Качество - достъп до Колорадо

Управление на качеството

Искаме да бъдем възможно най-прозрачни относно очакванията, които имаме от нашите доставчици. Нашата програма за оценка на качеството и подобряване на производителността (QAPI) съществува, за да гарантира, че членовете получават достъп до висококачествени грижи и услуги по подходящ, изчерпателен и координиран начин, който отговаря или надхвърля стандартите на Общността.
Обхватът на нашата програма QAPI включва, но не се ограничава до следните елементи на грижа и обслужване:

Достъпност и достъпност на услугите
Удовлетвореност на държавите
Качество, безопасност и целесъобразност на клиничните грижи
Клинични резултати
Проекти за подобряване на ефективността
Мониторинг на услугата
Насоки за клинична практика и практики, основани на доказателства

Ние си сътрудничим с Министерството на здравеопазването и финансирането в Колорадо и Консултативната група по здравни услуги, за да администрираме три проучвания за удовлетвореност през цялата година.

Оценяваме въздействието и ефективността на програмата QAPI на годишна база и използваме тази информация за подобряване на операционните системи и клиничните услуги. Информация за програмата и резюмета на резултатите са на разположение на доставчиците и членовете при поискване и също така се публикуват в бюлетини на доставчик и членове.

Достъпност и достъпност на услугите

Прекалените часове на изчакване оставят членовете недоволни както от техния доставчик на здравни услуги, така и от здравния план. Искаме нашите доставчици на мрежи да се придържат към държавните и федералните стандарти за наличност на членове за членове. Ако не можете да предоставите среща в рамките на посочените по-долу срокове, моля, обърнете се към нас, за да можем да им помогнем да намерят грижата, от която се нуждаят, своевременно.

Ние наблюдаваме спазването на стандартите за назначаване по следните начини:

Проучвания
Проследяване на жалбите от страна на държавите
Тайна оценка на купувача за наличността на назначения

Достъп до стандарти за грижа

Физическо здраве, поведенческо здраве и употреба на вещества
Вид грижи	Стандартност за актуалност
спешно	В рамките на 24 часа след първоначалното идентифициране на нуждата Спешна се определя като наличието на състояния, които не са животозастрашаващи, но изискват бързо лечение поради перспективата за влошаване на състоянието без клинична намеса.
Амбулаторно проследяване след хоспитализация или стационарно лечение	В рамките на седем дни след изписването
Не спешно, симптоматично * *За разстройство на поведенческото здраве/употреба на вещества (SUD), не може да разглежда административните или групови процеси на прием като назначаване за лечение за неспешни, симптоматични грижи или поставяне на членове в списъци на чакащи за първоначални заявки	В рамките на седем дни след заявка Поведенческо здраве/SUD в процес амбулаторни посещения: Честотата варира с напредването на члена и вида на посещението (напр. терапевтична сесия спрямо посещение с лекарства) се променя. Това трябва да се основава на остротата на члена и медицинската необходимост.
Само за физическо здраве
Вид грижи	Стандартност за актуалност
Авариен	24 часа в денонощието наличност на информация, насочване и лечение на спешни медицински състояния
Рутинни (несимптомни физически прегледи за грижи, превантивни грижи)	В рамките на един месец след заявка* *Освен ако не се изисква по -рано от графика на AAP Bright Futures
Поведенческо здраве и употреба само на вещества
Вид грижи	Стандартност за актуалност
Спешни случаи (по телефона)	В рамките на 15 минути след първоначалния контакт, включително достъп до TTY
Спешни случаи (лично)	Градски/крайградски зони: в рамките на един час след контакт Селски/гранични райони: в рамките на два часа след контакт
Психиатрия/психиатрично лечение с лекарства - спешно	В рамките на седем дни след заявка
Управление на психиатрията/психиатричните лекарства – продължава	В рамките на 30 дни след заявка
SUD Жилищни за приоритетни популации, както е идентифицирано от Службата за поведенческо здраве, за да: Жени, които са бременни и употребяват наркотици чрез инжектиране; Жени, които са бременни; Лица, употребяващи наркотици чрез инжектиране; Жени с деца на издръжка; Лица, които неволно се ангажират с лечение	Проверете член за ниво на нуждите от грижи в рамките на два дни от заявката. Ако приемът до необходимото ниво на резидентна грижа не е наличен, насочете лицето към междинни услуги, които могат да включват амбулаторно консултиране и психообразование, както и клинични услуги за ранна интервенция (чрез насочване или вътрешни услуги) не по-късно от два дни след извършване на молба за прием. Тези междинни амбулаторни услуги са предназначени да осигурят допълнителна подкрепа, докато чакате за прием в жилище.
SUD Жилищна	Проверете член за ниво на нуждите от грижи в рамките на седем дни от заявката. Ако приемът на необходимото ниво на резидентна грижа не е наличен, насочете лицето към междинни услуги, които могат да включват амбулаторно консултиране и психообразование, както и клинични услуги за ранна интервенция (чрез насочване или вътрешни услуги) не по-късно от седем дни след извършване на молба за прием. Тези междинни амбулаторни услуги са предназначени да осигурят допълнителна подкрепа, докато чакате за прием в жилище.

