Kebijakan Telehealth Menjadi Rumit pada tahun 2020
Jika Anda memberi tahu saya pada awal tahun lalu bahwa total pendapatan tahunan telehealth AS akan meningkat dari sekitar $ 3 miliar menjadi berpotensi $ 250 miliar pada tahun 2020, saya rasa saya akan meminta Anda memeriksakan kepala, dan saya tidak berarti atas video! Tetapi dengan pandemi COVID-19, kami telah melihat telehealth beralih dari pilihan layanan perawatan kesehatan perifer menjadi pilihan yang disukai jutaan orang Amerika untuk menerima perawatan mereka selama masa yang menantang ini. Telehealth telah memungkinkan kelangsungan perawatan medis selama pandemi, dan telehealth juga telah berkembang dalam berbagai cara untuk memudahkan orang menerima layanan perawatan khusus seperti kesehatan perilaku, tanpa perlu mengunjungi kantor dokter. Meskipun telehealth telah ada selama beberapa dekade, untuk mengatakan bahwa telehealth yang menjadi sorotan nasional pada tahun 2020 bukanlah pernyataan yang meremehkan.
Sebagai seseorang yang telah berkecimpung di bidang telehealth selama empat tahun terakhir, saya heran betapa lanskap telehealth berubah tahun ini, dan betapa rumitnya hal itu. Dengan timbulnya COVID-19, sistem dan praktik perawatan kesehatan diselesaikan dalam hitungan hari, yang akan memakan waktu berminggu-minggu, berbulan-bulan, atau bahkan bertahun-tahun, karena ribuan staf medis dan administrator dilatih untuk menerapkan telehealth dan membuat serta mempelajari tugas-tugas baru. , protokol, dan alur kerja untuk mendukung adopsi telehealth secepat mungkin. Kerja keras ini terbayar karena CDC melaporkan bahwa kunjungan telehealth meningkat 154% selama minggu terakhir Maret 2020, dibandingkan dengan periode yang sama pada 2019. Pada April, kunjungan langsung ke kantor dokter dan praktik perawatan kesehatan lainnya turun 60%, sementara kunjungan telehealth menyumbang hampir 69% dari total pertemuan perawatan kesehatan. Penyedia layanan kesehatan memberikan kunjungan telehealth sekitar 50-175 kali lebih banyak daripada yang mereka lakukan sebelum COVID-19. Ya, "normal baru" untuk telehealth memang ada di sini, tapi apa sebenarnya artinya itu?
Nah, ini rumit. Biar saya jelaskan. Alasan utama mengapa telehealth dapat menjadi yang terdepan dalam penyampaian layanan kesehatan tahun ini bukan karena pandemi COVID-19 itu sendiri, melainkan karena perubahan kebijakan telehealth yang muncul sebagai akibat dari pandemi. Kembali pada bulan Maret, ketika keadaan darurat nasional pertama kali diumumkan, kelonggaran tambahan diberikan kepada agen federal dan negara bagian untuk menanggapi krisis, dan mereka melakukannya. Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS) sangat memperluas manfaat telehealth Medicare, untuk pertama kalinya memungkinkan penerima Medicare menerima banyak layanan melalui video dan telepon, mengabaikan kebutuhan akan hubungan yang sudah ada sebelumnya, dan memungkinkan layanan telehealth diterima langsung di rumah pasien. Medicare juga menetapkan bahwa penyedia dapat menagih untuk kunjungan telehealth dengan tarif yang sama seperti kunjungan langsung, yang dikenal sebagai "paritas" telehealth. Juga pada bulan Maret, Kantor Hak Sipil (OCR) melonggarkan kebijakan penegakannya dan menyatakan akan membebaskan potensi pelanggaran hukuman HIPAA jika aplikasi video yang sebelumnya tidak patuh, seperti FaceTime dan Skype, digunakan untuk mengirimkan telehealth. Tentu saja, ada lebih banyak lagi perubahan kebijakan telehealth yang diterapkan di tingkat federal, terlalu banyak untuk dicantumkan di sini, tetapi beberapa di antaranya, bersama dengan beberapa perubahan yang baru saja kami ulas, bersifat sementara dan terkait dengan keadaan darurat kesehatan masyarakat (PHE ). CMS baru-baru ini menerbitkan revisi 2021 mereka ke Daftar Biaya Dokter (PFS), membuat beberapa perubahan sementara menjadi permanen, tetapi masih ada layanan yang akan berakhir pada akhir tahun PHE berakhir. Lihat apa yang saya maksud? Rumit.
Saya benci untuk memperumit banyak hal, tetapi ketika kita membahas perubahan kebijakan telehealth di tingkat negara bagian, saya khawatir hal itu tidak dapat dihindari. Salah satu hal yang lebih menarik dan membuat frustasi tentang telehealth adalah bahwa telehealth didefinisikan dan diatur secara berbeda di setiap negara bagian. Ini berarti bahwa, di tingkat negara bagian, dan terutama untuk populasi Medicaid, kebijakan dan penggantian biaya telehealth terlihat berbeda, dan jenis layanan telehealth yang dicakup dapat sangat bervariasi dari satu negara bagian ke negara lain. Colorado telah menjadi yang terdepan dalam membuat beberapa perubahan kebijakan telehealth sementara ini permanen karena Gubernur Polis menandatangani Senat Bill 20-212 menjadi undang-undang pada 6 Juli 2020. RUU tersebut melarang Divisi rencana kesehatan yang diatur oleh asuransi dari:
- Menempatkan persyaratan atau batasan khusus pada teknologi yang sesuai dengan HIPAA yang digunakan untuk memberikan layanan telehealth.
