Izobražujte sebe in svoje osebje o postopek obnove tako da lahko učinkovito pomagate svojim pacientom. Oglejte si HCPF Komplet orodij za obnovitveno izobraževanje. Pogosto zastavljena vprašanja (FAQ) o koncu zahteve po neprekinjenem kritju in vrnitvi na redne postopke podaljšanja so na voljo v Središče virov za načrtovanje PHE.
- Pošljite člane z vprašanji o postopku obnove na spletno stran za obnovo Health First Colorado, ki je na voljo v Angleščina in španski.
- Vse svoje paciente, ki ne izpolnjujejo več pogojev za Health First Colorado, usmerite na cenovno dostopnih virov zdravstvene oskrbe.
Cenimo vaše partnerstvo in vas spodbujamo, da z nami delite povratne informacije o najboljših praksah, novih orodjih in pomembnih meritvah na practice_support@coaccess.com.
Naj bo Coloradans pokrit
HCPF ocenjuje, da več kot 325,000 trenutnih članov po letnem pregledu upravičenosti ne bo več upravičenih do Health First Colorado. Ti pregledi bodo opravljeni v mesecu obletnice, ko se je član vpisal, kar pomeni, da če se je član vpisal julija 2022, bo pregled njegove upravičenosti opravljen julija 2023.
Če so se okoliščine sedanjega člana spremenile, odkar so se vpisali v Health First Colorado, na primer začetek nove službe, zaradi katere bi lahko presegel mejo dohodka, bi moral poiskati druge možnosti zdravstvenega zavarovanja, da bi se izognil morebitnim uničujočim posledicam nezavarovanja.
Od aprila 2023 so se omejitve upravičenosti dohodka povečale zaradi upoštevanja inflacije. Medtem ko gospodinjstvo morda presega mejo dohodka za Health First Colorado, je možno, da bi bili otroci v tem gospodinjstvu upravičeni do CHP+. CHP+ pokriva tudi nosečnice v času nosečnosti in poroda ter 12 mesecev po porodu. Kliknite tukaj da si ogledate posodobljene omejitve upravičenosti.
Connect for Health Colorado
Tisti, ki niso več upravičeni do kritja Health First Colorado, lahko poiščejo alternativne možnosti zdravstvenega varstva Connect for Health Colorado, zvezna država Colorado, uradni trg zdravstvenega zavarovanja.
Kako bom vedel, kdaj je rok mojega podaljšanja?
Spring 2023
Kako dokončam postopek podaljšanja?
Spring 2023
Hitri nasveti za dokončanje podaljšanja
Spring 2023
Kako lahko dobim pomoč pri podaljšanju?
Spring 2023
Pogosto zastavljena vprašanja
Kaj se bo zgodilo s pokritostjo s telezdravstvom?
- Telefonski in video obiski bodo še naprej zajeti za vse člane Health First Colorado in CHP+. To izključuje obiske otrok.
- Telemedicina bo še vedno koristna, od 12. maja 2023 odstranjujemo kode Well Child Check iz telemedicine. Zadevne kode postopkov vključujejo 99382, 99383, 99384, 99392, 99393 in 99394. Več o tem tukaj. Če imate kakršna koli vprašanja, pišite Morgan Anderson na morgan.anderson@state.co.us in Naomi Mendoza pri naomi.mendoza@state.co.us.
- Člani Health First Colorado in CHP+ lahko uporabljajo telefonske in video obiske za rutinsko zdravstveno oskrbo, terapijo in druge obiske. Vendar pa vsi ponudniki ne ponujajo telezdravstvenih storitev, zato morajo člani preveriti, ali njihov ponudnik ponuja telezdravstveno storitev. To je bila sprememba politike kot odgovor na COVID-19, ki jo je Health First Colorado naredil za trajno.
Kaj se bo zgodilo s ponudniki, ki so zaprli svoja vrata in v celoti delujejo na področju telezdravstva?
Ponudniki lahko po PHE še vedno delujejo in zaračunavajo na enak način. Kmalu bo na voljo posebnost ponudnika, entiteta e-zdravja, za klinike in skupine ponudnikov, ki niso zdravniki in zagotavljajo storitve izključno s pomočjo telemedicine. Ko bo na voljo, bodo ti ponudniki posodobili svoj trenutni vpis in navedli, da zagotavljajo storitve samo s pomočjo telemedicine.
Ali bo prišlo do spremembe stopnje vedenjskega zdravja na daljavo?
Za plačljive obiske telemedicine vedenjskega zdravja ni pričakovane spremembe cene zaradi PHE. Še vedno velja pariteta plačil med osebnimi in telemedicinskimi obiski. Ne bo nobenih sprememb v tem, kako RAE plačujejo ugodnosti telemedicine za vedenjsko zdravje.
