سیاست Telehealth در سال 2020 پیچیده است
اگر در ابتدای سال گذشته به من می گفتید كه كل درآمد سالانه telehealth ایالات متحده از حدود 3 میلیارد دلار به 250 میلیارد دلار بالقوه در سال 2020 افزایش می یابد ، من فکر می كنم كه از شما خواسته شد كه سرتان را معاینه كنید و من این كار را نمی كنم معنی ویدئو! اما با بیماری همه گیر COVID-19 ، ما شاهد حرکت telehealth از گزینه خدمات مراقبت های بهداشتی محیطی به گزینه مطلوب برای میلیون ها آمریکایی برای دریافت مراقبت های خود در این زمان دشوار بوده ایم. تله هلث امکان تداوم مراقبت های پزشکی در طول بیماری همه گیر را فراهم کرده است و تله سلامت نیز به روش های مختلف گسترش یافته است تا بدون نیاز به مراجعه به مطب پزشک ، افراد بتوانند خدمات مراقبت های ویژه مانند بهداشت رفتاری را آسان تر کنند. اگرچه دهه هاست که دور بهداشت وجود دارد ، اما گفتن اینکه سلامتی از راه دور در کانون توجهات ملی در سال 2020 قرار گرفت چندان قابل تأمل نیست.
من به عنوان کسی که در چهار سال گذشته در زمینه بهداشت از راه دور بوده ام ، از این که چشم انداز دور بهداشت در سال جاری چه عواملی تغییر کرده و پیچیدگی آن بسیار حیرت زده شده است ، متعجب شده ام. با شروع COVID-19 ، سیستم ها و اقدامات مراقبت های بهداشتی در طی چند روز انجام می شد که در غیر این صورت هفته ها ، ماه ها یا حتی سالها طول می کشید ، زیرا هزاران کارمند پزشکی و مدیران در زمینه اجرای بهداشت از راه دور و ایجاد و یادگیری وظایف جدید آموزش دیدند. ، پروتکل ها و گردش کار برای پشتیبانی از پذیرش telehealth در اسرع وقت. این کار سخت نتیجه داد زیرا CDC گزارش داد که بازدیدهای از راه دور بهداشت در هفته آخر مارس 154 2020 درصد افزایش یافته است ، در مقایسه با مدت مشابه در سال 2019. تا آوریل ، مراجعه حضوری به مطب های پزشک و سایر اقدامات بهداشتی 60 درصد کاهش یافته است ، در حالی که ویزیت های دور بهداشت تقریباً 69٪ از کل برخوردهای بهداشتی را به خود اختصاص داده اند. ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی تقریباً 50-175 برابر بیشتر از بازدید قبل از COVID-19 ویزیت از راه دور برای سلامتی انجام می دهند. بله ، "عادی جدید" برای سلامتی از راه دور واقعاً وجود دارد ، اما این دقیقاً به چه معناست؟
خوب ، پیچیده است. بگذار توضیح بدهم. دلیل اصلی اینکه telehealth توانست امسال به خط مقدم خدمات بهداشتی و درمانی منتقل شود لزوما به دلیل بیماری همه گیر COVID-19 نبود ، بلکه به دلیل تغییرات سیاست های telehealth بود که در نتیجه همه گیری ایجاد شد. در ماه مارس ، هنگامی که برای اولین بار وضعیت اضطراری ملی اعلام شد ، اختیار بیشتری به آژانس های فدرال و ایالتی برای پاسخگویی به بحران داده شد و آنها این کار را کردند. مراکز خدمات مدیکر و مدیکاید (CMS) مزایای خدمات بهداشتی و درمانی پزشکی مدیکر را بسیار گسترش دادند و برای اولین بار به ذی نفعان مدیکر امکان دریافت خدمات بسیاری از طریق ویدئو و تلفن را دادند ، از نیاز به رابطه قبلی خود چشم پوشی کردند و اجازه دادند خدمات از راه دور نیز دریافت شود. مستقیم در خانه یک بیمار است. مدیکر همچنین تصریح کرد که ارائه دهندگان می توانند برای ویزیت های از