Komplicirala se politika telehealth-a 2020
Da ste mi početkom prošle godine rekli da će se ukupni godišnji prihod američkog telezdravstva povećati s oko 3 milijarde na potencijalno 250 milijardi u 2020. godini, mislim da bih tražio da vam pregledaju glavu, a ja ne znači preko videa! Ali s pandemijom COVID-19, vidjeli smo kako se telezdravstvo premjestilo iz mogućnosti periferne zdravstvene zaštite u omiljenu opciju da milioni Amerikanaca dobiju njegu u ovo izazovno vrijeme. Telehealth je omogućio kontinuitet medicinske njege tijekom pandemije, a telehealth se također proširio na razne načine kako bi ljudima olakšao primanje specijalnih usluga njege poput bihevioralnog zdravlja, bez potrebe za posjetom ljekarskoj ordinaciji. Iako tele-zdravstvo postoji već desetljećima, reći da se tele-zdravlje katapultiralo u središtu nacionalne pozornice 2020. godine ne bi bilo potcjenjivanje.
Kao neko ko je bio u oblasti telezdravstva u posljednje četiri godine, zapanjen sam koliko su se krajevi telezdravstva promijenili ove godine i koliko je postalo komplicirano. Pojavom COVID-19, zdravstveni sistemi i prakse ostvarili su se za nekoliko dana, što bi inače trajalo tjednima, mjesecima ili čak godinama, dok su hiljade medicinskog osoblja i administratora bili obučeni za primjenu telezdravstva i stvaranje i učenje novih zadataka , protokoli i tokovi rada koji podržavaju usvajanje telezdravstva što je brže moguće. Ovaj se naporan rad isplatio jer je CDC izvijestio da su se posjete telezdravstva povećale za 154% tokom posljednje sedmice marta 2020. u odnosu na isti period 2019. Do travnja su osobne posjete ljekarskim ordinacijama i drugim zdravstvenim praksama pale za 60%, dok su posjete telezdravstva činile gotovo 69% ukupnih susreta sa zdravstvenom zaštitom. Zdravstveni radnici pružaju otprilike 50-175 puta više posjeta telehealthu nego prije COVID-19. Da, „novo normalno“ za telezdravstvo zaista je tu, ali što to točno znači?
Pa, složeno je. Dopusti mi da objasnim. Glavni razlog što je telezdravstvo ove godine uspjelo preći u prvi plan pružanja zdravstvene zaštite nije nužno zbog same pandemije COVID-19, već zbog promjena u politici telezdravstva koje su došle kao rezultat pandemije. Još u martu, kada je prvi put proglašena nacionalna vanredna situacija, dodatni slobodan prostor je dat federalnim i državnim agencijama da odgovore na krizu, što su i učinile. Centri za Medicare i Medicaid Services (CMS) uvelike su proširili telehealth beneficije Medicarea, po prvi put omogućavajući korisnicima Medicarea da primaju mnoge usluge putem videa i telefona, odričući se potrebe za postojećim odnosima i omogućavajući primanje telehealth usluga. direktno u kući pacijenta. Medicare je takođe precizirao da pružaoci usluga mogu naplaćivati telehealth posjete po istoj stopi kao i osobne posjete, što je poznato kao „paritet telehealth-a“. Takođe u martu, Ured za građanska prava (OCR) opustio je svoju politiku sprovođenja i izjavio da će se odreći potencijalnih kršenja HIPAA kazni ukoliko se prethodno neskladne video aplikacije, poput FaceTime i Skype, koriste za isporuku telezdravstva. Naravno, na saveznom nivou je provedeno mnogo više promjena u telehealth politici, previše previše da bi se ovdje moglo navesti, ali neke od njih, zajedno s nekim promjenama koje smo upravo pregledali, privremene su i vezane su za hitne slučajeve u javnom zdravstvu (PHE ). CMS je nedavno objavio svoje revizije Plana naknada za liječnike (PFS) za 2021. godinu, čineći neke privremene promjene trajnim, ali još uvijek postoje usluge koje treba isteći na kraju godine kada završava PHE. Vidiš na šta mislim? Komplicirano.
Mrzim komplicirati stvari još više, ali dok razgovaramo o promjenama politike telehealth-a na državnom nivou, bojim se da bi to moglo biti neizbježno. Jedna od najzanimljivijih i frustrirajućih stvari u vezi sa telezdravstvom je to što se ono definira i zakonski razlikuje u svakoj državi. To znači da na državnom nivou, a posebno za stanovništvo Medicaid-a, politika i povraćaj troškova izgledaju drugačije, a vrste telehealth usluga koje su obuhvaćene mogu se uvelike razlikovati od države do države. Kolorado je prednjačio u tome da neke od ovih privremenih promjena u politici telezdravstva postanu trajne, jer je guverner Polis 20. jula 212. godine potpisao zakon Senata 6-2020. Zakonom se zabranjuje podjela zdravstvenih planova podeljenih osiguranju:
- Postavljanje specifičnih zahtjeva ili ograničenja na tehnologije usklađene sa HIPAA-om koje se koriste za pružanje telehealth usluga.