Ali bodo ponudniki lahko videli roke podaljšanja na portalu ponudnikov?
Portal ponudnika ne zagotavlja rokov za obnovitev upravičenosti. Portal bo prikazal začetni in končni datum pokrivanja. Člane spodbujamo, da se prijavijo v svoje račune PEAK in si ogledajo datume podaljšanja.
Ali obstaja posebno podatkovno polje, ki označuje status podaljšanja?
Tedenske podatkovne datoteke iz HCPF ne vsebujejo posebnega polja za označevanje statusa obnovitve člana. Ni mogoče ugotoviti, ali je podaljšanje vložil član ali pa je v postopku pregleda s strani delavca za ugotavljanje upravičenosti. Vendar lahko uporabniki z uporabo polja za datum podaljšanja ugotovijo, ali podaljšanje še ni odobreno.
Ali obstaja podatkovno polje, ki označuje člane, ki bodo samodejno podaljšani?
Trenutno datoteke HCPF ne vključujejo polja, ki označuje samodejne obnovitve. Ko pa bodo ex-parte postopki potekali vsak mesec, bodo datumi podaljšanja članstva posodobljeni na naslednje leto.
Pogosto zastavljena vprašanja
Zakaj vidimo datume ponovne določitve, kot sta 2018, 2011 za nekatere člane?
Od HCPF nismo mogli dobiti jasnosti, zakaj vidimo te datume. Vendar pa bi vsak datum obnovitve iz zadnjih treh let PHE pred 5. 31. 23 spadal v stalno kritje. Člani, ki prejmejo obnovitveni paket z datumom podaljšanja maja 2023 ali kasneje, morajo izpolniti ta paket, da obdržijo ugodnosti.
Če član nima e-poštnega naslova ali telefonske številke, kako lahko ustvari račun na spletni strani PEAK?
Nastavljeni račun PEAK ne ponuja druge možnosti razen telefonske številke ali e-poštnega naslova. Edini način, da se temu izognete, je, da članu pomagate nastaviti e-poštni naslov za ustvarjanje računa.
Ali bodo otroci, ki so v rejništvu ali tisti, ki so bili prej v rejništvu, avtomatsko podaljšani?
Otroci v rejništvu bodo prejeli obnovitveni paket za posodobitev demografskih podatkov. Če pa član ne ukrepa, bo še vedno samodejno podaljšan. Otroci, ki so trenutno v rejništvu in so mlajši od 18 let, bodo samodejno podaljšani in ne bodo prejeli paketa. Tisti, ki so bili prej v rejništvu, bodo še naprej samodejno podaljšani, dokler ne bodo stari 26 let.
Ali bodo okrožja imela zadostno kadrovsko podporo, da bodo lahko sledila obsegu podaljšanj članov Medicaid?
HCPF trenutno preiskuje, kako lahko podpre delavce, ki izpolnjujejo pogoje za reševanje zaostankov pri delu. HCPF bo prav tako vložil 15 milijonov dolarjev v dodatna sredstva za pritožbe.
Kakšen bo postopek, če je podaljšanje predloženo v ustreznem časovnem okviru, vendar ga okrožje ne obdela pred koncem datuma vpisa člana?
Ko je podaljšanje članstva predloženo prek PEAK-a, velja, da je podaljšanje predloženo na ta datum. Med 5. in 15. dnem vsakega meseca bo na voljo obdobje odloga za podaljšanje članstva v tem mesecu. Dokler PEAK »potrdi« podaljšanje člana do 15. v zadevnem mesecu, se bo za namene podaljšanja štelo za dokončanega.
Kako lahko ponudniki pomagajo pri postopku podaljšanja?
Ponudniki lahko ozaveščajo o postopku prenove z objavo naših letakov na svojih javnih mestih. Letake, družbene medije, vsebino spletnega mesta in druga orodja za ozaveščanje lahko najdete na našem Spletna stran za načrtovanje PHE. Gradiva v kompletih orodij ozaveščajo o ključnih ukrepih, ki jih morajo izvesti člani: posodabljanje kontaktnih podatkov, ukrepanje, ko je treba obnoviti, in iskanje pomoči pri obnovitvah pri virih skupnosti ali okrožja, ko jo potrebujejo.
Ponudniki lahko tudi izobražujejo sebe in svoje osebje o osnovah postopka podaljšanja, da pomagajo pacientom, ki imajo morda vprašanja. Oglejte si naše Komplet orodij za obnovitveno izobraževanje.
Najdete lahko dodatna pogosta vprašanja o koncu zahteve po neprekinjenem kritju tukaj.