Please ensure Javascript is enabled for purposes of website accessibility Skip i'r prif gynnwys
En Español
A A
800-511-5010
Mae Health First Colorado a CHP+ yn mynd yn ôl i brosesau adnewyddu arferol.
Gwiriwch eich e-bost, post, a mewnflwch PEAK. Gweithredwch pan fyddwch chi'n cael negeseuon swyddogol. Gallwch weld eich dyddiad adnewyddu yma ar unrhyw bryd. Os cewch becyn adnewyddu, gwnewch yn siŵr ei lenwi. Gwnewch yn siŵr eich bod hefyd yn ei lofnodi a'i ddychwelyd erbyn y dyddiad dyledus.
Dysgwch fwy yma

Apeliadau

Sut i ffeilio apêl a beth allwch chi ddisgwyl o'r broses.

Hawl i Apelio

Mae gennych hefyd hawl i apelio. Mae hyn yn golygu y gallwch ofyn am adolygiad o gamau neu benderfyniad ynghylch pa wasanaethau a gewch. Ni fyddwch yn colli'ch budd-daliadau os byddwch chi'n cyflwyno apêl. Gallwch ffeilio apêl os byddwn yn gwadu neu'n cyfyngu ar y math o wasanaeth y gofynnwch amdani. Gallwch apelio os byddwn yn lleihau neu atal gwasanaeth a gymeradwywyd o'r blaen. Gallwch hefyd apelio os na fyddwn yn talu am unrhyw ran o wasanaeth. Mae yna gamau gweithredu eraill y gallech apelio. Ni fyddwch yn colli'ch budd-daliadau os gwnewch hyn. Gallwch fynegi pryder, ffeilio achwyniad neu apêl. Dyma'r gyfraith.

Os ydych chi neu'ch cynrychiolydd cleient dynodedig yn gofyn am apêl, byddwn yn adolygu'r penderfyniad. Gall eich darparwr gyflwyno apêl ar eich rhan neu'ch helpu gyda'ch apêl fel eich DCR. Ar gyfer DCR i gael eich cofnodion meddygol i wneud hyn, rhaid i chi neu'ch gwarcheidwad cyfreithiol roi caniatâd ysgrifenedig i'ch darparwr. Ni fyddwch yn colli'ch budd-daliadau os byddwch chi'n cyflwyno apêl.

Gwasanaethau

Os ydych yn cael gwasanaethau a gymeradwywyd gennym o'r blaen, efallai y byddwch yn gallu parhau i gael y gwasanaethau hynny tra byddwch yn apelio. Mae hyn ar gyfer aelodau Health First Colorado (rhaglen Medicaid Colorado) yn unig. Nid yw'n berthnasol i aelodau CHP+. Gallwch wneud hyn os:

  • Anfonwyd eich apęl atom o fewn y amserlenni gofynnol gennych chi neu'ch darparwr;
  • Mae darparwr Mynediad Colorado wedi gofyn ichi dderbyn y gwasanaethau;
  • Y cyfnod amser nad yw cymeradwyaeth (awdurdodiad) y gwasanaethau wedi dod i ben; a
  • Gofynnwch yn benodol bod y gwasanaethau'n parhau.

Rhaid bodloni'r holl ofynion uchod er mwyn i chi barhau i gael gwasanaethau.

Efallai y bydd yn rhaid i chi dalu am wasanaethau a gewch yn ystod yr apêl os byddwch chi'n colli. Ni fydd yn rhaid i chi dalu os ydych chi'n ennill yr apêl. Rhowch wybod i ni pan fyddwch yn gofyn am apêl os ydych am barhau i gael eich gwasanaethau. Os ydych chi'n dal i gael gwasanaethau cymeradwy, byddant yn parhau am amser penodol.

Gwasanaethau

Bydd y gwasanaethau'n parhau tan:

  • Rydych chi'n cymryd eich apêl yn ôl;
  • Mae cyfanswm o ddyddiau 10 yn mynd heibio ar ôl i ni anfon yr hysbysiad gwreiddiol i chi sy'n dweud ein bod yn gwrthod eich apêl. Os byddwch yn gofyn am Wrandawiad Teg y Wladwriaeth o fewn y dyddiau 10 hynny, bydd eich budd-daliadau yn parhau. Byddant yn parhau nes bydd y gwrandawiad drosodd.
  • Mae swyddfa Gwrandawiad Teg y Wladwriaeth yn penderfynu bod eich apêl yn cael ei wrthod.
  • Daw'r awdurdodiad ar gyfer y gwasanaethau i ben.

Mae enghreifftiau o benderfyniadau y gallech chi apelio yn cynnwys:

  • Gwrthod gwasanaethau parhaus, megis therapi corfforol, eich bod chi'n teimlo bod angen.

