Please ensure Javascript is enabled for purposes of website accessibility મુખ્ય વિષયવસ્તુ પર જાઓ

અપીલ

અપીલ ફાઇલ કરવી અને પ્રક્રિયામાંથી તમે શું અપેક્ષા રાખી શકો છો.

અપીલ કરવાનો અધિકાર

તમને અપીલ કરવાનો પણ અધિકાર છે આનો અર્થ એ છે કે તમે જે સેવાઓ મેળવો છો તેના વિશે કોઈ કાર્યવાહી અથવા નિર્ણયની સમીક્ષા માટે કહી શકો છો. જો તમે અપીલ ફાઇલ કરો તો તમે તમારા લાભોને ગુમાવશો નહીં. જો તમે કોઈ પ્રકારની સેવા માટે પૂછો છો કે જે અમે નામંજૂર અથવા મર્યાદિત કરીએ છીએ તો તમે અપીલ ફાઇલ કરી શકો છો. જો અમે અગાઉ મંજૂર કરેલ સેવાને ઘટાડી અથવા બંધ કરીએ તો તમે અપીલ કરી શકો છો. જો અમે કોઈ સેવાના કોઈપણ ભાગ માટે ચૂકવણી ન કરીએ તો તમે અપીલ પણ કરી શકો છો. ત્યાં અન્ય ક્રિયાઓ છે જે તમે અપીલ કરી શકો છો. જો તમે આવું કરશો તો તમે તમારા લાભો ગુમાવશો નહીં તમે ચિંતા વ્યક્ત કરી શકો છો, ફરિયાદ અથવા અપીલ ફાઇલ કરી શકો છો. તે કાયદો છે.

જો તમે અથવા તમારા નિયુક્ત ક્લાયન્ટ પ્રતિનિધિ (ડીસીઆર) અપીલ માટે પૂછતા હો, તો અમે નિર્ણયની સમીક્ષા કરીશું. તમારા પ્રદાતા તમારા માટે અપીલ ફાઇલ કરી શકે છે અથવા તમારા ડીસીઆર તરીકે તમારી અપીલની મદદ કરી શકે છે. ડીસીઆર માટે તમારા મેડિકલ રેકોર્ડ્સ આ કરવા માટે, તમારે અથવા તમારા કાનૂની વાલીને તમારા પ્રદાતાને લેખિત પરવાનગી આપવી જોઇએ. જો તમે અપીલ ફાઇલ કરો તો તમે તમારા લાભોને ગુમાવશો નહીં.

સેવાઓ

જો તમને એવી સેવાઓ મળી રહી છે જે અમે પહેલાં મંજૂર કરી છે, તો તમે અપીલ કરો ત્યારે તમે તે સેવાઓ મેળવવાનું ચાલુ રાખી શકશો. આ માત્ર હેલ્થ ફર્સ્ટ કોલોરાડો (કોલોરાડોના મેડિકેડ પ્રોગ્રામ) સભ્યો માટે છે. તે CHP+ સભ્યો માટે લાગુ પડતું નથી. તમે આ કરી શકો છો જો:

  • તમારી અપીલ તમને અથવા તમારા પ્રદાતા દ્વારા જરૂરી સમયપત્રકની અંદર અમને મોકલવામાં આવી હતી;
  • કોલોરાડો એક્સેસ પ્રદાતાએ તમને સેવાઓ પ્રાપ્ત કરવા કહ્યું છે;
  • સેવાઓનો મંજૂરી (અધિકૃતિ) સમાપ્ત થયો નથી તે સમયનો ગાળો; અને
  • તમે વિશેષ રૂપે પૂછો કે સેવાઓ ચાલુ રહેશે.

સેવાઓ મેળવવાનું ચાલુ રાખવા માટે તમારે ઉપરોક્ત તમામ જરૂરિયાતો પૂરી કરવી આવશ્યક છે.

જો તમે ગુમાવશો તો તમને અપીલ દરમિયાન મળી રહેલી સેવાઓ માટે ચૂકવણી કરવી પડી શકે છે. જો તમે અપીલ જીતી તો તમારે ચૂકવણી કરવી પડશે નહીં. કૃપા કરીને અમને જણાવો કે જ્યારે તમે તમારી સેવાઓ મેળવવાનું ઇચ્છતા હો તો તમે અપીલ માટે પૂછો છો. જો તમે માન્યતાપ્રાપ્ત સેવાઓ પ્રાપ્ત કરતા હો, તો તે ચોક્કસ સમય માટે ચાલુ રહેશે.

