Visió Baixa
Font de la imatge: faculty.washington.edu/chudler/armd.html
Què? La baixa visió, de vegades coneguda com a discapacitat visual, és una cosa sobre la qual em vaig oferir per escriure una entrada al bloc. Com a metge d'atenció primària, confesso que els meus interessos sovint eren paral·lels a l'etapa de la vida en què em trobava.
Ara que estic entrant en una etapa més “senior” de la vida, ho heu endevinat; les condicions o malalties que afecten el meu grup d'edat criden la meva atenció.
El mes de conscienciació sobre la degeneració macular relacionada amb la baixa visió/l'edat és observat anualment durant tot el mes de febrer. Es tracta d'un mes de conscienciació dirigit a difondre més informació sobre la degeneració macular relacionada amb l'edat (DMAE) i les malalties que afecten els ulls que poden provocar una discapacitat visual.
Quins són els números?
La millor estimació és que hi ha 196 milions de persones a tot el món amb DMAE. Sembla que els majors de 50 anys són els més susceptibles. De fet, l'AMD és la causa número 1 de pèrdua de visió per als majors de 50 anys. Hi ha dos "tipus" d'AMD, però hi arribarem en un moment. El tretze per cent de les persones majors de 85 anys tenen la malaltia. És més freqüent en persones d'ascendència blanca europea i les dones es veuen més afectades que els homes. És la principal causa de discapacitat visual i pèrdua de visió als països desenvolupats.
Quins són els símptomes?
Els més habituals són:
- Les coses semblen borroses al centre d'alguna cosa.
- Cada cop és més difícil llegir o fer altres tasques fines amb poca llum.
- Acostumes a veure les línies rectes com ondulades.
- Pot ser que hi hagi punts en blanc al vostre camp visual central.
- Els símptomes són diferents segons quin tipus d'AMD tinguis:
- Gent amb DMAE seca (85-90%)perden la visió lentament. És possible que notin un problema amb un o amb dos ulls quan llegeixen o condueixen. O podrien adonar-se que ara necessiten llums brillants o una lupa per veure-ho tan bé com abans. Les persones amb DMAE seca de vegades també noten taques que semblen borroses.
- Gent amb AMD humida (10-15%)pot tenir canvis sobtats en la visió. Quan noten els símptomes per primera vegada, poden tenir problemes només en un ull. (Més endavant, els dos ulls solen desenvolupar problemes.) Quan les persones amb DMAE humida miren les línies rectes, les línies semblen doblegades o ondulades.
- Aquesta condició s'ha relacionat amb caigudes o lesions freqüents.
Si estàs preocupat i creus que pots tenir DMAE
- La vostra avaluació inicial inclourà preguntes sobre objectes que semblen tenir formes distorsionades, disminució de la visió, llum intermitent o flotants a la visió, punt cec i dificultat per adaptar-se a la foscor. Se us preguntarà sobre problemes oculars passats; antecedents familiars de malalties oculars; historial de drogues, inclòs l'ús d'aspirina i antioxidants; i la història social, inclosa la història del tabaquisme.
- Hauríeu de sotmetre's a un examen oftalmòleg complet per part d'un oftalmòleg.
- Si teniu DMAE primerenca, és probable que us recomanin que controleu la vostra visió amb una graella d'Amsler (vegeu a continuació exemples normals i anormals).
- Si fumes...PARA! El tabaquisme és el factor de risc modificable més fort. La pressió arterial alta i els lípids alts també s'han associat amb la DMAE. No hi ha, però, cap evidència que l'ús d'"estatines" (medicaments per reduir el colesterol) tingui un impacte.
- Altres factors a tenir en compte inclouen augmentar els aliments rics en omega-3. Aquests inclouen fruits secs, peixos com la tonyina, el salmó, el verat o altres.
- Ús constant de protecció ocular en situacions de molta llum. (Tingueu les ulleres de sol a mà!)
- Una quantitat creixent d'evidències suggereix que les persones amb DMAE també corren el risc de patir malalties sistèmiques com l'ictus. El vostre metge d'atenció primària voldrà controlar el vostre estat de salut total.
tractament
No hi ha tractament disponible per a la DMAE seca o no neovascular. Els pacients amb DMAE seca han de rebre suport; s'aconsella sobre la modificació de l'estil de vida, l'abandonament del tabac i la suplementació antioxidant; i controlat periòdicament.
L'estudi de malalties oculars relacionades amb l'edat (AREDS) va trobar que les dosis altes de vitamina antioxidant oral (és a dir, vitamines C i E, betacarotè) i suplements de zinc van reduir la progressió de la DMAE intermèdia o avançada aproximadament un 25%. Així, l'evidència recolza l'ús de suplements antioxidants de vitamines i minerals que recolzen la funció ocular, com els estudiats a AREDS, per retardar la pèrdua de visió en pacients amb DMAE.
No s'ha demostrat que la vitamina E, el betacarotè, la vitamina C i els suplements multivitamínics previnguin o retardin el desenvolupament de la DMAE.
Els pacients amb DMAE humida o neovascular s'han de derivar a un oftalmòleg per al seu tractament. La teràpia de primera línia és un fàrmac anti-VEGF. Aquest és un medicament que és un factor anti-creixement dels vasos sanguinis. Aquest fàrmac s'administra per injecció directament a l'ull mensualment o cada tres mesos. Aquests fàrmacs destrueixen selectivament els vasos sanguinis que creixen anormalment a la part posterior de l'ull. Això pot conduir a una millora de la visió dels pacients amb DMAE neovascular. Hi ha gent que comença amb la degeneració macular seca i després desenvolupa el tipus humit.
Finalment
Rehabilitació visual (sovint anomenat rehabilitació visual) és un terme utilitzat que significa rehabilitació per millorar la visió quan hi ha baixa visió. En altres paraules, és el procés de restauració de la capacitat funcional i la millora de la qualitat de vida i la independència d'un individu que ha perdut la funció visual per malaltia o lesió. L'atenció se centra en aquelles deficiències que no poden beneficiar-se d'ulleres, lents de contacte, medicaments o cirurgia. L'objectiu és ajudar les persones a realitzar les activitats quotidianes. S'ha trobat que la rehabilitació visual és extraordinàriament útil per ajudar les persones a mantenir la seva independència.
Recursos
en.wikipedia.org/wiki/Vision_rehabilitation
Cheung CMG, Wong TY. La degeneració macular relacionada amb l'edat és una manifestació de malaltia sistèmica? Noves perspectives d'intervenció i tractament primerencs. J Intern Med. 2014;276(2):140-153
