Cobertura contínua Desconnecteu
Fons
El gener de 2020, el Departament de Salut i Serveis Humans (HHS) dels EUA va respondre a la pandèmia de COVID-19 declarant una emergència de salut pública (PHE). El Congrés va aprovar una legislació per garantir que qualsevol persona inscrita a Medicaid (Health First Colorado (programa Medicaid de Colorado) a Colorado), així com els nens i les persones embarassades inscrites al Programa d'assegurança mèdica infantil (Pla de salut infantil). Més (CHP+) a Colorado), es va garantir que mantindria la seva cobertura sanitària durant el PHE. Aquest és el requisit de cobertura continuada. El Congrés va aprovar un projecte de llei que va posar fi al requisit de cobertura contínua a la primavera del 2023.
Planificació per a la fi de la cobertura contínua
Per als membres
Els membres de Health First Colorado i CHP+ han tornat als processos normals de renovació d'elegibilitat. Els membres que vendran al maig de 2023 van rebre una notificació el març de 2023. El Departament de Política i Finançament de l'Assistència Sanitària de Colorado (HCPF) trigarà 14 mesos, inclòs l'avís, a revisar i completar les renovacions per a cadascun dels aproximadament 1.7 milions de persones inscrites.
Què cal saber sobre el procés de renovació?
Entendre el procés de renovació us ajudarà a donar millor suport als vostres pacients elegibles de Health First Colorado durant aquesta transició. Feu clic aquí per obtenir més informació sobre què han de fer per a la seva renovació, inclosa la determinació de l'elegibilitat i com tornar-se a inscriure.
Què estem fent per donar suport als nostres proveïdors?
- Estem informant als nostres membres sobre el final de la cobertura contínua. El nostre equip de gestió assistencial s'està posant en contacte amb ells en nom dels proveïdors mèdics d'atenció primària (PCMP) i prioritzen els membres d'alt risc.
- Vam crear lliure fulletons informatius, fulletons i altres materials per oferir als seus pacients. Podeu demanar aquests lliure els materials es lliuraran a la seva oficina a través del nostre nou sistema de comandes en línia. Actualment els materials estan disponibles a English i Espanyol.
- Hem creat vídeos educatius perquè els compartiu amb el vostre personal i membres. Aquests estan disponibles en anglès i espanyol.
- Hem afegit les dates de renovació dels membres a l'informe d'atribució mensual (PEPR) perquè pugueu filtrar l'informe per a membres compromesos i no compromesos, membres d'alt risc i membres amb dates de renovació properes. Demaneu instruccions al vostre facilitador de pràctiques.
- Hem creat instruccions pas a pas sobre com podeu comprovar l'elegibilitat dels membres a Portal web estatal.
- Si teniu preguntes sobre com comprovar l'elegibilitat, poseu-vos en contacte amb el gestor de xarxa del vostre proveïdor per obtenir assistència addicional.
- Per saber qui és el gestor de xarxa del vostre proveïdor, envieu un correu electrònic providernetworkservices@coaccess.com
- Hem creat PMF perquè revisis les preguntes que han sorgit dels teus companys. Si us plau, desplaceu-vos fins al final d'aquesta pàgina per veure una PMF.
Alerta estafa
- Amenacen els membres i els sol·licitants amb la pèrdua de la cobertura sanitària
- Reclamen diners
- Demanen informació personal sensible i fins i tot poden amenaçar amb accions legals
HCPF no demana als membres ni als sol·licitants diners o informació personal sensible, com ara números complets de la seguretat social per telèfon o missatges de text; HCPF no amenaça amb accions legals per telèfon o missatges de text.
HCPF i els departaments de serveis humans del comtat poden contactar amb els membres per telèfon per demanar informació de contacte actual, com ara el número de telèfon, l'adreça de correu electrònic i l'adreça postal. Podeu actualitzar aquesta informació a PEAK en qualsevol moment.
Els membres, els sol·licitants i els socis han de visitar el lloc web de l'Estat per obtenir més informació i informar de possibles missatges d'estafa a la Unitat de Protecció del Consumidor del Fiscal General.
Com poden ajudar els proveïdors?
- Podeu ajudar-nos a alertar els membres de possibles estafes compartint els missatges (text, socials, butlletí) que es troben al lloc web d'HCPF: hcpf.colorado.gov/alert
- Podeu denunciar una estafa i obtenir més informació a hfcgo.com/alert
Com pots prendre mesures?
- Assegureu-vos que el vostre personal estigui familiaritzat amb els processos d'elegibilitat i de reinscripció de Health First Colorado perquè puguin respondre qualsevol pregunta que puguin tenir els vostres pacients.
- Per assegurar-vos que us reemborsen correctament, heu de comprovar l'elegibilitat de Health First Colorado de cadascun dels vostres pacients:
- A l'hora prevista la seva cita
- Quan el pacient arriba a la seva cita
- Pregunteu al vostre facilitador de pràctiques qualsevol pregunta que tingueu.
