นโยบาย Telehealth มีความซับซ้อนในปี 2020
หากคุณบอกฉันเมื่อต้นปีที่แล้วว่ารายได้รวมต่อปีของ telehealth ในสหรัฐฯจะเพิ่มขึ้นจากประมาณ 3 พันล้านดอลลาร์เป็น 250 พันล้านดอลลาร์ในปี 2020 ฉันคิดว่าฉันคงขอให้คุณตรวจสอบหัวของคุณ แต่ฉันก็ไม่ทำ หมายถึงวิดีโอ! แต่ด้วยการแพร่ระบาดของ COVID-19 เราได้เห็นการเปลี่ยนแปลงของ telehealth จากการเป็นตัวเลือกบริการดูแลสุขภาพอุปกรณ์ต่อพ่วงมาเป็นตัวเลือกที่ชาวอเมริกันหลายล้านคนต้องการได้รับการดูแลในช่วงเวลาที่ท้าทายนี้ Telehealth อนุญาตให้มีการดูแลทางการแพทย์อย่างต่อเนื่องในช่วงที่มีการระบาดและ telehealth ยังได้ขยายตัวในรูปแบบต่างๆเพื่อให้ผู้คนได้รับบริการดูแลเฉพาะทางเช่นสุขภาพพฤติกรรมโดยไม่จำเป็นต้องไปพบแพทย์ แม้ว่าเทเลเฮลธ์จะมีมานานหลายทศวรรษแล้ว แต่การกล่าวว่าเทเลเฮลธ์ได้รับความสนใจในระดับชาติในปี 2020 จะไม่เป็นการพูดน้อย
ในฐานะคนที่อยู่ในแวดวง telehealth มาตลอดสี่ปีที่ผ่านมาฉันรู้สึกประหลาดใจที่ภูมิทัศน์ของ telehealth ในปีนี้เปลี่ยนไปมากแค่ไหนและมันซับซ้อนแค่ไหน เมื่อเริ่มมีอาการของ COVID-19 ระบบและแนวปฏิบัติด้านการดูแลสุขภาพจะบรรลุผลในเวลาไม่กี่วันซึ่งจะต้องใช้เวลาหลายสัปดาห์หลายเดือนหรือหลายปีเนื่องจากเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์และผู้ดูแลระบบหลายพันคนได้รับการฝึกอบรมเกี่ยวกับการใช้ telehealth และการสร้างและเรียนรู้งานใหม่ ๆ โปรโตคอลและเวิร์กโฟลว์เพื่อสนับสนุนการนำ telehealth มาใช้โดยเร็วที่สุด การทำงานหนักนี้ได้ผลตอบแทนจากการที่ CDC รายงานว่าการเข้ารับการตรวจสุขภาพทางไกลเพิ่มขึ้น 154% ในช่วงสัปดาห์สุดท้ายของเดือนมีนาคม 2020 เมื่อเทียบกับช่วงเวลาเดียวกันของปี 2019 ภายในเดือนเมษายนการเข้ารับการรักษาด้วยตนเองที่สำนักงานแพทย์และการปฏิบัติด้านการดูแลสุขภาพอื่น ๆ ลดลง 60% ในขณะที่การเยี่ยมชม telehealth คิดเป็นเกือบ 69% ของการเผชิญหน้าด้านการดูแลสุขภาพทั้งหมด ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพให้การตรวจสุขภาพทางไกลมากกว่า 50-175 เท่าเมื่อเทียบกับช่วงก่อน COVID-19 ใช่แล้ว "เรื่องปกติใหม่" สำหรับ telehealth อยู่ที่นี่ แต่นั่นหมายความว่าอย่างไรกันแน่?
