დაღლილი და გაუგებარია

რამდენიმე ათეული წელია პირველად ვარ დაწესებულებაში.

თითქმის ყველამ, ვინც იყო პირველადი ჯანდაცვის პროვაიდერი (PCP), იცის, რომ არის პაციენტთა ჯგუფი, რომელიც ყველას გვინახავს, ​​რომლებიც განიცდიან დაღლილობას, დაღლილობას და ძირითადად ცუდად გრძნობენ თავს, რისთვისაც ჩვენ ვერ ვპოულობთ კონკრეტულ მიზეზს. ჩვენ მოვუსმენდით, ჩავატარებდით გულდასმით გამოკვლევას, ვუბრძანებდით შესაბამის სისხლს და მივმართავდით სპეციალისტებს დამატებითი ინფორმაციის მისაღებად და ჯერ კიდევ არ გვქონდა მკაფიო წარმოდგენა იმაზე, თუ რა ხდება.

სამწუხაროდ, ზოგიერთი პროვაიდერი გაათავისუფლებს ამ პაციენტებს. თუ ვერ გამოავლენენ რაიმე არანორმალურ დასკვნას გამოკვლევის, სისხლის ანალიზის დროს ან სხვა, მათ გაუჩნდებათ ცდუნება, უარი თქვან თავიანთ სიმპტომებზე ან მიაწოდონ ისინი, როგორც ბოროტმოქმედები ან ფსიქოლოგიური „პრობლემები“.

მრავალი მდგომარეობა იყო ჩართული, როგორც შესაძლო მიზეზები წლების განმავლობაში. საკმარისად დიდი ვარ იმისთვის, რომ გავიხსენო "იუპი გრიპი". სხვა ეტიკეტები, რომლებიც გამოიყენებოდა, მოიცავს ქრონიკული გრიპის, ფიბრომიალგიის, ქრონიკული ეპშტეინ-ბარის, სხვადასხვა საკვების მგრძნობელობის და სხვა.

ახლა, კიდევ ერთი პირობა არის ამ პირობებთან გარკვეული გადახურვის გამოვლენა; ჩვენი ბოლო პანდემიის "საჩუქარი". ვგულისხმობ ხანგრძლივ COVID-19-ს, გრძელ მგზავრებს, პოსტ-COVID-19-ს, ქრონიკულ COVID-19-ს ან SARS-CoV-2-ის (PASC) შემდგომ მწვავე შედეგებს. ყველა გამოყენებულია.

ხანგრძლივი სიმპტომები, მათ შორის დაღლილობა, მოჰყვება სხვადასხვა სახის ინფექციურ დაავადებებს. ეს „პოსტინნფექციური“ დაღლილობის სინდრომები, როგორც ჩანს, წააგავს იმას, რასაც მიალგიური ენცეფალიტის/ქრონიკული დაღლილობის სინდრომს (ME/CFS) უწოდებენ. უმეტეს შემთხვევაში, ეს მდგომარეობა ხშირად მოყვება ინფექციურ დაავადებას.

მწვავე COVID-19-ის შემდეგ, მიუხედავად იმისა, ჰოსპიტალიზირებულია თუ არა, ბევრი პაციენტი აგრძელებს სისუსტეს და სიმპტომებს მრავალი თვის განმავლობაში. ზოგიერთ ამ „ხანგრძლივ მატარებელს“ შეიძლება ჰქონდეს სიმპტომები, რომლებიც ასახავს ორგანოს დაზიანებას. ამან შეიძლება გამოიწვიოს გული, ფილტვები ან ტვინი. სხვა გრძელი მგზავრები თავს ცუდად გრძნობენ, მიუხედავად იმისა, რომ არ გააჩნიათ ასეთი ორგანოს დაზიანების აშკარა მტკიცებულება. სინამდვილეში, პაციენტები, რომლებიც თავს ცუდად გრძნობენ COVID-19-თან შეტაკებიდან ექვსი თვის შემდეგ, უამრავ სიმპტომს აფიქსირებენ, როგორც ME/CFS. პანდემიის შემდეგ შეიძლება დავინახოთ ამ სიმპტომების მქონე ადამიანების გაორმაგება. სამწუხაროდ, ისევე როგორც სხვები, ბევრი აცხადებს, რომ სამსახურიდან გაათავისუფლეს ჯანდაცვის პროფესიონალები.

მიალგიური ენცეფალომიელიტი/ქრონიკული დაღლილობის სინდრომი აწუხებს 836,000-დან 2.5 მილიონამდე ამერიკელს ყველა ასაკის, ეთნიკური წარმომავლობის, სქესის და სოციალურ-ეკონომიკური წარმოშობის. უმეტესობა დაუდგენელი ან არასწორი დიაგნოზირებულია. ზოგიერთი ჯგუფი არაპროპორციულად არის დაზარალებული:

• ქალები ავადდებიან მამაკაცებზე სამჯერ მეტი სიხშირით.
• დაავადების დაწყება ხშირად ხდება 10-დან 19 წლამდე და 30-დან 39 წლამდე. დაწყების საშუალო ასაკი 33 წელია.
• შავკანიანები და ლათინოელები შეიძლება დაზარალდნენ უფრო მაღალი სიხშირით და უფრო დიდი სიმძიმით, ვიდრე სხვა ჯგუფები. ჩვენ ზუსტად არ ვიცით, რადგან გავრცელების მონაცემები ფერადკანიან ადამიანებს აკლია.

მიუხედავად იმისა, რომ დიაგნოზის დროს პაციენტის ასაკი ბიმოდალურია, პიკი თინეიჯერობის წლებში და სხვა პიკი 30-იან წლებში, მაგრამ მდგომარეობა აღწერილია 2-დან 77 წლამდე ასაკის ადამიანებში.