- Consulteu les nostres llistes d'atribucions mensuals. Aquestes llistes us ajudaran a entendre quins pacients han de renovar i quan. Aquestes llistes mostraran:
- Dates de renovació respectives dels vostres pacients
- Els vostres pacients compromesos i no compromesos
- Qualsevol dels vostres pacients qualificats d'alt risc
- Els socis clínics millorats (ECP) estan fent difusió dels membres compromesos.
Com podeu ajudar els vostres pacients elegibles de Health First Colorado?
- Podeu ajudar a conscienciar els membres sobre les renovacions de Medicaid compartint el missatge a les eines d'HCPF i per penjar fullets i fulletons a les zones públiques i als taulells de recepció.
- Informeu als vostres pacients que han de prendre mesures per mantenir la seva cobertura sanitària i com poden fer-ho. HCPF ha desenvolupat conjunts d'eines per a socis per ajudar en el retorn als processos de renovació habituals. Actualitzeu la vostra adreça i Preneu mesures per a la vostra renovació Tots els conjunts d'eines inclouen recursos per ajudar els membres a prendre mesures per mantenir la seva cobertura. Aquests materials identifiquen les accions clau que els membres han de fer, incloses; actualitzar la seva informació de contacte, prendre mesures quan calgui una renovació i buscar ajuda amb les renovacions als recursos de la comunitat o del comtat quan ho necessitin.
- Educar a tu mateix i al teu personal sobre el procés de renovació perquè pugueu ajudar amb eficàcia als vostres pacients. Veure els HCPF Kit d'eines d'educació renovadora. Preguntes més freqüents (FAQs) sobre el final del requisit de cobertura contínua i el retorn als processos de renovació habituals estan disponibles al Centre de recursos de planificació PHE.
- Envieu els membres amb preguntes sobre el procés de renovació a la pàgina web de renovació de Health First Colorado que està disponible a English i Espanyol.
- Dirigeix a qualsevol dels teus pacients que ja no compleixin els requisits per a Health First Colorado recursos assequibles de cobertura sanitària.
Valorem la vostra associació i us animem a compartir comentaris sobre bones pràctiques, noves eines i mètriques significatives amb nosaltres a practice_support@coaccess.com.
Mantingueu els Colorados coberts
HCPF calcula que més de 325,000 membres actuals ja no seran elegibles per a Health First Colorado després de la seva revisió anual d'elegibilitat. Aquestes revisions es faran el mes d'aniversari en què el membre es va inscriure, és a dir, si un membre es va inscriure el juliol de 2022, la seva revisió d'elegibilitat es farà el juliol de 2023.
Si les circumstàncies d'un membre actual han canviat des que es va inscriure a Health First Colorado, com ara començar una nova feina que podria superar el límit d'ingressos, haurien de trobar altres opcions de cobertura d'assegurança mèdica per evitar les conseqüències potencialment devastadores de no estar assegurat.
A partir de l'abril de 2023, els límits d'elegibilitat d'ingressos van augmentar per tenir en compte la inflació. Tot i que una llar pot superar el límit d'ingressos de Health First Colorado, és possible que els nens d'aquesta llar puguin qualificar per CHP+. CHP+ també cobreix les persones embarassades durant l'embaràs i el part, i durant 12 mesos després del part. Feu clic aquí per veure els límits d'elegibilitat actualitzats.
Connect for Health Colorado
Aquells que ja no són elegibles per a la cobertura de Health First Colorado poden trobar opcions de cobertura sanitària alternatives Connect for Health Colorado, el mercat oficial d'assegurances mèdiques de l'estat de Colorado.
Com sabré quan s'haurà de renovar?
Primavera 2023
Com puc completar el procés de renovació?
Primavera 2023
Consells ràpids per completar la renovació
Primavera 2023
Com puc obtenir ajuda amb la meva renovació?
Primavera 2023
Preguntes freqüents
Què passarà amb la cobertura de telesalud?
- Les visites telefòniques i de vídeo continuaran cobertes per a tots els membres de Health First Colorado i CHP+. Això exclou les visites dels nens en salut.
- La telemedicina continuarà sent un benefici; estem eliminant els codis Well Child Check de la telemedicina a partir del 12 de maig de 2023. Els codis de procediment afectats inclouen 99382, 99383, 99384, 99392, 99393 i 99394. Més informació aquí. Si teniu cap pregunta, envieu un correu electrònic a Morgan Anderson a morgan.anderson@state.co.us i Naomi Mendoza a naomi.mendoza@state.co.us.
- Els membres de Health First Colorado i CHP+ poden utilitzar visites telefòniques i de vídeo per a l'atenció mèdica rutinària, la teràpia i altres visites. Tanmateix, no tots els proveïdors ofereixen serveis de telesalud, de manera que els membres haurien de comprovar que el seu proveïdor ofereix telesalud. Aquest va ser un canvi de política realitzat en resposta a la COVID-19 que Health First Colorado ha fet permanent.
Què passarà amb els proveïdors que han tancat les seves portes i estan totalment operatius fent telesalud?