راه دور بهداشت با همان نرخ مراجعه حضوری صورتحساب دهند ، که به "برابری" از راه دور معروف است. همچنین در ماه مارس ، دفتر حقوق مدنی (OCR) سیاست اجرای خود را کاهش داد و اظهار داشت در صورت استفاده از برنامه های ویدیویی غیرقابل انطباق مانند FaceTime و Skype ، برای نقض سلامتی از راه دور ، از تخلفات احتمالی مجازات HIPAA چشم پوشی می کند. البته ، تغییرات زیادی در زمینه سیاست های بهداشت از راه دور در سطح فدرال اعمال شده است ، که موارد زیادی در اینجا ذکر شده است ، اما برخی از این موارد ، همراه با برخی از تغییراتی که ما فقط بررسی کردیم ، موقتی هستند و به موارد اضطراری بهداشت عمومی مرتبط هستند (PHE ) CMS اخیراً اصلاحات خود را در فهرست برنامه های هزینه پزشکان (PFS) در سال 2021 منتشر کرده است ، که برخی از تغییرات موقت را دائمی می کند ، اما هنوز سرویس هایی وجود دارد که در پایان سال پایان PHE منقضی می شوند. منظورت را می بینی؟ بغرنج.
من از پیچیدگی مسائل حتی بیشتر متنفرم ، اما در حالی که ما در مورد تغییرات سیاست دور بهداشت در سطح ایالت بحث می کنیم ، می ترسم که این امر اجتناب ناپذیر باشد. یکی از نکات جالب و ناامیدکننده در مورد telehealth این است که در هر ایالت متفاوت تعریف و تنظیم شده است. این بدان معنی است که ، در سطح ایالت ، و به ویژه برای جمعیت Medicaid ، سیاست telehealth و بازپرداخت متفاوت به نظر می رسد ، و انواع خدمات telehealth که تحت پوشش هستند ممکن است از یک ایالت به کشور دیگر بسیار متفاوت باشد. کلورادو در ایجاد دائمی برخی از این تغییرات موقت در زمینه بهداشت از راه دور ، پیشگام بوده است زیرا فرماندار پولیس لایحه 20-212 سنا را در 6 ژوئیه سال 2020 به تصویب رساند. این لایحه تقسیم برنامه های بهداشتی تنظیم شده توسط بیمه را از:
- قرار دادن الزامات یا محدودیت های خاص در فناوری های سازگار با HIPAA که برای ارائه خدمات بهداشت از راه دور استفاده می شود.
- الزام شخص به برقراری ارتباط برقرار شده با یک ارائه دهنده به منظور دریافت خدمات ضروری بهداشت از راه پزشکی از آن ارائه دهنده.
- صدور گواهینامه اضافی ، مکان یا شرایط لازم برای آموزش به عنوان شرط بازپرداخت خدمات سلامتی از راه دور.
برای برنامه پزشکی کلرادو ، لایحه 20-212 سنا ، دو سیاست مهم را دائمی می کند. اولاً ، این مستلزم آن است که وزارت امور خارجه خدمات درمانی از راه دور بهداشتی ارائه شده به گیرندگان Medicaid را با همان نرخ ارائه خدمات حضوری به کلینیک های بهداشتی روستایی ، سرویس بهداشتی فدرال هند و مراکز بهداشتی واجد شرایط فدرال جبران کند. این یک تغییر بزرگ برای Colorado Medicaid است ، زیرا قبل از همه گیری همه گیر ، این نهادها توسط دولت برای ارائه خدمات خدمات بهداشتی و درمانی بازپرداخت نمی شدند. دوم ، این لایحه مشخص می کند که خدمات بهداشتی و درمانی در کلرادو می تواند شامل گفتاردرمانی ، فیزیوتراپی ، کاردرمانی ، مراقبت از بیمارستان ، مراقبت های بهداشتی در منزل و مراقبت های بهداشتی رفتاری کودکان باشد. اگر این لایحه تصویب نمی شد ، این تخصص ها شاید نمی دانستند كه آیا پس از پایان همه گیری همه گیر ، می توانند مراقبت های خود را از طریق سلامتی از راه دور ادامه دهند یا خیر.