સેવાઓ

સેવાઓ ચાલુ રહેશે ત્યાં સુધી:

  • તમે તમારી અપીલ પાછી લો;
  • આપના મૂળ નોટિસને મેઇલ કર્યા બાદ કુલ 10 દિવસ પસાર થાય છે, જે કહે છે કે અમે તમારી અપીલને નકારી કાઢી છે. જો તમે 10 દિવસની અંદર રાજ્ય ફેર સુનાવણીની વિનંતી કરો છો, તો તમારા લાભો ચાલુ રહેશે. જ્યાં સુધી સુનાવણી પૂર્ણ ન થાય ત્યાં સુધી તેઓ ચાલુ રહેશે.
  • રાજ્ય ફેર સુનાવણી કાર્યાલય નક્કી કરે છે કે તમારી અપીલ નકારી છે.
  • સેવાઓ માટે અધિકૃતતા સમાપ્ત થાય છે.

તમે અપીલ કરી શકો તેવા નિર્ણયોના ઉદાહરણોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

  • સતત સેવાઓનો ઇન્કાર, જેમ કે ભૌતિક ઉપચાર, જે તમને લાગે છે કે તમને હજી પણ જરૂર છે.

અપીલ સાથે શું થાય છે:

  • અમે તમારા ફોન કૉલ અથવા અક્ષર વિચાર કર્યા પછી, તમને બે વ્યવસાય દિવસની અંદર એક પત્ર મળશે. આ પત્ર તમને જણાવશે કે અમને અપીલની વિનંતી મળી છે.
  • તમે અથવા તમારા ડીસીઆર અમને વ્યક્તિગત રીતે અથવા લેખિતમાં કહી શકે છે કે શા માટે અમને લાગે છે કે અમારે અમારું નિર્ણય અથવા ક્રિયા બદલવી જોઈએ. તમે અથવા તમારા ડીસીઆર અમને એવી કોઈપણ માહિતી પણ આપી શકે છે જે તમને લાગે છે કે તમારી અપીલને મદદ કરશે. આ રેકોર્ડ હોઈ શકે છે તમે અથવા તમારા ડીસીઆર પ્રશ્નો પૂછી શકો છો. આપ આપણો નિર્ણય લેવા માટે જે માહિતીનો ઉપયોગ કર્યો છે તે તમે પણ પૂછી શકો છો. તમે અથવા તમારા ડીસીઆર અમારા મેડિકલ રેકોર્ડ્સને જોઈ શકો છો, જે તમારી અપીલ સાથે કરે છે.
  • જો તમે અસ્વીકાર અથવા સેવામાં ફેરફાર વિશે કોઈ નિર્ણય અથવા કાર્યવાહીનો અપીલ કરો છો, તો ડૉક્ટર તમારા તબીબી રેકોર્ડની સમીક્ષા કરશે ડૉક્ટર અન્ય માહિતીની સમીક્ષા કરશે. આ ડૉક્ટર એ જ ડૉક્ટર હશે નહીં જેમણે પ્રથમ નિર્ણય લીધો હતો.
  • અમે તમારી વિનંતિ મેળવીશું તે દિવસથી અમે નિર્ણય લઈશું અને તમને 10 વ્યવસાય દિવસની અંદર સૂચિત કરીશું. અમે તમને એક પત્ર મોકલીશું જે તમને નિર્ણય જણાવશે. આ પત્ર તમને આ નિર્ણયનું કારણ જણાવશે.
    જો અમને વધુ સમયની જરૂર હોય, તો તમને જણાવવા માટે અમે તમને એક પત્ર મોકલીશું. અથવા, તમે અથવા તમારું ડીસીઆર વધુ સમય માંગી શકે છે. અમે માત્ર 14 કૅલેન્ડર દિવસ સુધીનો સમય લાવી શકીએ છીએ.

નિર્ણય અથવા પગલાંની અપીલ (બીજી સમીક્ષા) માટે કેવી રીતે પૂછવું:

જો અપીલ સેવાઓ માટેની નવી વિનંતી વિશે છે, તો તમે અથવા તમારા ડીસીઆરએ, અમે જે પગલાં લીધાં છીએ, અથવા લેવાની યોજના છે તે પત્રની તારીખથી 60 કૅલેન્ડર ટ્રેઝની અંદર અપીલ માટે પૂછવું આવશ્યક છે.

