不断变化的信息和不断发展的科学

我现在已经年纪大了，可以看到卫生保健的发展和变化。 从心脏病发作的治疗，腰痛管理的变化以及对HIV的护理，随着我们了解的越多以及使用证据指导治疗，医学将继续适应和变化。

证据？ 我记得许多与患者交谈的经历，他们感到仅提及“循证医学”或EBM就是被告知他们不会得到想要的东西的前奏。

我的职业生涯发生了变化，是从“同行意见”到我们如何对待各种疾病的理论基础的转变，这意味着专家“最佳猜测”是利用研究（可能的话，随机对照试验）来真正比较治疗A到治疗B。

挑战：变化。 我们所知道的不断变化。 科学在不断发展，我们每天都在学习。

所以，现在我们在这里使用COVID-19。

这项研究正在迅速研究这种传染病的各个方面。 这包括从我们如何在ICU中治疗晚期感染到如何充分防止人们首先感染这种极具传染性的病毒在内的所有内容。 我们还试图了解什么会影响某人的不良后果风险。 模式正在出现，更多的信息将会出现。

人体产生抗体的问题是引起人们广泛关注的一个领域。 基本上有两种开发针对病毒的抗体的方法。 我们要么在感染后就得到它们（假设我们没有死于这种疾病），要么我们得到的疫苗通常是病毒的“减毒”版本。 在此过程中，病毒的作用已降低（“脱皮”），但仍会引起抗体反应。

这就是所有动作的所在…现在。

到目前为止，我们所知道的是COVID-19确实会产生抗体反应， 血 在1月XNUMX日，这些抗体只会持续感染，或在感染后三到四个月消失。 同样，似乎感染越严重，产生的抗体量就越高。

我们现在听到的是一种疫苗可以通过 RNA 在第二次给药后约XNUMX天，细胞似乎产生了保护作用。 这可能会改变游戏规则。 另一个警告是该数据需要由其他科学家确认，并且需要研究更多的人来评估副作用。 即使行得通，向普通民众提供的服务也可能需要数月的时间。 如果以及何时可以买到疫苗，我们将需要优先考虑一线工人和医疗弱势群体。

作为初级保健提供者，这对我意味着什么？ 陪审团仍在审理中，但我怀疑COVID-19可能很像流感，可能需要每年接种疫苗。 这也意味着其他预防措施，例如洗手，戴口罩，使双手远离面部以及在生病时呆在家里，将仍然很重要。 尽管这会很好，但我认为这不会是“一劳永逸”的情况。 对于COVID-19和流感，有可能在出现任何症状之前将病毒传播给其他人。 人们可以在出现症状或体征之前传播COVID-19大约两天，并且在症状或体征首次出现后至少可以传染10天。 （患流感的人通常在出现症状前一天会传染，并持续传染约七天。）

研究人员说，另一件事是，要扑灭正在进行的COVID-19大流行，疫苗必须至少有80％的功效，而75％的人必须接受。 由于这种高疫苗接种覆盖率似乎不太可能很快发生，因此在可预见的将来，其他措施（例如，远离社会人士和戴口罩）可能是重要的预防措施。 （来源：Bartsch SM，O'Shea KJ，Ferguson MC等人。作为唯一干预措施，COVID-19冠状病毒疫苗预防或制止流行所需的疫苗功效。 Am J Prev Med. 2020;59(4):493−503.)

此外，一旦我们有了疫苗，就像流感一样，将优先考虑谁应该接种疫苗以及以什么顺序接种。 美国国家科学，工程和医学研究院概述了分发COVID-19疫苗的建议，呼吁高风险的医护人员和急救人员接受第一剂，其次是设施如疗养院中的老年居民和已经存在的成年人使他们面临更大风险的条件。 该小组呼吁各州和城市将重点放在确保少数族裔社区的获取上，并呼吁美国支持低收入国家的获取。

作为一名家庭医学医生，我总是想起几年前一位导师对我说的话：“制定计划是当今最好的选择。” 我们必须对我们现在所知道的采取行动，并愿意（并愿意）接受新的信息和学习。 可以肯定的是，变化将是不变的。