Els proveïdors encara poden operar i facturar de la mateixa manera després del PHE. Aviat estarà disponible una especialitat de proveïdor, una entitat de salut electrònica, per a clíniques i grups de proveïdors no mèdics que presten serveis exclusivament per telemedicina. Quan estigui disponible, aquests proveïdors actualitzaran la seva matrícula actual per indicar que presten serveis només per telemedicina.
Hi haurà un canvi de tarifa per a la telesalud de salut conductual?
Per a les visites de telemedicina de salut conductual de pagament per servei, no hi ha cap canvi de tarifa previst a causa del PHE. La paritat de pagament entre les visites presencials i les de telemedicina encara es manté vigent. No hi haurà cap canvi en la manera com les RAE paguen els beneficis de telemedicina de salut conductual.
Els proveïdors podran veure les dates de venciment de renovació al portal del proveïdor?
El portal del proveïdor no proporciona les dates de venciment de la renovació d'elegibilitat. El portal mostrarà les dates d'inici i finalització de la cobertura. Recomanem als membres que iniciïn sessió als seus comptes PEAK per veure les dates de venciment de la seva renovació.
Hi ha un camp de dades específic que indiqui l'estat d'una renovació?
Els fitxers de dades setmanals d'HCPF no contenen cap camp específic per indicar l'estat de la renovació d'un membre. No és possible determinar si el membre ha presentat una renovació o si està en procés de ser revisat per un treballador d'elegibilitat. Tanmateix, utilitzant el camp de data de renovació els usuaris poden determinar si encara no s'ha aprovat una renovació.
Hi ha un camp de dades que indiqui els membres que es renovaran automàticament?
Actualment, els fitxers HCPF no inclouen cap camp que indiqui renovacions automàtiques. Tanmateix, una vegada que els processos ex-parte tinguin lloc mensualment, les dates de renovació dels membres s'actualitzaran a l'any vinent.
Preguntes freqüents
Per què estem veient dates de redeterminació com ara 2018, 2011 per a alguns membres?
No hem pogut obtenir claredat d'HCPF sobre per què estem veient aquestes dates. No obstant això, qualsevol data de renovació dels darrers tres anys del PHE que sigui anterior al 5/31/23 quedaria en cobertura contínua. Els membres que rebin un paquet de renovació amb una data de renovació del maig de 2023 o posterior han de completar aquest paquet per conservar els beneficis.
Si un membre no té una adreça de correu electrònic o un número de telèfon, com pot crear un compte al lloc web de PEAK?
La configuració del compte PEAK no ofereix una altra opció que no sigui un número de telèfon o una adreça de correu electrònic. Actualment, l'única manera d'evitar-ho és ajudar el membre a configurar una adreça de correu electrònic per crear el compte.
Es renovaran automàticament els nens que es troben en acolliment o els que abans estaven acollits?
Els nens acollits rebran un paquet de renovació per actualitzar la informació demogràfica. Tanmateix, si el membre no pren mesures, encara es renovaran automàticament. Els nens que actualment es troben en acolliment i menors de 18 anys es renovaran automàticament i no rebran cap paquet. Els que abans estiguessin acollits es continuaran renovant automàticament fins als 26 anys.
Els comtats tindran suficient suport de personal per mantenir-se al dia amb el volum de renovacions de membres de Medicaid?
Actualment, HCPF està investigant com poden donar suport als treballadors elegibles per abordar els endarreriments de la càrrega de treball. HCPF també invertirà 15 milions de dòlars en recursos addicionals d'apel·lacions.
Quin serà el procés si s'envia una renovació en el termini adequat, però el comtat no la processa abans que finalitzi la data d'inscripció d'un membre?
Quan s'envia una renovació de membre a través de PEAK, la renovació es considera presentada en aquesta data. Hi haurà un període de gràcia entre els dies 5 i 15 de cada mes per a les renovacions de socis d'aquest mes. Sempre que PEAK "reconeixi" la renovació d'un membre abans del dia 15 del mes en qüestió, es considerarà completa a efectes de renovació.
Com poden ajudar els proveïdors amb el procés de renovació?
Els proveïdors poden conscienciar sobre el procés de renovació publicant els nostres fulletons a les seves zones públiques. Podeu trobar fullets, xarxes socials, contingut del lloc web i altres eines de divulgació al nostre Pàgina web de PHE Planning. Els materials dels conjunts d'eines augmenten la conscienciació sobre les accions clau que han de fer els membres: actualitzar la informació de contacte, prendre mesures quan calgui una renovació i buscar ajuda amb les renovacions als recursos de la comunitat o del comtat quan ho necessitin.
Els proveïdors també poden educar-se a ells mateixos i al seu personal sobre els conceptes bàsics del procés de renovació per ajudar els pacients que puguin tenir preguntes. Veure el nostre Kit d'eines d'educació renovadora.
Es poden trobar preguntes més freqüents sobre el final del requisit de cobertura contínua aquí.