  • જો તમે કોઈ અધિકૃત સેવાને ઓછી કરવા, બદલવા અથવા રોકવા માટે કોઈ અપીલ કરો છો, તો તમારે તમારી અપીલ સમયસર ફાઇલ કરવી પડશે. સમય પછી નીચેનાનો અર્થ એ થાય કે:
    • ઍક્શન લેટરના નોટિસની મેઇલિંગ તારીખથી 10 દિવસની અંદર.
    • તારીખ કે જે ક્રિયા શરૂ થશે.
  • તમે અથવા તમારું ડીસીઆર તમારી અપીલ શરૂ કરવા માટે અમારી અપીલ ટીમને કૉલ કરી શકે છે. તેમને કહો કે તમે નિર્ણય અથવા કાર્યવાહીની અપીલ કરવા માંગો છો. જો તમે તમારી અપીલ શરૂ કરવા માટે કૉલ કરો છો, તો તમે અથવા તમારા ડીસીઆરએ અમને ફોન કોલ પછી પત્ર મોકલવો જ જોઇએ સિવાય કે તે ઝડપી રિઝોલ્યુશનની વિનંતી કરે. પત્ર તમારા અથવા તમારા ડીસીઆર દ્વારા સહી થયેલ હોવું આવશ્યક છે. જો તમને સહાયની જરૂર હોય તો અમે પત્ર સાથે તમને મદદ કરી શકીએ છીએ.

આ પત્ર આના પર મોકલવો જોઈએ:
કોલોરાડો ઍક્સેસ
અપીલ વિભાગ
પી.ઓ.બોક્સ 17950
ડેન્વર, CO 80217-0950

• તમે અથવા તમારા ડીસીઆર હોસ્પિટલમાં હોય તો "રશ" અથવા ઝડપથી અપીલની વિનંતી કરી શકો છો, અથવા એવું લાગે છે કે નિયમિત અપીલની રાહ જોતા તમારા જીવન અથવા સ્વાસ્થ્યને ધમકાવે છે આ વિભાગ "એક્સક્લીટેડ (" રશ ") અપિલ્સ તરીકે ઓળખાતું છે જે તમને આ પ્રકારની અપીલ વિશે વધુ જણાવે છે.
• જો તમે એવી સેવાઓ મેળવી રહ્યા છો જે અમે પહેલાથી મંજૂર કરી દીધી હોય, તો તમે જ્યારે અપીલ કરો છો ત્યારે તમે તે સેવાઓ મેળવી શકશો. જો તમે ગુમાવશો તો અપીલ દરમિયાન તમને તે સેવાઓ માટે ચૂકવણી કરવી પડશે. જો તમે અપીલ જીતી તો તમારે ચૂકવણી કરવી પડશે નહીં. જો તમે તમારી સેવાઓ મેળવવાનું ચાલુ રાખવા માંગતા હો, તો કૃપા કરીને અમને જણાવો કે જ્યારે તમે કોઈ અપીલ માટે પૂછો છો

ઝડપી ("રશ") અપીલ

જો તમને લાગતું હોય કે અપીલની રાહ જોવી તમારા જીવન અથવા સ્વાસ્થ્ય પર ગંભીર અસર કરશે, તો તમારે અમારી પાસેથી ઝડપી નિર્ણય લેવાની જરૂર પડશે. તમે અથવા તમારા ડીસીઆર ઝડપથી "ધસારો" અપીલ માટે કહી શકો છો

તીવ્ર અપીલ માટે, નિયમિત અપીલ માટે 72 વ્યવસાય દિવસોની જગ્યાએ 10 કલાકમાં નિર્ણય લેવામાં આવશે. અમે 72 કલાકની અંદર ઝડપી અપીલ પરનો નિર્ણય લઈશું. આનો અર્થ એ કે તમે અથવા તમારા ડીસીઆર પાસે અમારા રેકોર્ડ્સ જોવા માટે થોડો સમય છે અને અમને માહિતી આપવા માટે થોડો સમય છે. તમે અમને વ્યક્તિગત રૂપે અથવા લેખિતમાં માહિતી આપી શકો છો. આ સમય દરમિયાન, તમારી સેવાઓ એક જ રહેશે.

જો અમે ધસારોની અપીલ માટે તમારી વિનંતીને નકારીએ છીએ, તો અમે તમને જણાવવા માટે અમે તમને કહી શકીશું. અમે બે બિઝનેસ ટ્રેડીંગની અંદર તમને એક પત્ર પણ મોકલીશું. પછી અમે તમારી અપીલની નિયમિત રીતની સમીક્ષા કરીશું. તમને એક પત્ર મળશે જે તમને અપીલનો નિર્ણય જણાવશે. તે તમને કારણ જણાવશે