Beth sy'n digwydd gydag apêl:

  • Ar ôl i ni gael eich galwad ffôn neu lythyr, cewch lythyr o fewn dau ddiwrnod busnes. Bydd y llythyr hwn yn dweud wrthych ein bod wedi cael eich cais am apêl.
  • Gallwch chi neu'ch DCR ddweud wrthym yn bersonol neu'n ysgrifenedig pam eich bod chi'n meddwl y dylem newid ein penderfyniad neu ein gweithred. Gallwch chi neu'ch DCR hefyd roi unrhyw wybodaeth inni y credwch y byddai'n helpu'ch apêl. Gallai'r rhain fod yn gofnodion. Gallwch chi neu'ch DCR ofyn cwestiynau. Gallwch hefyd ofyn am y wybodaeth a ddefnyddiwyd gennym i wneud ein penderfyniad. Gallwch chi neu'ch DCR edrych ar ein cofnodion meddygol sy'n rhaid i chi wneud â'ch apêl.
  • Os ydych chi'n apelio ar benderfyniad neu gamau ynghylch newid gwadu neu wasanaeth, bydd meddyg yn adolygu'ch cofnodion meddygol. Bydd y meddyg hefyd yn adolygu gwybodaeth arall. Ni fydd y meddyg hwn yr un meddyg a wnaeth y penderfyniad cyntaf.
  • Byddwn yn gwneud penderfyniad ac yn eich hysbysu o fewn diwrnodau busnes 10 o'r diwrnod y cawn eich cais. Byddwn yn anfon llythyr atoch sy'n dweud wrthych y penderfyniad. Bydd y llythyr hefyd yn dweud wrthych y rheswm dros y penderfyniad.
    Os bydd angen mwy o amser arnom, byddwn yn anfon llythyr atoch i roi gwybod i chi. Neu, gallwch chi neu'ch DCR ofyn am fwy o amser. Ni allwn ond ymestyn yr amser hyd at 14 diwrnod calendr.

Sut i ofyn am apêl (adolygiad arall) o benderfyniad neu weithred:

Os yw'r apêl yn ymwneud â chais newydd am wasanaethau, rhaid i chi neu'ch DCR ofyn am apêl o fewn diwrnod calendr 60 o'r dyddiad ar y llythyr sy'n dweud pa gamau a gymerwyd gennym, neu y bwriedir eu cymryd.

  • Os ydych yn apelio am gamau i ostwng, newid neu atal gwasanaeth awdurdodedig, rhaid i chi ffeilio'ch apêl yn brydlon. Ar amser, ystyrir ar neu cyn diweddarach y canlynol:
    • O fewn diwrnod 10 o ddyddiad postio'r llythyr Hysbysiad Gweithredu.
    • Y dyddiad y bydd y camau'n dechrau.
  • Gallwch chi neu'ch DCR ffonio ein tîm apeliadau i gychwyn eich apêl. Dywedwch wrthynt eich bod am apelio yn erbyn y penderfyniad neu'r weithred. Os byddwch yn galw i ddechrau'ch apêl, mae'n rhaid i chi neu'ch DCR anfon llythyr atom ar ôl yr alwad ffôn oni bai eu bod yn gofyn am benderfyniad cyflym. Rhaid i chi neu'ch DCR lofnodi'r llythyr. Gallwn eich helpu gyda'r llythyr, os oes angen help arnoch.

Rhaid anfon y llythyr at:
Mynediad Colorado
Adran Apeliadau
Blwch Post 17950
Denver, CO 80217-0950

• Gallwch chi neu'ch DCR ofyn am "frwyn" neu apêl cyflym os ydych chi yn yr ysbyty, neu deimlo y byddai aros am apęl rheolaidd yn bygwth eich bywyd neu'ch iechyd. Mae'r adran o'r enw "Apeliadau Eithriedig (" Rush ")" yn dweud mwy wrthych am y math hwn o apêl.
• Os ydych chi'n cael gwasanaethau yr ydym eisoes wedi eu cymeradwyo, efallai y byddwch chi'n gallu cadw'r gwasanaethau hynny tra'ch bod yn apelio. Efallai y bydd yn rhaid i chi dalu am y gwasanaethau hynny a gewch yn ystod yr apêl os byddwch chi'n colli. Ni fydd yn rhaid i chi dalu os ydych chi'n ennill yr apêl. Os ydych chi am barhau i gael eich gwasanaethau, rhowch wybod i ni pan ofynnwch am apêl.

Apeliadau wedi'u heithrio ("Rush")

Os ydych chi'n teimlo y byddai aros am apêl yn effeithio'n ddifrifol ar eich bywyd neu'ch iechyd, efallai y bydd angen penderfyniad cyflym gennym arnom. Gallwch chi neu'ch DCR ofyn am apêl "brwyn" cyflym.