มันซับซ้อน ให้ฉันอธิบาย สาเหตุหลักที่ทำให้ telehealth สามารถก้าวไปสู่แถวหน้าของการให้บริการด้านการดูแลสุขภาพในปีนี้ไม่จำเป็นต้องเป็นเพราะการระบาดของ COVID-19 แต่เป็นเพราะการเปลี่ยนแปลงนโยบาย telehealth ซึ่งเป็นผลมาจากการแพร่ระบาด ย้อนกลับไปในเดือนมีนาคมเมื่อมีการประกาศภาวะฉุกเฉินระดับชาติครั้งแรกมีการมอบงานที่คั่งค้างเพิ่มเติมให้กับหน่วยงานของรัฐบาลกลางและรัฐเพื่อตอบสนองต่อวิกฤตและพวกเขาก็ทำเช่นนั้น ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid Services (CMS) ขยายผลประโยชน์ด้านสุขภาพทางไกลของ Medicare อย่างมากเป็นครั้งแรกที่ให้ผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare ได้รับบริการมากมายผ่านวิดีโอและโทรศัพท์โดยไม่ต้องมีความสัมพันธ์ที่มีอยู่ก่อนและอนุญาตให้รับบริการ telehealth ได้ โดยตรงในบ้านของผู้ป่วย Medicare ยังระบุด้วยว่าผู้ให้บริการสามารถเรียกเก็บเงินสำหรับการเยี่ยมชมทางไกลสุขภาพในอัตราเดียวกับการเยี่ยมชมด้วยตนเองซึ่งเรียกว่า "ความเท่าเทียมกัน" ของ telehealth นอกจากนี้ในเดือนมีนาคมสำนักงานเพื่อสิทธิพลเมือง (OCR) ได้ผ่อนคลายนโยบายการบังคับใช้และระบุว่าจะยกเว้นการละเมิดบทลงโทษ HIPAA ที่อาจเกิดขึ้นหากก่อนหน้านี้มีการใช้แอปวิดีโอที่ไม่เป็นไปตามข้อกำหนดเช่น FaceTime และ Skype เพื่อส่งมอบ telehealth แน่นอนว่ามีการเปลี่ยนแปลงนโยบาย telehealth อีกมากมายที่นำมาใช้ในระดับรัฐบาลกลางมีรายการที่นี่มากเกินไป แต่บางส่วนพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงบางอย่างที่เราเพิ่งตรวจสอบเป็นเพียงชั่วคราวและเชื่อมโยงกับเหตุฉุกเฉินด้านสาธารณสุข (PHE ). CMS เพิ่งเผยแพร่ฉบับแก้ไขปี 2021 ของพวกเขาในตารางค่าธรรมเนียมแพทย์ (PFS) ทำให้การเปลี่ยนแปลงชั่วคราวบางอย่างเป็นแบบถาวร แต่ยังคงมีบริการที่กำหนดให้หมดอายุเมื่อสิ้นปีที่ PHE สิ้นสุดลง เห็นว่าฉันหมายถึงอะไร? ซับซ้อน.
ฉันเกลียดที่จะทำให้สิ่งต่างๆซับซ้อนมากยิ่งขึ้น แต่เมื่อเราพูดคุยเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงนโยบาย telehealth ในระดับรัฐฉันกลัวว่าอาจจะหลีกเลี่ยงไม่ได้ สิ่งหนึ่งที่น่าสนใจและน่าผิดหวังเกี่ยวกับ telehealth คือมีการกำหนดและออกกฎหมายที่แตกต่างกันในทุกรัฐ ซึ่งหมายความว่าในระดับรัฐและโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับประชากร Medicaid นโยบาย telehealth และการชำระเงินคืนมีลักษณะแตกต่างกันและประเภทของบริการ telehealth ที่ครอบคลุมอาจแตกต่างกันไปมากในแต่ละรัฐ โคโลราโดเป็นแนวหน้าในการเปลี่ยนแปลงนโยบายสุขภาพทางไกลชั่วคราวเหล่านี้อย่างถาวรเมื่อผู้ว่าการโปลิสลงนามในร่างกฎหมายวุฒิสภา 20-212 ในกฎหมายเมื่อวันที่ 6 กรกฎาคม 2020 ร่างกฎหมายดังกล่าวห้ามมิให้กองแผนสุขภาพที่กำกับดูแลการประกันภัยจาก:
- การวางข้อกำหนดหรือข้อ จำกัด เฉพาะเกี่ยวกับเทคโนโลยีที่สอดคล้องกับ HIPAA ที่ใช้ในการให้บริการ telehealth
- กำหนดให้บุคคลมีความสัมพันธ์ที่มั่นคงกับผู้ให้บริการเพื่อรับบริการ telehealth ที่จำเป็นทางการแพทย์จากผู้ให้บริการนั้น
- กำหนดข้อกำหนดการรับรองสถานที่หรือการฝึกอบรมเพิ่มเติมเพื่อเป็นเงื่อนไขในการชำระเงินคืนสำหรับบริการ telehealth
