Жалбе
Како поднети жалбу и шта можете очекивати од тог процеса.
Право на жалбу
Такође имате право на жалбу. То значи да можете затражити преглед акције или одлуке о томе које услуге добијате. Нећете изгубити своје повластице ако поднесете жалбу. Можете жалити ако одбијемо или ограничимо врсту услуге коју тражите. Можете се жалити ако смањимо или зауставимо услугу коју смо раније одобрили. Такође можете жалити ако не платимо било који део услуге. Постоје и друге акције којима се можете жалити. Нећете изгубити своје повластице ако то учините. Можете изразити забринутост, поднети жалбу или жалбу. То је закон.
Уколико ви или ваш одређени представник клијента (ДЦР) затражите жалбу, размотрићемо одлуку. Ваш провајдер може поднети жалбу за вас или вам помоћи у жалби као ваш ДЦР. Ако ДЦР добије ваше здравствене податке да бисте то урадили, ви или ваши законски старатељи морају дати писмену дозволу вашем провајдеру. Нећете изгубити своје повластице ако поднесете жалбу.
Usluge
Ако добијате услуге које смо раније одобрили, можда ћете моћи да наставите да добијате те услуге док се жалите. Ово је само за чланове Хеалтх Фирст Цолорадо (програм Медицаид у Колораду). Не важи за чланове ЦХП+. То можете учинити ако:
- Ваша жалба је била послата нама у оквиру потребних временских рокова од стране вас или вашег провајдера;
- Добављач Цолорадо Аццесса је затражио да добијете услуге;
- Временски период на који се одобрење (одобрење) услуга није завршило; и
- Ви конкретно тражите да се те услуге настављају.
Сви горе наведени услови морају бити испуњени да бисте наставили да добијате услуге.
Можда ћете морати да платите услуге које добијате током жалбе ако изгубите. Нећете морати да платите ако освојите жалбу. Молимо вас да нам кажете када тражите жалбу ако желите да наставите да добијате своје услуге. Ако наставите да добијате одобрене услуге, они ће наставити одређено време.
Usluge
Услуге ће се наставити до:
- Вратите своју жалбу;
- Укупно КСНУМКС дана прођу након што вам пошаљемо оригинално обавештење које наводи да смо одбили вашу жалбу. Ако затражите државно саслушање у оквиру ових КСНУМКС дана, ваше бенефиције ће се наставити. Наставит ће се док се саслушање не заврши.
- Државни уред за саслушање одлучује да је ваша жалба одбијена.
- Завршава се овлашћење за услуге.
Примери одлука којима се можете жалити укључују:
- Одбијање континуираних услуга, као што је физичка терапија, за коју мислите да вам је и даље потребан.
Шта се дешава са жалбом:
- Након што добијемо ваш телефонски позив или писмо, добићете писмо у року од два радна дана. Ово писмо ће вам рећи да смо добили ваш захтев за жалбу.
- Ви или ваш ДЦР може нам рећи лично или писмено зашто мислите да би требали промијенити нашу одлуку или акцију. Ви или ваш ДЦР нам такође може дати све информације за које мислите да ће вам помоћи у жалбама. То би могло бити евиденција. Ви или ваш ДЦР можете постављати питања. Такође можете тражити информације које смо користили да доносимо одлуку. Ви или ваш ДЦР можете погледати нашу медицинску документацију која се односи на вашу жалбу.
- Уколико се жалите на одлуку или поступак о одбијању или промени услуге, лекар ће прегледати вашу медицинску документацију. Доктор ће прегледати и друге информације. Овај доктор неће бити исти лекар који је донио прву одлуку.
- Ми ћемо донети одлуку и обавестити вас у КСНУМКС радним данима од дана када добијемо ваш захтев. Послат ћемо вам писмо које вам говори о одлуци. Писмо ће вам такође рећи разлог за одлуку.
Ако нам је потребно више времена, послат ћемо вам писмо да вас обавијестимо. Или, ви или ваш ДЦР можете тражити више времена. Можемо да продужимо само време до КСНУМКС календарских дана.
Како тражити жалбу (још један преглед) одлуке или акције:
Ако је жалба у вези са новим захтевом за услугама, ви или ваш ДЦР мора затражити жалбу у року од КСНУМКС календарских дана од датума на писму који наводи која акција смо предузели или планирамо да предузмемо.
- Ако жалите на акцију да смањите, промените или зауставите овлашћени сервис, морате благовремено поднети жалбу. Временом значи на или пре касније следеће:
- У року од КСНУМКС дана од датума слања писменог обавештења о акцији.
- Датум почетка акције.
