Chính sách Telehealth trở nên phức tạp vào năm 2020
Nếu bạn nói với tôi vào đầu năm ngoái rằng tổng doanh thu hàng năm của công ty viễn thông Hoa Kỳ sẽ tăng từ khoảng 3 tỷ đô la lên có thể là 250 tỷ đô la vào năm 2020, tôi nghĩ tôi đã yêu cầu bạn kiểm tra đầu, và tôi không nghĩa là qua video! Nhưng với đại dịch COVID-19, chúng ta đã thấy telehealth chuyển từ một lựa chọn dịch vụ chăm sóc sức khỏe ngoại vi thành một lựa chọn ưu tiên cho hàng triệu người Mỹ để được chăm sóc trong thời gian đầy thử thách này. Telehealth đã cho phép liên tục chăm sóc y tế trong thời gian đại dịch và telehealth cũng đã mở rộng theo nhiều cách khác nhau để giúp mọi người dễ dàng nhận được các dịch vụ chăm sóc đặc biệt như sức khỏe hành vi mà không cần đến phòng khám bác sĩ. Mặc dù telehealth đã tồn tại trong nhiều thập kỷ, nhưng để nói rằng telehealth trở thành tiêu điểm quốc gia vào năm 2020 sẽ không phải là một lời nói quá.
Là một người đã làm việc trong lĩnh vực telehealth trong bốn năm qua, tôi đã rất ngạc nhiên về mức độ thay đổi của bối cảnh telehealth trong năm nay, và nó đã trở nên phức tạp như thế nào. Với sự ra đời của COVID-19, các hệ thống và thực hành chăm sóc sức khỏe đã được hoàn thành trong vài ngày, điều mà nếu không thì sẽ mất hàng tuần, hàng tháng hoặc thậm chí hàng năm, vì hàng nghìn nhân viên y tế và quản trị viên đã được đào tạo về triển khai telehealth, tạo và học các nhiệm vụ mới , các giao thức và quy trình làm việc để hỗ trợ việc áp dụng telehealth nhanh nhất có thể. Công việc khó khăn này đã được đền đáp khi CDC báo cáo rằng số lượt khám bệnh từ xa đã tăng 154% trong tuần cuối cùng của tháng 2020 năm 2019, so với cùng kỳ năm 60. Đến tháng 69, số lượt trực tiếp đến phòng khám bác sĩ và các phương pháp chăm sóc sức khỏe khác đã giảm 50%, trong khi các cuộc thăm khám từ xa chiếm gần 175% tổng số lần khám bệnh. Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đang thực hiện các chuyến thăm khám từ xa nhiều hơn khoảng 19-XNUMX lần so với trước COVID-XNUMX. Vâng, "bình thường mới" cho telehealth thực sự là ở đây, nhưng điều đó chính xác có nghĩa là gì?
Chà, nó phức tạp. Hãy để tôi giải thích. Lý do chính khiến telehealth có thể đi đầu trong lĩnh vực cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe trong năm nay không nhất thiết là do bản thân đại dịch COVID-19, mà là do những thay đổi về chính sách telehealth do đại dịch gây ra. Quay trở lại vào tháng 2021, khi tình trạng khẩn cấp quốc gia lần đầu tiên được ban bố, các cơ quan liên bang và tiểu bang đã có thêm thời gian để ứng phó với cuộc khủng hoảng, và họ đã làm như vậy. Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) đã mở rộng đáng kể các quyền lợi từ xa của Medicare, lần đầu tiên cho phép người thụ hưởng Medicare nhận nhiều dịch vụ qua video và điện thoại, từ bỏ nhu cầu có mối quan hệ từ trước và cho phép nhận các dịch vụ từ xa trực tiếp tại nhà bệnh nhân. Medicare cũng quy định rằng các nhà cung cấp dịch vụ có thể lập hóa đơn cho các lần khám từ xa với tỷ lệ tương đương với các lần khám trực tiếp, được gọi là “ngang bằng” từ xa. Cũng trong tháng XNUMX, Văn phòng Quyền dân sự (OCR) đã nới lỏng chính sách thực thi của mình và tuyên bố sẽ từ bỏ các vi phạm hình phạt tiềm ẩn của HIPAA nếu các ứng dụng video không tuân thủ trước đây, như FaceTime và Skype, được sử dụng để cung cấp telehealth. Tất nhiên, có nhiều thay đổi chính sách về sức khỏe từ xa được thực hiện ở cấp liên bang, quá nhiều để liệt kê ở đây, nhưng một số trong số này, cùng với một số thay đổi chúng tôi vừa xem xét, chỉ là tạm thời và gắn liền với tình trạng khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng (PHE ). CMS gần đây đã công bố bản sửa đổi năm XNUMX của họ đối với Biểu phí bác sĩ (PFS), thực hiện một số thay đổi tạm thời vĩnh viễn, nhưng vẫn có những dịch vụ được thiết lập để hết hạn vào cuối năm PHE kết thúc. Hiểu ý tôi chứ? Phức tạp.