- Zahtjev od osobe da ima uspostavljen odnos s davateljem usluga kako bi od tog pružaoca primao medicinski potrebne telehealth usluge.
- Upućivanje dodatnih zahtjeva za certifikaciju, lokaciju ili obuku kao uvjet nadoknade za usluge telezdravstva.
Za program Kolorado Medicaid, senatski prijedlog zakona 20-212, čini nekoliko važnih politika trajnim. Prvo, zahtijeva da državni odjel nadoknadi troškove seoskim zdravstvenim klinikama, Federalnoj indijskoj zdravstvenoj službi i federalno kvalificiranim zdravstvenim centrima za telehealthne usluge koje se pružaju primateljima Medicaida po istoj stopi kao kad se te usluge pružaju osobno. Ovo je ogroman pomak za Colorado Medicaid, jer prije pandemije država nije nadoknađivala te entitete za pružanje telehealth usluga. Drugo, zakon precizira da usluge zdravstvene zaštite i zaštite mentalnog zdravlja u Koloradu mogu uključivati logopedsku terapiju, fizikalnu terapiju, radnu terapiju, hospicijsku njegu, kućnu zdravstvenu zaštitu i dječju bihevioralnu zaštitu. Da ovaj zakon nije usvojen, ove specijalnosti možda ne bi znale hoće li moći nastaviti pružati svoju skrb o telezdravstvu kad pandemija završi.
Pa, razgovarali smo o nekim nacionalnim i državnim promjenama politike telehealth-a, ali što je s politikom telehealth-a za privatne obveznike, poput Aetne i Cigne? Pa, trenutno postoje 43 države i Washington DC koji imaju zakone o paritetu plaćanja telehealthom privatnih platiša, što bi trebalo značiti da u tim državama, što uključuje i Colorado, osiguravatelji moraju nadoknaditi telehealth po istoj stopi kao i za osobnu njegu , a ovi zakoni također zahtijevaju paritet telehealth-a u pokrivenosti i uslugama. Iako ovo zvuči jednostavno, pročitao sam dosta ovih zakona o državnom paritetu, a neki od jezika su toliko neodređeni da privatnim platišama daju diskreciju da kreiraju svoje, možda restriktivnije politike tele-zdravstva. Planovi privatnih platiša također ovise o politikama, što znači da mogu isključiti telezdravstvo radi povrata po nekim politikama. U osnovi, politika telezdravstva za privatne obveznike ovisi o platitelju, državi i specifičnoj politici zdravstvenog plana. Da, komplicirano.
Šta sve ovo znači za budućnost telezdravstva? Pa, u osnovi, vidjet ćemo. Svakako se čini da će se telezdravstvo nastaviti širiti u upotrebi i popularnosti, čak i nakon pandemije. Nedavno istraživanje kompanije McKinsey pokazalo je da je 74% korisnika telezdravstva tijekom pandemije izvijestilo o velikom zadovoljstvu pruženom njegom, što ukazuje da će potražnja za telehealth uslugama najvjerojatnije ostati ovdje. Nacionalne zdravstvene zakonodavne agencije i svaka država morat će ispitati svoje politike telezdravstva kako se bliži kraj PHE, a morat će odrediti koje će politike ostati, a koje treba izmijeniti ili ukinuti.
Budući da telehealth zahtijeva da pacijenti imaju pristup tehnologiji i Internetu, kao i određenu razinu tehnološke pismenosti, jedan od čimbenika kojem se također treba pozabaviti je "digitalna podjela", koja nesrazmjerno ugrožava pojedince Black i Latinx, starije ljude, ruralno stanovništvo i ljudi s ograničenim znanjem engleskog jezika. Mnogi ljudi u Americi još uvijek nemaju pristup pametnom telefonu, računaru, tabletu ili širokopojasnom internetu, pa čak i stotine miliona dolara dodijeljenih za smanjenje ovih razlika možda neće biti dovoljne za prevladavanje mnogih postojećih sistemskih prepreka koji mogu spriječiti takav napredak. Da bi svi Amerikanci mogli ravnopravno moći pristupiti telezdravstvu i imati koristi od svih njegovih usluga tokom i nakon završetka pandemije, bit će potrebni koncentrirani napori na državnom i saveznom nivou kako bi se utvrdila kombinacija administrativnih i zakonodavnih radnji potrebnih za to. Sad to ne zvuči previše komplicirano, zar ne?
Želim vam dobro telezdravlje!
https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.20.0123
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2768771
Centar za povezanu zdravstvenu politiku: https://www.cchpca.org
https://www.healthcareitnews.com/blog/telehealth-one-size-wont-fit-all