สำหรับโครงการ Colorado Medicaid วุฒิสภา Bill 20-212 ทำให้นโยบายสำคัญสองประการเป็นแบบถาวร ประการแรกหน่วยงานของรัฐต้องคืนเงินให้กับคลินิกสุขภาพในชนบท Federal Indian Health Service และศูนย์สุขภาพที่ผ่านการรับรองจากสหพันธรัฐสำหรับบริการ telehealth ที่ให้บริการแก่ผู้รับ Medicaid ในอัตราเดียวกับที่ให้บริการด้วยตนเอง นี่เป็นการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่สำหรับ Colorado Medicaid ก่อนที่จะเกิดการระบาดหน่วยงานเหล่านี้ไม่ได้รับเงินคืนจากรัฐในการให้บริการ telehealth ประการที่สองการเรียกเก็บเงินระบุว่าการดูแลสุขภาพและบริการดูแลสุขภาพจิตในโคโลราโดอาจรวมถึงการบำบัดด้วยการพูดกายภาพบำบัดกิจกรรมบำบัดการดูแลบ้านพักรับรองการดูแลสุขภาพที่บ้านและการดูแลสุขภาพด้านพฤติกรรมเด็ก หากการเรียกเก็บเงินนี้ไม่ผ่านความเชี่ยวชาญเหล่านี้อาจไม่ทราบว่าพวกเขาจะสามารถดูแลสุขภาพทางไกลต่อไปได้หรือไม่เมื่อการระบาดใหญ่สิ้นสุดลง
เราได้พูดคุยเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงนโยบาย telehealth ระดับชาติและระดับรัฐแล้ว แต่นโยบาย telehealth สำหรับผู้จ่ายเงินส่วนตัวเช่น Aetna และ Cigna ล่ะ ปัจจุบันมี 43 รัฐและวอชิงตัน ดี.ซี. ที่มีกฎหมายความเท่าเทียมกันในการชำระเงิน telehealth ของผู้จ่ายเงินส่วนตัวซึ่งควรจะหมายความว่าในรัฐเหล่านี้ซึ่งรวมถึงโคโลราโด บริษัท ประกันจะต้องคืนเงินให้กับสุขภาพทางไกลในอัตราเดียวกับการดูแลในคน และกฎหมายเหล่านี้ยังกำหนดให้มีความเท่าเทียมกันสำหรับ telehealth ในความครอบคลุมและบริการ แม้ว่าสิ่งนี้จะฟังดูไม่ซับซ้อน แต่ฉันได้อ่านกฎหมายเกี่ยวกับความเท่าเทียมกันของรัฐเหล่านี้อยู่บ้างและบางภาษาก็คลุมเครือมากจนทำให้ผู้จ่ายเงินภาคเอกชนมีวิจารณญาณในการสร้างนโยบายด้านสุขภาพทางโทรคมนาคมของตนเองซึ่งอาจมีข้อ จำกัด มากกว่า แผนผู้ชำระเงินส่วนตัวขึ้นอยู่กับนโยบายเช่นกันซึ่งหมายความว่าอาจไม่รวม telehealth สำหรับการชำระเงินคืนภายใต้นโยบายบางประการ โดยพื้นฐานแล้วนโยบาย telehealth สำหรับผู้จ่ายเงินส่วนตัวขึ้นอยู่กับผู้จ่ายรัฐและนโยบายแผนสุขภาพที่เฉพาะเจาะจง ใช่ซับซ้อน
ทั้งหมดนี้มีความหมายอย่างไรสำหรับอนาคตของ telehealth? โดยพื้นฐานแล้วเราจะเห็น ดูเหมือนว่า telehealth จะยังคงมีการใช้งานและความนิยมอย่างต่อเนื่องแม้จะเกิดโรคระบาด การสำรวจล่าสุดของ McKinsey พบว่า 74% ของผู้ใช้ telehealth ในระหว่างการระบาดของโรครายงานความพึงพอใจสูงกับการดูแลที่ได้รับซึ่งบ่งชี้ว่าความต้องการบริการ telehealth มักจะอยู่ที่นี่ หน่วยงานนิติบัญญัติด้านสุขภาพแห่งชาติและแต่ละรัฐจะต้องตรวจสอบนโยบายด้านสุขภาพทางไกลของตนเนื่องจากจุดสิ้นสุดของ PHE เข้ามาใกล้มากขึ้นและพวกเขาจะต้องพิจารณาว่านโยบายใดจะยังคงอยู่และนโยบายใดที่ควรเปลี่ยนแปลงหรือยุติ
เนื่องจากการรักษาทางไกลต้องการให้ผู้ป่วยสามารถเข้าถึงเทคโนโลยีและอินเทอร์เน็ตตลอดจนความรู้ทางเทคโนโลยีในระดับหนึ่งปัจจัยหนึ่งที่ต้องได้รับการแก้ไขก็คือ“ การแบ่งแยกทางดิจิทัล” ซึ่งส่งผลเสียอย่างไม่เป็นสัดส่วนทั้งคนผิวดำและชาวลาตินซ์ผู้สูงอายุ ประชากรในชนบทและผู้ที่มีความสามารถทางภาษาอังกฤษ จำกัด คนจำนวนมากในอเมริกายังไม่สามารถเข้าถึงสมาร์ทโฟนคอมพิวเตอร์แท็บเล็ตหรืออินเทอร์เน็ตบรอดแบนด์ได้และแม้แต่เงินหลายร้อยล้านดอลลาร์ที่ได้รับการจัดสรรเพื่อลดความเหลื่อมล้ำเหล่านี้อาจไม่เพียงพอที่จะเอาชนะอุปสรรคของระบบต่างๆ ที่สามารถขัดขวางความก้าวหน้าดังกล่าว เพื่อให้ชาวอเมริกันทุกคนสามารถเข้าถึง telehealth ได้อย่างเท่าเทียมกันและได้รับประโยชน์จากบริการทั้งหมดในระหว่างและหลังการแพร่ระบาดสิ้นสุดลงจะต้องใช้ความพยายามอย่างเข้มข้นในระดับรัฐและรัฐบาลกลางเพื่อพิจารณาการรวมกันของการดำเนินการทางปกครองและการออกกฎหมายที่จำเป็นในการดำเนินการดังกล่าว ตอนนี้ฟังดูไม่ซับซ้อนเกินไปใช่ไหม
ขออวยพรให้คุณมีสุขภาพที่ดี!
https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.20.0123
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2768771
ศูนย์นโยบายสุขภาพที่เกี่ยวโยงกัน: https://www.cchpca.org
https://www.healthcareitnews.com/blog/telehealth-one-size-wont-fit-all