Tôi không muốn làm phức tạp mọi thứ hơn nữa, nhưng khi chúng tôi thảo luận về những thay đổi chính sách từ xa ở cấp tiểu bang, tôi e rằng điều đó có thể không tránh khỏi. Một trong những điều thú vị và khó chịu hơn về telehealth là nó được định nghĩa và lập pháp khác nhau ở mọi tiểu bang. Điều này có nghĩa là, ở cấp tiểu bang, và đặc biệt là đối với quần thể Medicaid, chính sách từ xa và bồi hoàn có vẻ khác nhau, và các loại dịch vụ từ xa được chi trả có thể khác nhau rất nhiều giữa các tiểu bang. Colorado đã đi đầu trong việc thực hiện một số chính sách chăm sóc sức khỏe từ xa tạm thời này thay đổi vĩnh viễn khi Thống đốc Polis ký Dự luật Thượng viện 20-212 thành luật vào ngày 6 tháng 2020 năm XNUMX. Dự luật cấm Bộ phận các kế hoạch y tế do Bảo hiểm quản lý:
- Đặt ra các yêu cầu hoặc giới hạn cụ thể đối với các công nghệ tuân thủ HIPAA được sử dụng để cung cấp các dịch vụ từ xa.
- Yêu cầu một người có mối quan hệ thiết lập với một nhà cung cấp để nhận các dịch vụ từ xa cần thiết về mặt y tế từ nhà cung cấp đó.
- Yêu cầu chứng nhận, địa điểm hoặc đào tạo bổ sung như một điều kiện để hoàn trả cho các dịch vụ telehealth.
Đối với Chương trình Medicaid Colorado, Dự luật Thượng viện 20-212, đưa ra một số chính sách quan trọng vĩnh viễn. Đầu tiên, nó yêu cầu bộ tiểu bang hoàn trả cho các phòng khám sức khỏe nông thôn, Dịch vụ Y tế Liên bang Ấn Độ và Trung tâm Y tế Đủ tiêu chuẩn Liên bang cho các dịch vụ từ xa được cung cấp cho người nhận Medicaid với tỷ lệ tương tự như khi các dịch vụ đó được cung cấp trực tiếp. Đây là một sự thay đổi lớn đối với Colorado Medicaid, vì trước khi xảy ra đại dịch, những thực thể này không được nhà nước hoàn lại tiền cho việc cung cấp dịch vụ từ xa. Thứ hai, dự luật chỉ rõ rằng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe và chăm sóc sức khỏe tâm thần ở Colorado có thể bao gồm trị liệu ngôn ngữ, vật lý trị liệu, liệu pháp lao động, chăm sóc sức khỏe cuối cùng, chăm sóc sức khỏe tại nhà và chăm sóc sức khỏe hành vi trẻ em. Nếu dự luật này không được thông qua, những chuyên gia này có thể không biết liệu họ có thể tiếp tục cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa khi đại dịch kết thúc hay không.
