La politique de télésanté s'est compliquée en 2020
Si vous m'aviez dit au début de l'année dernière que le revenu annuel total de la télésanté aux États-Unis passerait d'environ 3 milliards de dollars à potentiellement 250 milliards de dollars en 2020, je pense que j'aurais demandé que vous vous faisiez examiner la tête, et je ne le fais pas. signifie sur vidéo! Mais avec la pandémie COVID-19, nous avons vu la télésanté passer du statut de service de soins de santé périphérique à l'option privilégiée par des millions d'Américains pour recevoir leurs soins pendant cette période difficile. La télésanté a permis la continuité des soins médicaux pendant la pandémie, et la télésanté s'est également étendue de diverses manières pour permettre aux gens de recevoir plus facilement des services de soins spécialisés comme la santé comportementale, sans avoir à se rendre chez un médecin. Bien que la télésanté existe depuis des décennies, dire que la télésanté a été catapultée sous les projecteurs nationaux en 2020 ne serait pas un euphémisme.
En tant que personne qui travaille dans le domaine de la télésanté depuis quatre ans, j'ai été stupéfaite de voir à quel point le paysage de la télésanté a changé cette année et à quel point cela est devenu compliqué. Avec l'apparition du COVID-19, les systèmes et pratiques de soins de santé se sont accomplis en quelques jours, ce qui aurait autrement pris des semaines, des mois, voire des années, car des milliers de personnel médical et d'administrateurs ont été formés à la mise en œuvre de la télésanté et à la création et l'apprentissage de nouvelles tâches. , protocoles et flux de travail pour soutenir l'adoption de la télésanté le plus rapidement possible. Ce travail acharné a porté ses fruits, car le CDC a signalé que les visites en télésanté avaient augmenté de 154% au cours de la dernière semaine de mars 2020, par rapport à la même période en 2019. En avril, les visites en personne aux cabinets de médecins et aux autres pratiques de soins de santé avaient chuté de 60%, tandis que les visites de télésanté représentaient près de 69% du total des consultations de soins de santé. Les fournisseurs de soins de santé effectuent environ 50 à 175 fois plus de visites de télésanté qu'avant le COVID-19. Oui, la «nouvelle norme» pour la télésanté est bien là, mais qu'est-ce que cela signifie exactement?
Eh bien, c'est compliqué. Laisse-moi expliquer. La principale raison pour laquelle la télésanté a pu passer au premier plan de la prestation des soins de santé cette année n'était pas nécessairement à cause de la pandémie COVID-19 elle-même, mais plutôt à cause des changements de politique de télésanté résultant de la pandémie. En mars, lorsqu'une urgence nationale a été déclarée pour la première fois, une marge de manœuvre supplémentaire a été donnée aux agences fédérales et étatiques pour répondre à la crise, et elles l'ont fait. Les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS) ont considérablement élargi les prestations de télésanté de Medicare, permettant pour la première fois aux bénéficiaires de Medicare de recevoir de nombreux services par vidéo et téléphone, supprimant la nécessité d'une relation préexistante et permettant de recevoir des services de télésanté. directement au domicile d'un patient. Medicare a également précisé que les fournisseurs pouvaient facturer les visites de télésanté au même taux que les visites en personne, ce que l'on appelle la «parité» de la télésanté. Également en mars, le Bureau des droits civils (OCR) a assoupli sa politique d'application et a déclaré qu'il renoncerait aux violations potentielles des sanctions HIPAA si des applications vidéo auparavant non conformes, telles que FaceTime et Skype, étaient utilisées pour assurer la télésanté. Bien sûr, il y a eu beaucoup plus de changements aux politiques de télésanté mis en œuvre au niveau fédéral, beaucoup trop pour les énumérer ici, mais certains d'entre eux, ainsi que certains des changements que nous venons d'examiner, sont temporaires et sont liés à l'urgence de santé publique (PHE ). CMS a récemment publié ses révisions pour 2021 du barème des honoraires des médecins (PFS), rendant certains des changements temporaires permanents, mais il y a encore des services qui expireront à la fin de l'année où le BSP prend fin. Tu vois ce que je veux dire? Compliqué.
Je déteste compliquer encore plus les choses, mais alors que nous discutons des changements apportés à la politique de télésanté au niveau de l'État, je crains que cela ne soit inévitable. L'un des aspects les plus intéressants et les plus frustrants de la télésanté est qu'elle est définie et légiférée différemment dans chaque État. Cela signifie qu'au niveau de l'État, et en particulier pour les populations de Medicaid, la politique de télésanté et le remboursement sont différents, et les types de services de télésanté couverts peuvent varier considérablement d'un État à l'autre. Le Colorado a été à l'avant-garde pour rendre permanents certains de ces changements temporaires de politique de télésanté lorsque le gouverneur Polis a signé le projet de loi 20-212 du Sénat le 6 juillet 2020. Le projet de loi interdit à la Division des régimes de santé réglementés par l'assurance de:
- Placer des exigences ou des limites spécifiques sur les technologies conformes à la HIPAA utilisées pour fournir des services de télésanté.
