Kasutuse haldamine ja volitused
Lisateave meie eelnevate loataotluste kohta füüsilise ja käitumishäire kohta.
Volitused
Püüame muuta eelneva autoriseerimise protsessi teie jaoks võimalikult lihtsaks. Järgmine on kokkuvõte meie autoriseerimisreeglitest ja see ei garanteeri katvust. Lisateavet leiate veebisaidilt Pakkuja käsitsi.
Teatud teenuste jaoks on vaja eelnevat luba, et maksta osutatud teenuste eest. Kui osutate teenuseid ilma loata, võidakse teie nõudest keelduda.
Esialgse loa taotlemise samm
- Enne volituse esitamist kontrollige liikme sobivust siin või Colorado tervishoiupoliitika ja rahastamise osakond (HCPF) sobivuse portaal.
- Täitke eelloa vorm ja faksige koos asjakohase kliinilise teabega vormil loetletud numbrile. Täitke kõik nõutavad väljad - mittetäielikke vorme ei aktsepteerita ja need saadetakse saatjale tagasi.
- Teile teatatakse, kui on vaja lisateavet, kui teenusele on antud luba või kui teenusele ei anta luba.
- Kui teil on küsimusi, palun Helista meile.
Käitumisharjumused tervise kohta
Me lubame käitumuslikel tervishoiuteenustel Health First Colorado (Colorado's Medicaid programmi) piirkondliku vastutusega üksuse lepingu ja lapse tervise plaani Rohkem meie HMO plaani lepingud. Oleme autoriseerimistaotluste vastuvõtmiseks saadaval 24 tundi ööpäevas, seitse päeva nädalas.
Click siin teave käitumisharjumuste kohta, mille puhul on vaja eelnevat luba. Pidage meeles, et kõik mitteosaleva teenuseosutaja pakutavad teenused nõuavad makse kinnitamist; ainus erand sellest on pakkujate käsiraamatus määratletud pakilised ja esilekerkivad olukorrad.
Teenuste puhul, mis vajavad autoriseerimist, luba taotlemata jätmine toob kaasa haldusliku keeldumise. Me ei saa tagasiulatuvalt tagasi lükata ravi eeliseid, mis on saanud eelneva loa, välja arvatud pettuse, kuritarvitamise või liikme õiguste kaotamise korral.
Füüsilise tervise volitused
Lubame lapse tervise plaani jaoks mõned füüsilised tervishoiuteenused Rohkem(CHP +) HMO. Oleme esmaspäevast reedeni saadaval kella 8–5, et saada füüsilise tervise loa taotlusi.
Click siin teave CHP + teenuste kohta, mis vajavad eelnevat luba (navigeerimisnimekirjad: saate kasutada protseduurikoodi järgi CTRL F-d ja filterfunktsioone). Pidage meeles, et kõik mitteosaleva teenuseosutaja pakutavad teenused nõuavad makse kinnitamist; ainus erand sellest on pakkujate käsiraamatus määratletud pakilised ja esilekerkivad olukorrad.
Teenuste puhul, mis vajavad autoriseerimist, luba taotlemata jätmine toob kaasa haldusliku keeldumise. Me ei saa tagasiulatuvalt tagasi lükata ravi eeliseid, mis on saanud eelneva loa, välja arvatud pettuse, kuritarvitamise või liikme õiguste kaotamise korral.
Palun kliki siin teavet CHP + apteegi hüvitiste, aruannete ja protsesside kohta, mille alusel taotleda ravimite autoriseerimist.
Taotletav edasisaatmine uuesti kasutamiseks
Kõik taotlused käimasolevate teenuste jaoks, mis ületavad esialgse loa, nõuavad uuesti volitamist. Palun täitke ja saatke eelmise loa vorm ja faks, nagu eespool märgitud, vähemalt üks tööpäev enne eelmise loa lõppemist. Teenuseosutajad vastutavad nende loa alguskuupäevade, lõppkuupäevade, kasutatavate üksuste arvu ja liikme abikõlblikkuse jälgimise eest. Teenuseosutajad peavad klienditeavet saatma või saatma faksiga, mis tõendab, et Colorado Accessi kaudu teabenõuet ühe tööpäeva jooksul on vaja jätkata.
Kui taotluse laiendatud viibimise pikkus eitab meditsiinilise direktor, pakkuja ja käivad praktik teavitatakse ning võib nõuda peer-to-peer review ühe tööpäeva jooksul. Taotlusi vastastikuse eksperdihinnangu andmiseks ei peeta kaebuseks ega kaebuseks.
Poliitika ja protseduurid
Lisateabe saamiseks lugege allolevaid eeskirju.
UM100 – kasutusjuhtimisega tegeleva personali kvalifikatsioon
UM101 – kasutuse läbivaatamise kriteeriumid
UM102 – kasutuse ülevaatuse määramised
UM103 – erakorraline ja stabiliseerimisjärgne hooldus
UM104 – varajase ja perioodilise sõeluuringu, diagnostika ja ravi teenused (EPSDT)
UM105 – vastastikuse eksperdihinnangu protsess
UM106 – liikmete apellatsiooniprotsess