Chà, chúng ta đã thảo luận về một số thay đổi chính sách từ xa của quốc gia và tiểu bang, nhưng còn chính sách từ xa dành cho những người trả tiền tư nhân, như Aetna và Cigna thì sao? Chà, hiện tại, có 43 tiểu bang và Washington DC có luật ngang giá thanh toán qua điện thoại cho người trả tiền tư nhân, điều này có nghĩa là ở các bang này, bao gồm Colorado, các công ty bảo hiểm được yêu cầu hoàn trả telehealth ở mức tương tự như đối với dịch vụ chăm sóc trực tiếp. và các luật này cũng yêu cầu tính ngang bằng đối với các dịch vụ và bảo hiểm từ xa. Mặc dù điều này nghe có vẻ không phức tạp, nhưng tôi đã đọc khá nhiều luật ngang giá của tiểu bang này và một số ngôn ngữ rất mơ hồ nên nó cho phép những người thanh toán tư nhân có quyền quyết định tạo ra các chính sách về sức khỏe từ xa của riêng họ, có thể hạn chế hơn. Các kế hoạch người trả tiền tư nhân cũng phụ thuộc vào chính sách, có nghĩa là chúng có thể loại trừ khoản bồi hoàn từ xa để được hoàn trả theo một số chính sách. Về cơ bản, chính sách telehealth cho người trả tiền tư nhân phụ thuộc vào người trả tiền, tiểu bang và chính sách chương trình sức khỏe cụ thể. Đúng, phức tạp.
Tất cả điều này có ý nghĩa gì đối với tương lai của telehealth? Về cơ bản, chúng ta sẽ xem. Có vẻ như telehealth sẽ tiếp tục được mở rộng sử dụng và phổ biến, ngay cả sau đại dịch. Một cuộc khảo sát gần đây của McKinsey cho thấy 74% người dùng telehealth trong thời gian xảy ra đại dịch đã báo cáo mức độ hài lòng cao với dịch vụ chăm sóc mà họ nhận được, cho thấy nhu cầu về dịch vụ telehealth có nhiều khả năng ở lại. Các cơ quan lập pháp y tế quốc gia và mỗi tiểu bang sẽ cần phải kiểm tra các chính sách về sức khỏe từ xa của họ khi PHE sắp kết thúc và họ sẽ phải xác định những chính sách nào sẽ được duy trì và những chính sách nào nên được thay đổi hoặc chấm dứt.
Vì telehealth yêu cầu bệnh nhân phải tiếp cận với công nghệ và internet, cũng như một số trình độ hiểu biết về công nghệ, một trong những yếu tố cũng cần được giải quyết là "khoảng cách kỹ thuật số", gây bất lợi cho người da đen và Latinx, người cao tuổi, dân cư nông thôn và những người có trình độ tiếng Anh hạn chế. Nhiều người ở Mỹ vẫn không có quyền truy cập vào điện thoại thông minh, máy tính, máy tính bảng hoặc internet băng thông rộng, và thậm chí hàng trăm triệu đô la đã được phân bổ để giảm bớt sự chênh lệch này có thể không đủ để vượt qua nhiều rào cản hệ thống tại chỗ có thể cản trở sự tiến bộ đó. Để tất cả người Mỹ có thể tiếp cận telehealth một cách công bằng và hưởng lợi từ tất cả các dịch vụ của nó trong và sau khi đại dịch kết thúc sẽ đòi hỏi những nỗ lực tập trung ở cấp tiểu bang và liên bang để xác định sự kết hợp của các hành động hành chính và lập pháp cần thiết để làm như vậy. Bây giờ điều đó nghe có vẻ không quá phức tạp, phải không?
Chúc bạn làm việc từ xa thành công!
https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.20.0123
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2768771
Trung tâm Chính sách Y tế Kết nối: https://www.cchpca.org
https://www.healthcareitnews.com/blog/telehealth-one-size-wont-fit-all