Mengubah Informasi dan Ilmu yang Berkembang

Saya sekarang cukup dewasa untuk melihat perawatan kesehatan berkembang dan berubah secara signifikan. Dari pengobatan serangan jantung, perubahan dalam manajemen nyeri punggung bawah, dan perawatan HIV, pengobatan terus beradaptasi dan berubah dengan semakin banyak kita belajar dan penggunaan bukti untuk memandu pengobatan.

Bukti? Saya dapat mengingat banyak percakapan dengan pasien yang merasa bahwa hanya menyebutkan "pengobatan berbasis bukti" atau EBM, adalah awal untuk diberitahu bahwa mereka tidak akan mendapatkan sesuatu yang mereka inginkan.

Apa yang telah berubah dalam karir saya adalah pergerakan alasan bagaimana kami menangani berbagai kondisi dari "opini teman sebaya", yang berarti "tebakan terbaik" oleh para ahli hingga penggunaan penelitian (uji coba terkontrol secara acak, jika memungkinkan) untuk benar-benar membandingkan pengobatan A untuk pengobatan B.

Tantangannya: perubahan. Apa yang kita ketahui berubah terus-menerus. Ilmu tersebut terus berkembang dan kita terus belajar setiap hari.

Jadi, sekarang kita bersama COVID-19.

Secara cepat, penelitian mempelajari setiap aspek dari penyakit menular ini. Ini mencakup segala hal mulai dari cara kami menangani infeksi tahap akhir di ICU hingga cara mencegah orang tertular virus yang sangat menular ini secara memadai. Kami juga mencoba memahami apa yang memengaruhi risiko seseorang untuk hasil yang lebih buruk. Pola-pola bermunculan, dan lebih banyak informasi akan datang.

Salah satu area yang mendapat banyak perhatian yang tepat adalah produksi antibodi tubuh. Pada dasarnya ada dua cara untuk mengembangkan antibodi terhadap virus. Kita mendapatkannya setelah terinfeksi (dengan asumsi kita tidak menyerah pada penyakit itu) atau kita mendapatkan vaksin yang biasanya versi virus yang "dilemahkan". Ini adalah proses di mana efek virus telah dikurangi ("de-fanged"), tetapi masih meningkatkan respons antibodi.

Di sinilah semua aksinya… sekarang.

Apa yang kami ketahui sejauh ini adalah bahwa COVID-19 memang menciptakan respons antibodi, tetapi seperti yang dipublikasikan di Journal Darah pada tanggal 1 Oktober, antibodi ini hanya bertahan, atau mulai menghilang sekitar tiga hingga empat bulan setelah infeksi. Juga, tampaknya semakin parah infeksinya, semakin tinggi jumlah antibodi yang diproduksi.

Kami sekarang mendengar tentang kemungkinan vaksin yang bekerja melalui RNA sel yang tampaknya menciptakan perlindungan sekitar tujuh hari setelah dosis kedua. Ini bisa mengubah permainan. Perhatian lainnya adalah bahwa data perlu dikonfirmasi oleh ilmuwan lain dan lebih banyak orang perlu dipelajari untuk mengevaluasi efek sampingnya. Bahkan jika berhasil, ketersediaan untuk populasi umum bisa berbulan-bulan lagi. Jika dan ketika vaksin tersedia, kita perlu memprioritaskan pekerja garis depan dan mereka yang rentan secara medis.

Apa artinya ini bagi saya sebagai penyedia layanan kesehatan primer? Juri masih belum masuk, tetapi saya curiga COVID-19 mungkin akan menjadi seperti flu dan mungkin memerlukan vaksinasi tahunan. Ini juga berarti bahwa tindakan pencegahan lainnya seperti mencuci tangan, masker, menjauhkan tangan dari wajah, dan tinggal di rumah saat Anda sakit akan terus menjadi penting. Meskipun akan menyenangkan, saya tidak berpikir ini akan menjadi situasi "satu dan selesai". Untuk COVID-19 dan flu, virus dapat ditularkan ke orang lain sebelum mengalami gejala apa pun. Orang dapat menyebarkan COVID-19 selama sekitar dua hari sebelum mengalami tanda atau gejala dan tetap menular setidaknya selama 10 hari setelah tanda atau gejala pertama kali muncul. (Orang dengan flu biasanya menular satu hari sebelum menunjukkan gejala dan tetap menular selama sekitar tujuh hari.)

Satu hal lagi yang perlu digarisbawahi, menurut penyidik, untuk memadamkan pandemi COVID-19 yang sedang berlangsung, vaksin harus memiliki khasiat minimal 80%, dan harus menerimanya 75%. Karena cakupan vaksinasi yang tinggi ini tampaknya tidak mungkin terjadi dalam waktu dekat, tindakan lain seperti menjaga jarak sosial dan penggunaan masker mungkin akan menjadi tindakan pencegahan yang penting di masa mendatang. (Sumber: Bartsch SM, O'Shea KJ, Ferguson MC, dkk. Kemanjuran vaksin diperlukan untuk vaksin virus corona COVID-19 guna mencegah atau menghentikan epidemi sebagai satu-satunya intervensi. Am J Prev Med. 2020;59(4):493−503.)

Selanjutnya, begitu kita punya vaksin, sama seperti flu, akan ada prioritas siapa yang harus mendapat vaksin dan bagaimana urutannya. National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine menguraikan rekomendasi untuk distribusi vaksin COVID-19, menyerukan petugas kesehatan berisiko tinggi dan penanggap pertama untuk menerima dosis pertama, diikuti oleh penghuni yang lebih tua di fasilitas seperti panti jompo dan orang dewasa dengan yang sudah ada sebelumnya. kondisi yang membuat mereka berisiko tinggi. Panel tersebut meminta negara bagian dan kota untuk fokus pada memastikan akses di komunitas minoritas dan Amerika Serikat untuk mendukung akses di negara-negara berpenghasilan rendah.

Sebagai dokter pengobatan keluarga, saya selalu mencoba mengingat apa yang dikatakan seorang mentor kepada saya bertahun-tahun yang lalu: "Rencana adalah tebakan terbaik hari ini." Kita harus bertindak berdasarkan apa yang kita ketahui sekarang, dan bersedia (dan terbuka) terhadap informasi dan pembelajaran baru. Satu hal yang pasti, perubahan akan konstan.