- Ви или ваш ДЦР можете позвати наш тим за жалбе да бисте започели вашу жалбу. Реците им да желите да се жалите на одлуку или радњу. Ако позовете да започнете жалбу, ви или ваш ДЦР морате нам послати писмо након телефонског позива, осим ако не затраже убрзано рјешавање. Писмо мора бити потписано од стране вас или вашег ДЦР-а. Можемо вам помоћи са писмом, ако вам је потребна помоћ.
Писмо се шаље на:
Цолорадо Аццесс
Одељење за жалбе
Фах КСНУМКС
Денвер, ЦО КСНУМКС-КСНУМКС
• Ви или ваш ДЦР може затражити "журбу" или хитну жалбу ако сте у болници или осећате да чекајући редовну апелацију угрожава ваш живот или здравље. Одељак под називом "Убрзани (" хитац ") Жалбе" говори више о овој врсти жалби.
• Ако добијете услуге које смо већ одобрили, можда ћете моћи да добијате те услуге док апелујете. Можда ћете морати да платите услуге које добијате током жалбе ако изгубите. Нећете морати да платите ако освојите жалбу. Ако желите да наставите да добијате своје услуге, молимо вас да нас обавестите када затражите жалбу.
Убрзани ("Русх") жалбе
Ако сматрате да чекајући жалбу озбиљно утичу на ваш живот или здравље, можда ће вам требати брза одлука. Ви или ваш ДЦР можете затражити хитну жалбу.
За журну жалбу, одлука ће бити донесена у току КСНУМКС сати, уместо КСНУМКС радних дана за редовну жалбу. Одлуку о убрзаној жалби доносимо у року од КСНУМКС сати. То значи да ви или ваш ДЦР имате кратко вријеме да погледате наше записе и кратко вријеме да нам дате информације. Можете нам дати информације лично или писмено. За то време ваше услуге ће остати исте.
Ако одбијемо ваш захтев за хитан позив, позваћемо вас чим будемо могли да вам кажемо. Такође ћемо вам послати писмо у року од два радна дана. Затим ћемо прегледати вашу жалбу на правилан начин. Добићете писмо које вам говори о одлуци жалбе. Такође ће вам рећи разлог.
Како затражити државно саслушање
- Државно саслушање значи да ће судија за државну управу (АЉ) прегледати нашу одлуку или акцију. Можете затражити државно саслушање:
- Након што примите одлуку од нас са којом се не слажете,
- Ако нисте задовољни нашом одлуком о вашој жалби. Захтјев за државно саслушање мора бити у писаној форми:
- Ако је ваш захтев у вези са третманом који нисмо претходно одобрили, ви или ваш ДЦР мора поднијети захтјев унутар КСНУМКС календарских дана од датума на писму који вам говори о акцији коју смо предузели или планирамо да предузмемо.
- Ако је ваш захтев у вези са лечењем који смо претходно одобрили, ви или ваш ДЦР мора да поднесе захтев у року од КСНУМКС календарских дана од датума на писму који вам говори о акцији коју смо предузели или планирамо да предузмемо или пре дана ступања на снагу завршетка или промене услуге, шта год да је касније.
Ако ви или ваш ДЦР желите да затражите државно саслушање, ви или ваш ДЦР можете позвати или пишите на:
Уред административних судова
КСНУМКС Севентеентх Стреет - Суите КСНУМКС
Денвер, ЦО КСНУМКС
Телефон: КСНУМКС-КСНУМКС-КСНУМКС Факс: КСНУМКС-КСНУМКС-КСНУМКС
Како затражити државно саслушање
Канцеларија административних судова ће вам послати писмо које вам говори о процесу и одредиће датум вашег саслушања.
Можете разговарати за себе на државном сајму или можете разговарати са ДЦР-ом за вас. ДЦР може бити адвокат или рођак. Такође може бити адвокат или неко други. Судија управног суда ће размотрити нашу одлуку или акцију. Онда ће донети одлуку. Одлука судије је коначна.
Ако желите да поднесете жалбу, прво морате да је поднесете са Цолорадо Аццессом. Ако нисте задовољни нашом одлуком, можете затражити формално саслушање. Ово саслушање ће се одржати са судијом за управни суд (АЉ). Информације о контакту АЉ наведене су горе. Морате да поднесете свој захтев за саслушање у писменој форми. Такође морате да потпишете свој захтев.
Ако добијате услуге које смо већ одобрили, можда ћете моћи да наставите те услуге док чекате на одлуку судије. Али ако изгубите на државном сајму, можда ћете морати да платите услуге које добијате приликом жалбе. Нећете морати да плаћате ако победите.
Ако желите помоћ у било ком делу жалбеног поступка, молимо вас да нас контактирате. Ми вам можемо помоћи у вези са свим питањима која имате. Такође можемо вам помоћи да поднесете жалбу.