Качество на грижите и критичните инциденти

Загриженост за качеството на грижа е оплакване, отправено по отношение на компетентността или грижите на доставчика, които могат да повлияят неблагоприятно върху здравето или благосъстоянието на даден член. Примерите включват предписване на член на грешно лекарство или изхвърлянето им преждевременно.

Критичен инцидент се определя като събитие за безопасност на пациента, което не е свързано главно с естествения ход на заболяването или състоянието на пациента, което достига до пациента, и води до смърт, трайно нараняване или тежко временно нараняване. Примерите включват опит за самоубийство, изискващ продължителна и изключителна медицинска намеса, и да се оперира от грешна страна или на грешен участък.

Трябва да докладвате за всякакви потенциални проблеми, свързани с качеството на грижите и критични инциденти, които установите по време на курс на лечение на член. Самоличността на всеки доставчик, който съобщава за потенциален проблем или инцидент, е поверителна.

Медицинският директор на Colorado Access ще прегледа всеки проблем / инцидент и ще ги оцени въз основа на нивото на риск / вреда за пациента. Съоръжение може да получи обаждане или писмо за инцидента, което включва образование за най-добрите практики; официален план за коригиращи действия; или може да бъде прекратено от нашата мрежа. За да съобщите за проблем, свързан с качеството на грижите или критичен инцидент, попълнете формата, намираща се онлайн coaccess.com/providers/forms и го изпратете по имейл qoc@coaccess.com.

Моля, обърнете внимание, че докладването на всякакви потенциални опасения относно качеството на грижите или критичните инциденти е в допълнение към задължителното докладване на критични инциденти или докладване на злоупотреби с деца, както се изисква от закона или приложимите правила и разпоредби. Моля, вижте споразумението на вашия доставчик за подробности. Ако имате въпроси, моля пишете на имейл qoc@coaccess.com.

Пълни записи

Доставчиците са отговорни за поддържането на поверителна медицинска документация, която е актуална, подробна и организирана. Всеобхватните записи спомагат за улесняване на комуникацията, координацията и непрекъснатостта на грижите, както и за ефективното лечение. Можем да извършим одит на пациента / преглед на графики, за да гарантираме съответствие с нашите стандарти. За специфичните изисквания вижте раздел 3 на ръководството на доставчика тук.

Ние създаваме годишни отчети за качеството за всеки от нашите региони на RAE и нашата програма за CHP + HMO, които подробно описват напредъка и ефективността на всеки компонент от нашата програма за подобряване на качеството. Тези доклади включват описание на техниките, използвани за подобряване на ефективността, описание на качественото и количествено въздействие, което техниките оказват върху качеството, състоянието и резултатите на всеки проект за подобряване на ефективността, провеждан през годината, и възможности за подобрение.

Прочетете годишния доклад за качеството на регион 3 тук

Прочетете годишния доклад за качеството на регион 5 тук

Прочетете годишния доклад за качеството на нашата CHP + HMO програма тук

Прочетете насоките за мерки за качество на SUD за доставчиците тук

Клинични препоръки Практика

Насоките за клинична практика се преразглеждат на всеки две години или по-рано, ако е необходимо. Ако искате да предоставите обратна връзка или да имате някакви въпроси относно указанията за клинична практика, моля, изпратете имейл QualityManagement@coaccess.com.

Профилактичен

Педиатрична поддръжка на здравето
Педиатрични имунизации
Майчинство
Перинатални и пренатални грижи за жени и бебета
Следродилна грижа за жени и бебета

Физическо здраве
Синдром на Даун
Превенция на затлъстяването – дете | Вторичен ресурс

Поведенческо здраве и употреба на вещества
Синдром на дефицит на вниманието и хиперактивност
Биполярно разстройство – дете
Генерализирано тревожно разстройство – дете