Ar gyfer apêl frysiog, byddai penderfyniad yn cael ei wneud o fewn oriau 72, yn hytrach na diwrnodau busnes 10 ar gyfer apêl reolaidd. Byddwn yn gwneud ein penderfyniad ar apêl gyflym o fewn oriau 72. Mae hyn yn golygu bod gennych chi neu'ch DCR amser byr i edrych ar ein cofnodion, ac amser byr i roi gwybodaeth i ni. Gallwch roi gwybodaeth yn bersonol neu'n ysgrifenedig i ni. Yn ystod y cyfnod hwn, bydd eich gwasanaethau yn aros yr un fath.

Os byddwn yn gwrthod eich cais am apêl brwd, byddwn yn eich galw cyn gynted â phosibl i roi gwybod i chi. Byddwn hefyd yn anfon llythyr atoch o fewn dau ddiwrnod busnes. Yna byddwn yn adolygu eich apęl yn rheolaidd. Fe gewch lythyr sy'n dweud wrthych am benderfyniad yr apêl. Bydd hefyd yn dweud wrthych y rheswm.

Sut i ofyn am Wrandawiad Teg y Wladwriaeth

  • Mae Gwrandawiad Teg y Wladwriaeth yn golygu y bydd barnwr cyfraith weinyddol y wladwriaeth (ALJ) yn adolygu ein penderfyniad neu ein gweithred. Gallwch ofyn am Wrandawiad Teg y Wladwriaeth:
    • Ar ôl i chi dderbyn penderfyniad gennym nad ydych yn cytuno,
    • Os nad ydych yn hapus â'n penderfyniad ynglŷn â'ch apêl. Rhaid i gais am Wrandawiad Teg y Wladwriaeth fod yn ysgrifenedig:
  • Os yw'ch cais yn ymwneud â thriniaeth nad ydym wedi'i gymeradwyo o'r blaen, rhaid i chi neu'ch DCR wneud y cais o fewn y diwrnod calendr 120 o'r dyddiad ar y llythyr sy'n dweud wrthych am y camau yr ydym wedi'u cymryd, neu y bwriedir eu cymryd.
  • Os yw'ch cais yn ymwneud â thriniaeth yr ydym wedi'i gymeradwyo o'r blaen, rhaid i chi neu'ch DCR wneud y cais o fewn y diwrnod calendr 10 o'r dyddiad ar y llythyr sy'n dweud wrthych am y camau yr ydym wedi'u cymryd, neu y bwriedir eu cymryd, neu cyn y dyddiad effeithiol o'r terfyniad neu'r newid gwasanaeth yn digwydd, p'un bynnag sy'n ddiweddarach.

Os ydych chi neu'ch DCR am ofyn am Wrandawiad Teg y Wladwriaeth, efallai y byddwch chi neu'ch DCR yn ffonio neu'n ysgrifennu at:

Swyddfa Llysoedd Gweinyddol
Seithfed Stryd 633 - Ystafell 1300
Denver, CO 80202

Ffôn: 303-866-2000 Ffacs: 303-866-5909

Sut i ofyn am Wrandawiad Teg y Wladwriaeth

Bydd y Swyddfa Llysoedd Gweinyddol yn anfon llythyr atoch sy'n dweud wrthych y broses a bydd yn gosod dyddiad ar gyfer eich gwrandawiad.

Gallwch siarad amdanoch eich hun mewn Gwrandawiad Teg y Wladwriaeth neu gallwch gael sgwrs DCR ar eich cyfer chi. Gall DCR fod yn gyfreithiwr neu'n berthynas. Gall hefyd fod yn eiriolwr neu rywun arall. Bydd barnwr y gyfraith weinyddol yn adolygu ein penderfyniad neu ein gweithred. Yna byddant yn gwneud penderfyniad. Mae penderfyniad y barnwr yn derfynol.

Os hoffech ffeilio apêl, mae'n rhaid i chi ei ffeilio gyda Colorado Access yn gyntaf. Os nad ydych yn hapus gyda'n penderfyniad, yna gallwch ofyn am wrandawiad ffurfiol. Cynhelir y gwrandawiad hwn gyda barnwr cyfraith weinyddol (ALJ). Mae'r wybodaeth gyswllt ALJ wedi'i rhestru uchod. Rhaid ichi wneud eich cais am wrandawiad ALJ yn ysgrifenedig. Rhaid i chi hefyd lofnodi'ch cais.

Os ydych chi'n cael gwasanaethau yr ydym eisoes wedi eu cymeradwyo, efallai y gallwch barhau â'r gwasanaethau hynny tra byddwch chi'n aros am benderfyniad y barnwr. Ond os byddwch chi'n colli yng Ngwrandawiad Teg y Wladwriaeth, efallai y bydd yn rhaid i chi dalu am wasanaethau a gewch yn ystod eich apêl. Ni fydd yn rhaid i chi dalu os ydych chi'n ennill.

Os ydych chi eisiau help gydag unrhyw ran o'r broses apelio, cysylltwch â ni. Gallwn eich helpu gydag unrhyw gwestiynau sydd gennych. Gallwn hefyd eich helpu i ffeilio apêl.