使用率の管理と承認
身体的および行動的健康に関する事前の認可要件について学びます。
承認
私たちは、事前の承認プロセスをできるだけ簡単にするよう努めています。 以下は、承認規則の概要であり、適用範囲を保証するものではありません。追加情報については、 プロバイダマニュアル.
特定のサービスはレンダリングされたサービスの支払いを得るために事前の承認が必要です。 許可なくサービスを提供する場合、請求は拒否される可能性があります。
初期認証を要求する手順
行動健康認可
私たちは、ヘルス・ファースト・コロラド（コロラド州のメディケイド・プログラム）地方責任団体契約と児童保健計画 プラス HMOプランの契約。 私たちは24時間年中無休で承認リクエストを受け付けています。
クリック こちら 事前の承認が必要な行動保健サービスについての情報 参加していないプロバイダが提供するすべてのサービスには、支払いの承認が必要です。 唯一の例外は、プロバイダマニュアルに定義されているような緊急かつ緊急の状況です。
承認が必要なサービスの場合、承認を要求しないと管理拒否になります。 詐欺、虐待、または会員が資格を失った場合を除き、事前の承認を受けた治療の恩恵を遡って拒否することはできません。
身体的健康認可
私たちは、児童健康計画 プラス（CHP +）HMO。 月曜日から金曜日の午前8時から午後5時まで、身体的健康の承認リクエストを受け取ることができます。
クリック こちら （ナビゲーションノート：CTRL Fとフィルター機能を使用してプロシージャーコードで検索することができます）。 参加していないプロバイダが提供するすべてのサービスには、支払いの承認が必要です。 唯一の例外は、プロバイダマニュアルに定義されているような緊急かつ緊急の状況です。
承認が必要なサービスの場合、承認を要求しないと管理拒否になります。 詐欺、虐待、または会員が資格を失った場合を除き、事前の承認を受けた治療の恩恵を遡って拒否することはできません。
大きな地図は こちら CHP +の薬局給付、処方箋、および投薬の承認を求めるプロセスについての情報が必要です。
継続サービスの再認証の要求
初期の認可を超えて進行中のサービスに対するすべての要求は、再認証が必要です。 前回の承認の満了日の少なくとも営業日の1日前に、適切な事前承認書類を記入し、提出してください。 プロバイダは、認可開始日、終了日、使用されたユニット数、およびメンバー資格を追跡する責任があります。 プロバイダーは、コロラドアクセスからの情報の要求の1営業日以内に、継続滞在の医学的必要性をサポートする臨床情報を電話またはFAXする必要があります。
延長された滞在期間の申請が医師によって拒否された場合、提供者と出席者は通知を受け、1営業日以内にピアツーピアレビューを要求することができます。 ピアツーピアレビューの依頼は、苦情または上訴とはみなされません。