રાજ્ય ફેર સુનાવણીની વિનંતી કેવી રીતે કરવી

  • એક રાજ્ય ફેર સુનાવણી એટલે કે રાજ્યના વહીવટી કાયદો ન્યાયાધીશ (એએલજે) અમારા નિર્ણય અથવા કાર્યવાહીની સમીક્ષા કરશે. તમે રાજ્ય ફેર સુનાવણી માટે પૂછી શકો છો:
    • તમે અમારા તરફથી નિર્ણય પ્રાપ્ત કર્યા પછી તમે સંમત થાવ નહીં,
    • જો તમે તમારી અપીલ વિશેના અમારા નિર્ણયથી ખુશ ન હો રાજ્ય ફેર સુનાવણી માટેની વિનંતી લેખિતમાં હોવી જોઈએ:
  • જો તમારી વિનંતિ એવી સારવાર વિશેની છે કે જેને અમે પહેલાં મંજૂર કરી નથી, તો તમારે અથવા તમારા ડીસીઆરએ એ પત્રની તારીખથી 120 કૅલેન્ડર દિવસની અંદર વિનંતી કરવી પડશે જે તમને જે પગલાં લેવાય છે તે જણાવશે, અથવા લેવાની યોજના બનાવશે.
  • જો તમારી વિનંતિ તે પહેલાંની સારવાર વિશેની છે જે અમે પહેલાં મંજૂર કરેલી છે, તો તમે અથવા તમારા ડીસીઆરએ પત્રની તારીખથી 10 કૅલેન્ડર ટ્રેઝની અંદર વિનંતી કરવાની જરૂર છે કે જેણે આપેલ કાર્યવાહી, અથવા લેવાની યોજના, અથવા અસરકારક તારીખ પહેલાં સમાપ્તિ અથવા સેવાના ફેરફારનું સ્થાન થાય છે, જે પછીથી પછીથી

જો તમે અથવા તમારા DCR રાજ્ય ફેર સુનાવણી માટે પૂછવા માગો છો, તો તમે અથવા તમારા ડીસીઆર કૉલ અથવા લખી શકો છો:

વહીવટી અદાલતોનું કાર્યાલય
633 સત્તરમી સ્ટ્રીટ - સેવા 1300
ડેન્વર, CO 80202

ફોન: 303-866-2000 ફેક્સ: 303-866-5909

રાજ્ય ફેર સુનાવણીની વિનંતી કેવી રીતે કરવી

વહીવટી અદાલતોનું કાર્યાલય તમને એક પત્ર મોકલશે જે તમને પ્રક્રિયા પ્રદાન કરશે અને તમારી સુનાવણીની તારીખ નક્કી કરશે.

તમે રાજ્ય ફેર સુનાવણીમાં તમારા માટે વાટાઘાટ કરી શકો છો અથવા તમારા માટે DCR ચર્ચા કરી શકો છો. ડીસીઆર વકીલ અથવા સંબંધી હોઈ શકે છે તે વકીલ અથવા અન્ય કોઇ પણ હોઈ શકે છે વહીવટી કાયદો ન્યાયાધીશ અમારા નિર્ણય અથવા ક્રિયાની સમીક્ષા કરશે. પછી તેઓ નિર્ણય લેશે. જજનો નિર્ણય અંતિમ છે

જો તમે અપીલ ફાઇલ કરવા માગો છો, તો તમારે સૌ પ્રથમ કોલોરાડો ઍક્સેસ સાથે ફાઇલ કરવી આવશ્યક છે. જો તમે અમારા નિર્ણયથી ખુશ નથી, તો પછી તમે ઔપચારિક સુનાવણીની વિનંતી કરી શકો છો. આ સુનાવણી વહીવટી કાયદા ન્યાયાધીશ (એએલજે) સાથે થશે. ALJ સંપર્ક માહિતી ઉપર સૂચિબદ્ધ છે. તમારે લેખમાં ALJ સુનાવણી માટે તમારી વિનંતી કરવી આવશ્યક છે. તમારે તમારી વિનંતી પર પણ સહી કરવી પડશે.

જો તમે એવી સેવાઓ મેળવી રહ્યા છો કે જેને અમે પહેલાથી મંજૂર કરી દીધી છે, તો તમે જેસની નિર્ણયની રાહ જોતા હો તો તમે તે સેવાઓ ચાલુ રાખી શકશો. પરંતુ જો તમે રાજ્ય ફેર સુનાવણીમાં ગુમાવો છો, તો તમારે તમારી અપીલ દરમિયાન જે સેવાઓ મળે તે માટે ચૂકવણી કરવી પડી શકે છે. જો તમે જીતશો તો તમારે ચૂકવણી કરવી પડશે નહીં.

જો તમે અપીલોની પ્રક્રિયાના કોઈપણ ભાગમાં મદદ જોઈતા હો, તો કૃપા કરીને અમારો સંપર્ક કરો. અમે તમારી પાસે કોઇ પ્રશ્નો સાથે તમને મદદ કરી શકીએ છીએ. અમે તમને અપીલ ફાઇલ કરવામાં પણ મદદ કરી શકીએ છીએ.