تغییر اطلاعات و علوم در حال تحول

من اکنون به اندازه کافی پیر شده ام و می توانم مراقبت های بهداشتی را به طور قابل توجهی متحول و تغییر دهم. از درمان سکته های قلبی ، تغییرات در مدیریت کمردرد و مراقبت از HIV ، دارو با افزایش آموخته ها و استفاده از شواهد برای راهنمایی درمان ، همچنان سازگار و تغییر می کند.

شواهد و مدارک؟ من می توانم مکالمات زیادی را با بیمارانی به یاد بیاورم که احساس می کردند صرف ذکر "داروی مبتنی بر شواهد" یا EBM مقدمه ای است برای اینکه گفته شود آنها قصد ندارند چیزی را که می خواهند بدست آورند.

آنچه در زندگی حرفه ای من تغییر کرده است ، حرکت منطقی در مورد چگونگی رفتار ما با "نظرات همتایان" با شرایط مختلف است ، به این معنی که "بهترین حدس" متخصصان برای استفاده از تحقیقات (آزمایش های کنترل شده تصادفی ، در صورت امکان) برای مقایسه واقعی درمان است A به درمان B

چالش: تغییر. آنچه می دانیم دائماً تغییر می کند. این علم به تکامل خود ادامه می دهد و ما نیز روزانه به یادگیری ادامه می دهیم.

بنابراین ، اکنون در اینجا ما با COVID-19 هستیم.

به سرعت ، این تحقیق در حال بررسی همه جنبه های این بیماری عفونی است. این شامل همه چیز است ، از چگونگی درمان عفونت مرحله آخر در ICU تا چگونگی جلوگیری از ابتلا به ویروس بسیار عفونی در وهله اول به میزان کافی. ما همچنین در تلاش هستیم که بفهمیم چه عواملی بر خطر کسی برای نتایج بدتر تأثیر می گذارد. الگوها در حال ظهور هستند ، و اطلاعات بیشتری در این زمینه ارائه خواهد شد.

یکی از مواردی که بسیار مورد توجه قرار می گیرد ، تولید آنتی بادی در بدن است. در اصل دو روش برای تولید آنتی بادی در برابر ویروس وجود دارد. ما یا بعد از ابتلا به آنها مبتلا می شویم (با این فرض که تسلیم بیماری نشده ایم) یا واکسن هایی دریافت می کنیم که معمولاً نسخه های "ضعیف شده" ویروس هستند. این فرایندی است که در اثر آن ویروس کاهش یافته است ("از بین می رود") ، اما هنوز هم یک پاسخ آنتی بادی ایجاد می کند.

این جایی است که همه اقدامات اکنون ... است.

آنچه تاکنون می دانیم این است که COVID-19 پاسخی با آنتی بادی ایجاد می کند ، اما همانطور که در ژورنال منتشر شده است خون در اول اکتبر ، این آنتی بادی ها تنها دوام می آورند یا حدود سه تا چهار ماه پس از عفونت از بین می روند. همچنین ، به نظر می رسد هرچه شدت عفونت بیشتر باشد ، میزان آنتی بادی تولید شده نیز بیشتر می شود.

اکنون در مورد احتمال واکسنی که از طریق آن کار می کند ، می شنویم RNA سلول که به نظر می رسد حدود هفت روز بعد از دوز دوم محافظت ایجاد می کند. این می تواند بازی را تغییر دهد. احتیاط دیگر این است که داده ها باید توسط دانشمندان دیگر تأیید شود و افراد بیشتری باید بررسی شوند تا از نظر عوارض جانبی ارزیابی شوند. حتی اگر کارساز باشد ، در دسترس بودن برای عموم مردم می تواند ماه ها فاصله داشته باشد. اگر و در صورت واکسن در دسترس باشد ، باید کارگران خط مقدم و افراد آسیب پذیر پزشکی را در اولویت قرار دهیم.

این برای من به عنوان یک ارائه دهنده مراقبت های اولیه چه معنایی دارد؟ هیئت منصفه هنوز بیرون است ، اما من گمان می کنم که COVID-19 به خوبی مانند آنفولانزا تبدیل شده و نیاز به واکسیناسیون سالانه دارد. این همچنین بدان معنی است که سایر اقدامات پیشگیرانه مانند شستن دست ، ماسک ، دور نگه داشتن دست از صورت و ماندن در خانه در هنگام بیماری همچنان مهم خواهد بود. گرچه خوب خواهد بود ، اما من فکر نمی کنم که این وضعیت هرگز "یک کار انجام شده" باشد. هم برای COVID-19 و هم برای آنفولانزا ، انتشار ویروس به دیگران قبل از بروز علائم ممکن است. افراد می توانند COVID-19 را برای حدود دو روز قبل از اینکه علائم یا نشانه هایی را تجربه کنند پخش کنند و پس از اولین بار بروز علائم یا علائم حداقل 10 روز مسری باقی می مانند. (افراد مبتلا به آنفولانزا معمولاً یک روز قبل از بروز علائم مسری هستند و حدود هفت روز مسری باقی می مانند).

به گفته محققان ، نکته اساسی این است که برای خاموش کردن بیماری همه گیر COVID-19 ، واکسن باید حداقل 80٪ اثر داشته باشد و 75٪ از افراد باید آن را دریافت کنند. از آنجا که به نظر می رسد این پوشش بالای واکسیناسیون به زودی اتفاق نیفتد ، اقدامات دیگری مانند فاصله اجتماعی و ماسک زدن احتمالاً اقدامات پیشگیرانه مهمی برای آینده قابل پیش بینی خواهد بود. (منبع: Bartsch SM ، O'Shea KJ ، Ferguson MC و دیگران. اثر واکسن مورد نیاز برای واکسن ویروس کرونا ویروس COVID-19 برای جلوگیری یا متوقف کردن اپیدمی به عنوان تنها مداخله. ام ج پیش مد. 2020;59(4):493−503.)

بعلاوه ، هرگاه واکسن دریافت کنیم ، دقیقاً مانند آنفولانزا ، اولویت بندی می شود که چه کسی و به چه ترتیب باید واکسن تزریق کند. آکادمی های ملی علوم ، مهندسی و پزشکی با توصیف توصیه های توزیع واکسن COVID-19 ، خواستار دریافت اولین دوزها برای کارکنان مراقبت های بهداشتی و پاسخ دهندگان با خطر بالا و پس از آن ساکنان مسن در مراکز درمانی مانند خانه های سالمندان و بزرگسالان با سابقه قبلی شدند. شرایطی که آنها را در معرض خطر بیشتری قرار می دهد. این هیئت خواستار تمرکز ایالت ها و شهرها بر اطمینان از دسترسی در جوامع اقلیت و حمایت ایالات متحده از دسترسی در کشورهای کم درآمد شد.

من به عنوان یک پزشک پزشکی خانوادگی ، همیشه سعی می کنم آنچه را که یک مربی سالها پیش به من گفته است به خاطر بسپارم: "یک برنامه بهترین حدس امروز است." ما باید طبق آنچه اکنون می دانیم عمل کنیم و مایل به (و گشودن) اطلاعات و یادگیری های جدید باشیم. یک چیز مطمئناً است ، تغییر ثابت خواهد بود.