خوب ، ما در مورد برخی از تغییرات سیاست های telehealth ملی و دولتی بحث کرده ایم ، اما در مورد سیاست telehealth برای پرداخت کنندگان خصوصی ، مانند Aetna و Cigna ، چه می کنید؟ خوب ، در حال حاضر ، 43 ایالت و واشنگتن دی سی وجود دارد که قوانین برابری پرداخت telehealth پرداخت کننده خصوصی را دارند ، که قرار است به این معنی باشد که در این ایالت ها ، که شامل کلرادو نیز می شود ، بیمه ها ملزم به بازپرداخت خدمات بهداشت از راه دور با همان نرخ مراقبت های شخصی هستند ، و این قوانین همچنین نیاز به برابری برای سلامتی از راه دور در پوشش و خدمات دارند. گرچه این کار پیچیده به نظر می رسد ، من تعداد زیادی از این قوانین برابری ایالتی را خوانده ام و برخی از زبان ها آنقدر مبهم است که به پرداخت کنندگان خصوصی این اختیار را می دهد تا سیاست های telehealth را که ممکن است محدودتر باشد ، ایجاد کنند. طرح های پرداخت کننده خصوصی نیز به سیاست وابسته هستند ، به این معنی که ممکن است تحت برخی سیاست ها ، telehealth را برای بازپرداخت حذف کنند. اساساً ، سیاست telehealth برای پرداخت کنندگان خصوصی به پرداخت کننده ، ایالت و سیاست برنامه بهداشتی خاص بستگی دارد. بله ، پیچیده است.
این همه برای آینده سلامت از طریق سلامتی به چه معناست؟ خوب ، اساساً ، خواهیم دید. مطمئناً به نظر می رسد که سلامتی از راه دور ، حتی پس از همه گیر شدن ، همچنان در استفاده و محبوبیت گسترش خواهد یافت. یک نظرسنجی اخیر مک کینزی نشان داد که 74٪ از کاربران telehealth در طی همه گیری ، رضایت بالایی را از مراقبت هایی که از آنها دریافت شده گزارش کرده اند ، که نشان می دهد تقاضا برای خدمات telehealth به احتمال زیاد در اینجا باقی مانده است. آژانس های قانونگذاری ملی بهداشت و هر ایالت باید با نزدیک شدن به پایان PHE سیاست های بهداشت از راه دور خود را بررسی کنند و آنها باید تعیین کنند که کدام سیاست ها باقی می مانند و کدام یک باید تغییر داده یا خاتمه یابد.
از آنجا که از راه دور بهداشت لازم است بیماران به فناوری و اینترنت و همچنین سطح سواد فناوری دسترسی داشته باشند ، یکی از عواملی که باید مورد توجه قرار گیرد "شکاف دیجیتالی" است که به طور نامتناسبی افراد سیاه و لاتینکس ، افراد مسن ، جمعیت روستایی و افراد با مهارت انگلیسی محدود. بسیاری از افراد در آمریکا هنوز به تلفن هوشمند ، رایانه ، تبلت یا اینترنت باند پهن دسترسی ندارند و حتی صدها میلیون دلار تخصیص یافته برای کاهش این نابرابری ها برای غلبه بر بسیاری از موانع سیستمی موجود کافی نیست. که می تواند مانع چنین پیشرفتی شود. برای همه آمریکایی ها که بتوانند به طور عادلانه به سلامت از راه دور دسترسی داشته باشند و از تمام خدمات خود در طول و همه گیر شدن همه گیر بهره مند شوند ، نیاز به تلاش متمرکز در سطح ایالت و فدرال برای تعیین ترکیب اقدامات اداری و قانونی مورد نیاز برای انجام این کار دارد. حالا این خیلی پیچیده به نظر نمی رسد ، درست است؟
با آرزوی سلامتی از راه دور برای شما!
https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.20.0123
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2768771
مرکز سیاست سلامت متصل: https://www.cchpca.org
https://www.healthcareitnews.com/blog/telehealth-one-size-wont-fit-all