品質 - コロラドアクセス

品質管理

私たちは、プロバイダーの期待についてできるだけ透明なものにしたいと考えています。私たちの質の評価とパフォーマンスの改善（QAPI）プログラムは、メンバーがコミュニティの基準を満たす、またはそれを超える、適切で包括的かつ調整された方法で質の高いケアとサービスにアクセスできるようにするために存在します。
QAPIプログラムの範囲には、ケアとサービスの次の要素が含まれますが、これらに限定されません。

サービスのアクセシビリティと可用性
会員満足度
臨床ケアの質、安全性、妥当性
臨床転帰
パフォーマンス改善プロジェクト
サービス監視
臨床実践ガイドラインとエビデンスに基づく実践

コロラド州ヘルスケア政策部およびファイナンシング部門とヘルスサービスアドバイザリーグループと協力して、年間を通して3つの満足度調査を実施しています。

QAPIプログラムの効果と有効性を毎年評価し、この情報を使用して運用システムと臨床サービスを改善する。プログラムに関する情報と結果の要約は、要望に応じて提供者と会員に提供され、提供者と会員のニュースレターにも掲載されます。

サービスのアクセシビリティと可用性

過度の待機時間は、メンバーがヘルスケア提供者と健康計画の両方に不満を残してしまいます。当社のネットワークプロバイダは、メンバーの予約可用性に関する州および連邦規格に準拠することを要求します。下記の必要な期間内にアポイントを提供できない場合は、必要なケアを適時に見つけるのを手助けできるよう、メンバーにお問い合わせください。

私たちは、以下の方法で予約基準への準拠状況を監視します。

調査
会員苦情監視
シークレット・ショッパーの予約状況の評価

ケア基準へのアクセス

身体的健康、行動的健康、および物質使用
ケアの種類	適時性基準
緊急	ニーズの最初の特定から24時間以内緊急とは、生命を脅かすものではないが、臨床的介入なしに状態が悪化する可能性があるため、迅速な治療を必要とする状態の存在として定義されます。
入院または収容療法後の外来患者のフォローアップ	退院後XNUMX日以内
緊急ではない、症候性* *行動健康/物質使用障害（SUD）の場合、管理またはグループ摂取プロセスを緊急でない対症療法の治療予約と見なしたり、メンバーを最初のリクエストの待機リストに入れたりすることはできません	リクエスト後XNUMX日以内行動の健康/ SUD 継続外来通院：メンバーが進行し、来院の種類（例えば、治療セッションと投薬訪問）が変化するにつれて、頻度は変化します。これは、会員の鋭敏さと医学的必要性に基づくべきです。
身体的健康のみ
ケアの種類	適時性基準
緊急	緊急の病状の情報、紹介、および治療の24時間の可用性
ルーチン（無症候性のウェルケア身体検査、予防ケア）	リクエスト後XNUMXヶ月以内* * AAPブライトフューチャーズのスケジュールで早めに必要とされない限り
行動の健康と物質使用のみ
ケアの種類	適時性基準
緊急（電話）	TTYアクセシビリティを含む最初の連絡から15分以内
緊急（対面）	都市/郊外：連絡からXNUMX時間以内農村/フロンティアエリア：連絡からXNUMX時間以内
精神医学/精神科の投薬管理-緊急	リクエスト後XNUMX日以内
精神医学/精神科の投薬管理-進行中	リクエスト後30日以内
Office of BehavioralHealthによって次の順序で特定された優先集団のSUD住宅。妊娠していて注射で薬を使用している女性。妊娠中の女性; 注射で薬を使用する人; 扶養されている子供を持つ女性; 非自発的に治療に専念している人	要請からXNUMX日以内に、ケアの必要性のレベルについて会員を選別します。必要な居住レベルのケアへの入場が利用できない場合は、外来カウンセリングや心理教育を含む暫定サービス、および作成後XNUMX日以内に早期介入臨床サービス（紹介または内部サービスを介して）を個人に紹介します。入学のリクエスト。これらの暫定外来サービスは、入居を待っている間に追加のサポートを提供することを目的としています。
SUD住宅	要請からXNUMX日以内に、ケアの必要性のレベルについて会員を選別します。必要な居住レベルのケアへの入場が利用できない場合は、外来カウンセリングや心理教育を含む暫定サービス、および作成後XNUMX日以内の早期介入臨床サービス（紹介または内部サービスによる）を個人に紹介します。入学のリクエスト。これらの暫定外来サービスは、入居を待っている間に追加のサポートを提供することを目的としています。

ケアの懸念と重大な事故の質

医療の質の問題は、会員の健康や福祉に悪影響を及ぼす可能性のある医療提供者の能力やケアに関してなされた苦情です。例としては、メンバーに間違った薬を処方することや早すぎる時期に退院させることが含まれます。

重大な事件とは、患者の病気の自然な経過または患者に到達する状態に主に関連しない、患者の安全上の出来事として定義され、死亡、恒久的な危害、または深刻な一時的な危害をもたらす。例としては、長期にわたる例外的な医学的介入を必要とし、間違った側や間違った場所で手術される自殺企図が挙げられます。

あなたは、会員の治療の過程であなたが識別したあらゆるケアの質の懸念の懸念と重大な事件を報告しなければなりません。潜在的な懸念や事件を報告しているプロバイダの身元は機密です。

コロラドアクセスの医療責任者は、各懸念事項/事件を検討し、患者へのリスク/危害のレベルに基づいてそれらを採点する。施設は、ベストプラクティスに関する教育を含むインシデントについての電話または手紙を受け取ることがあります。正式な是正処置計画または当社のネットワークから終了する可能性があります。医療の質の懸念や重大な事件を報告するには、次のURLにあるフォームに記入してください。 coaccess.com/providers/forms そしてそれに電子メールを送りなさい qoc@coaccess.com.

潜在的なケアの質の懸念または重大な事件の報告は、法律または適用される規則および規制で義務付けられている重大な事件の強制的報告または児童虐待の報告に加えて行われることに注意してください。詳細についてはプロバイダの契約を参照してください。ご質問がある場合は、メールしてください qoc@coaccess.com.

総合的な記録

医療提供者は、最新の、詳細な、そして整理された機密医療記録を維持する責任があります。包括的な記録は、効果的な治療だけでなく、コミュニケーション、調整、そしてケアの継続性を促進するのに役立ちます。私達は私達の標準の順守を確実にするために患者記録監査/カルテレビューを実行するかもしれません。具体的な要件については、プロバイダマニュアルのセクション3を参照してください。こちら.

RAEの各地域およびCHP + HMOプログラムの年次品質報告書を作成し、品質改善プログラムの各コンポーネントの進捗と有効性を詳述しています。これらのレポートには、パフォーマンスを改善するために使用される技術の説明、技術が品質に及ぼす定性的および定量的影響の説明、年間に実施された各パフォーマンス改善プロジェクトのステータスと結果、改善の機会が含まれます。

リージョン3の年次品質レポートを読むこちら

リージョン5の年次品質レポートを読むこちら

CHP + HMOプログラムの年次品質レポートを読むこちら

プロバイダー向けのSUD品質測定ガイダンスを読むこちら