- Mengharuskan seseorang untuk memiliki hubungan yang mapan dengan penyedia untuk menerima layanan telehealth yang diperlukan secara medis dari penyedia tersebut.
- Mengamanatkan sertifikasi tambahan, lokasi, atau persyaratan pelatihan sebagai syarat penggantian untuk layanan telehealth.
Untuk Program Medicaid Colorado, Senate Bill 20-212, membuat beberapa kebijakan penting menjadi permanen. Pertama, hal itu mengharuskan departemen negara mengganti klinik kesehatan pedesaan, Layanan Kesehatan Federal India, dan Pusat Kesehatan Berkualitas Federal untuk layanan telehealth yang diberikan kepada penerima Medicaid dengan tarif yang sama seperti ketika layanan tersebut diberikan secara langsung. Ini adalah perubahan besar untuk Colorado Medicaid, karena sebelum pandemi, entitas ini tidak diganti oleh negara untuk menyediakan layanan telehealth. Kedua, RUU tersebut menetapkan bahwa perawatan kesehatan dan layanan perawatan kesehatan mental di Colorado dapat mencakup terapi wicara, terapi fisik, terapi okupasi, perawatan rumah sakit, perawatan kesehatan di rumah, dan perawatan kesehatan perilaku anak. Jika RUU ini tidak disahkan, para spesialis ini mungkin tidak akan tahu apakah mereka dapat terus memberikan perawatan mereka melalui telehealth ketika pandemi berakhir.
Nah, kita telah membahas beberapa perubahan kebijakan telehealth nasional dan negara bagian, tetapi bagaimana dengan kebijakan telehealth untuk pembayar swasta, seperti Aetna dan Cigna? Nah, saat ini, ada 43 negara bagian dan Washington DC yang memiliki undang-undang paritas pembayaran telehealth pembayar pribadi, yang berarti bahwa di negara bagian ini, termasuk Colorado, perusahaan asuransi diharuskan mengganti biaya telehealth dengan tarif yang sama seperti untuk perawatan langsung. , dan undang-undang ini juga mengharuskan paritas untuk telehealth dalam cakupan dan layanan. Meskipun kedengarannya tidak rumit, saya telah membaca beberapa undang-undang paritas negara bagian ini dan beberapa bahasanya sangat tidak jelas sehingga memberikan keleluasaan kepada pembayar swasta untuk membuat kebijakan telehealth mereka sendiri yang mungkin lebih ketat. Paket pembayar swasta juga bergantung pada kebijakan, yang berarti bahwa mereka mungkin mengecualikan telehealth untuk penggantian berdasarkan beberapa kebijakan. Pada dasarnya, kebijakan telehealth untuk pembayar swasta bergantung pada pembayar, negara bagian, dan kebijakan rencana kesehatan tertentu. Yup, rumit.
Apa artinya semua ini untuk masa depan telehealth? Pada dasarnya, kita akan lihat. Tampaknya telehealth akan terus berkembang dalam penggunaan dan popularitas, bahkan setelah pandemi. Survei McKinsey baru-baru ini menemukan bahwa 74% pengguna telehealth selama pandemi melaporkan kepuasan yang tinggi dengan perawatan yang mereka terima, yang menunjukkan bahwa permintaan akan layanan telehealth kemungkinan besar akan tetap ada. Badan legislatif kesehatan nasional dan setiap negara bagian perlu memeriksa kebijakan telehealth mereka karena akhir dari PHE semakin dekat, dan mereka harus menentukan kebijakan mana yang akan tetap ada dan mana yang harus diubah atau dihentikan.
Karena telehealth mengharuskan pasien memiliki akses ke teknologi dan internet, serta beberapa tingkat melek teknologi, salah satu faktor yang juga perlu diperhatikan adalah "kesenjangan digital", yang secara tidak proporsional merugikan individu kulit hitam dan Latin, lansia, populasi pedesaan, dan orang-orang dengan kemampuan bahasa Inggris yang terbatas. Banyak orang di Amerika masih belum memiliki akses ke smartphone, komputer, tablet, atau internet broadband, dan bahkan ratusan juta dolar yang telah dialokasikan untuk mengurangi kesenjangan ini mungkin tidak cukup untuk mengatasi banyak hambatan sistemik yang ada. yang dapat menghambat kemajuan tersebut. Agar semua orang Amerika dapat mengakses telehealth secara adil dan mendapatkan manfaat dari semua layanannya selama dan setelah pandemi berakhir, diperlukan upaya terkonsentrasi di tingkat negara bagian dan federal untuk menentukan kombinasi tindakan administratif dan legislatif yang diperlukan untuk melakukannya. Kedengarannya tidak terlalu rumit, bukan?
Semoga Anda telehealth yang baik!
https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.20.0123
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2768771
Pusat Kebijakan Kesehatan Terhubung: https://www.cchpca.org
https://www.healthcareitnews.com/blog/telehealth-one-size-wont-fit-all