- Exiger qu'une personne ait une relation établie avec un fournisseur afin de recevoir des services de télésanté médicalement nécessaires de ce fournisseur.
- Exiger des exigences supplémentaires en matière de certification, d'emplacement ou de formation comme condition de remboursement des services de télésanté.
Pour le programme Colorado Medicaid, le projet de loi du Sénat 20-212 rend permanentes quelques politiques importantes. Premièrement, il exige que le département d'État rembourse les cliniques de santé rurales, le Service de santé fédéral indien et les centres de santé agréés par le gouvernement fédéral pour les services de télésanté fournis aux bénéficiaires de Medicaid au même taux que lorsque ces services sont fournis en personne. Il s'agit d'un énorme changement pour le Colorado Medicaid, car avant la pandémie, ces entités n'étaient pas remboursées par l'État pour la fourniture de services de télésanté. Deuxièmement, le projet de loi précise que les soins de santé et les services de santé mentale au Colorado peuvent inclure l'orthophonie, la physiothérapie, l'ergothérapie, les soins palliatifs, les soins de santé à domicile et les soins de santé comportementale pédiatrique. Si ce projet de loi n'était pas adopté, ces spécialités n'auraient peut-être pas su si elles seraient en mesure de continuer à dispenser leurs soins par télésanté à la fin de la pandémie.
Eh bien, nous avons discuté de certains changements de politique de télésanté nationale et étatique, mais qu'en est-il de la politique de télésanté pour les payeurs privés, comme Aetna et Cigna? Eh bien, actuellement, il y a 43 États et Washington DC qui ont des lois sur la parité de paiement de la télésanté des payeurs privés, ce qui est censé signifier que dans ces États, dont le Colorado, les assureurs sont tenus de rembourser la télésanté au même taux que pour les soins en personne. , et ces lois exigent également la parité pour la télésanté dans la couverture et les services. Bien que cela semble simple, j'ai lu un bon nombre de ces lois sur la parité des États et certains termes sont si vagues qu'ils donnent aux payeurs privés le pouvoir discrétionnaire de créer leurs propres politiques de télésanté, peut-être plus restrictives. Les régimes de payeurs privés dépendent également des politiques, ce qui signifie qu'ils peuvent exclure la télésanté pour le remboursement en vertu de certaines politiques. Essentiellement, la politique de télésanté pour les payeurs privés dépend du payeur, de l'État et de la politique spécifique du plan de santé. Ouais, compliqué.
Qu'est-ce que tout cela signifie pour l'avenir de la télésanté? Eh bien, en gros, nous verrons. Il semble certainement que la télésanté continuera de gagner en popularité et en utilisation, même après la pandémie. Un récent sondage McKinsey a révélé que 74% des utilisateurs de la télésanté pendant la pandémie ont déclaré être très satisfaits des soins qu'ils ont reçus, ce qui indique que la demande de services de télésanté est plus susceptible de rester ici. Les organismes législatifs nationaux de la santé et chaque État devront examiner leurs politiques de télésanté à l'approche de la fin du BSP, et ils devront déterminer quelles politiques resteront et lesquelles devraient être modifiées ou supprimées.
Étant donné que la télésanté exige que les patients aient accès à la technologie et à Internet, ainsi qu’à un certain niveau de connaissances technologiques, l’un des facteurs qui doit également être abordé est la «fracture numérique», qui désavantage de manière disproportionnée les personnes noires et latines, les personnes âgées, les populations rurales et les personnes ayant une maîtrise limitée de l'anglais. De nombreuses personnes aux États-Unis n'ont toujours pas accès à un smartphone, un ordinateur, une tablette ou à Internet haut débit, et même les centaines de millions de dollars qui ont été alloués pour réduire ces disparités peuvent ne pas suffire à surmonter bon nombre des obstacles systémiques en place. qui peuvent entraver de tels progrès. Pour que tous les Américains soient équitablement en mesure d'accéder à la télésanté et de bénéficier de tous ses services pendant et après la fin de la pandémie, il faudra des efforts concentrés au niveau des États et au niveau fédéral pour déterminer la combinaison des mesures administratives et législatives nécessaires pour ce faire. Cela ne semble pas trop compliqué, n'est-ce pas?
Je vous souhaite une bonne télésanté!
https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.20.0123
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2768771
Centre de politique de santé connectée: https://www.cchpca.org
https://www.healthcareitnews.com/blog/telehealth-one-size-wont-fit-all