ბევრ კლინიცისტს არ აქვს ცოდნა ME/CFS-ის სათანადო დიაგნოსტიკის ან მართვისთვის. სამწუხაროდ, კლინიკური სახელმძღვანელო იყო მწირი, მოძველებული ან პოტენციურად საზიანო. ამის გამო შეერთებულ შტატებში 10 პაციენტიდან ცხრა რჩება დიაგნოზის გარეშე და დიაგნოზირებულები ხშირად იღებენ არასათანადო მკურნალობას. ახლა კი, COVID-19 პანდემიის გამო, ეს პრობლემები კიდევ უფრო გავრცელდება.

გარღვევა?

ეს პაციენტები, როგორც წესი, განიცდიან დადასტურებულ ან არასპეციფიკურ ინფექციას, მაგრამ ვერ გამოჯანმრთელდებიან, როგორც მოსალოდნელია და აგრძელებენ ავადმყოფობას კვირებიდან თვეების შემდეგ.

სავარჯიშო თერაპიისა და ფსიქოლოგიური ინტერვენციების (განსაკუთრებით შემეცნებითი ქცევითი თერაპიის) გამოყენება კიბოსთან, ანთებით მდგომარეობებთან, ნევროლოგიურ მდგომარეობებთან და ფიბრომიალგიასთან დაკავშირებული დაღლილობის სამკურნალოდ წლების განმავლობაში გამოიყენება ზოგადად კარგი ეფექტით. თუმცა, როდესაც ME/CFS-ში ეჭვმიტანილ მოსახლეობას იგივე მკურნალობა ჩაუტარდა, ისინი მუდმივად უარესად მოქმედებდნენ და არა უკეთესად ვარჯიშით და აქტივობით.

მიალგიური ენცეფალომიელიტის/ქრონიკული დაღლილობის სინდრომის სადიაგნოსტიკო კრიტერიუმების კომიტეტი; რჩეული მოსახლეობის ჯანმრთელობის საბჭო; მედიცინის ინსტიტუტი“ დაათვალიერა მონაცემები და გამოვიდა კრიტერიუმები. ისინი, არსებითად, მოუწოდებდნენ ამ დაავადების ხელახალი განსაზღვრას. ეს გამოქვეყნდა ეროვნული აკადემიების პრესაში 2015 წელს. გამოწვევა ის არის, რომ ბევრი ჯანდაცვის პროვაიდერი ჯერ კიდევ არ იცნობს ამ კრიტერიუმებს. ახლა, პოსტ-COVID-19-ით გამოწვეული პაციენტების მატებასთან ერთად, ინტერესი მნიშვნელოვნად გაიზარდა. კრიტერიუმები:

• არსებითი შემცირება ან დაქვეითება სამსახურში, სკოლამდელ ან სოციალურ აქტივობებში, რომელიც გრძელდება ექვს თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში, თან ახლავს დაღლილობა, ხშირად ღრმა, რომელიც არ არის განპირობებული ფიზიკური დატვირთვით და არ უმჯობესდება დასვენებით.
• ვარჯიშის შემდგომი სისუსტე - რაც გულისხმობს აქტივობის შემდეგ, მნიშვნელოვანი დაღლილობა ან ენერგიის დაკარგვაა.
• გამაგრილებელი ძილი.
• და ყოველ შემთხვევაში:
  • ორთოსტატული შეუწყნარებლობა - ხანგრძლივი დგომა ამ პაციენტებს აუარესებს.
  • კოგნიტური გაუფასურება - უბრალოდ არ შეუძლია მკაფიოდ აზროვნება.

(პაციენტებს უნდა ჰქონდეთ ეს სიმპტომები მსუბუქი, საშუალო ან მძიმე ინტენსივობის დროის ნახევარზე მაინც.)

• ME/CFS-ის მქონე ბევრ ადამიანს ასევე აქვს სხვა სიმპტომები. დამატებითი საერთო სიმპტომები მოიცავს:
  • კუნთების ტკივილი
  • ტკივილი სახსრებში შეშუპებისა და სიწითლის გარეშე
  • ახალი ტიპის, ნიმუშის ან სიმძიმის თავის ტკივილი
  • შეშუპებული ან მგრძნობიარე ლიმფური კვანძები კისერზე ან იღლიაში
  • ხშირი ან განმეორებადი ყელის ტკივილი
  • შემცივნება და ღამის ოფლიანობა
  • მხედველობითი დარღვევები
  • მგრძნობელობა სინათლისა და ხმის მიმართ
  • გულისრევა
  • ალერგია ან მგრძნობელობა საკვების, სუნის, ქიმიკატების ან მედიკამენტების მიმართ

დიაგნოზის დასმის შემდეგაც კი, პაციენტები იბრძვიან სათანადო მოვლის მისაღებად და ხშირად უნიშნავენ მკურნალობას, როგორიცაა კოგნიტურ-ბიჰევიორალური თერაპია (CBT) და კლასიფიცირებული სავარჯიშო თერაპია (GET), რამაც შეიძლება გააუარესოს მათი მდგომარეობა.

New York Times-ის ყველაზე გაყიდვადი ავტორმა მეგან ო'რურკმა ცოტა ხნის წინ დაწერა წიგნი სახელწოდებით "უხილავი სამეფო: ქრონიკული ავადმყოფობის ხელახლა წარმოდგენა". გამომცემლის შენიშვნა ასახავს თემას:

”ქრონიკული დაავადებების მდუმარე ეპიდემია აწუხებს ათობით მილიონ ამერიკელს: ეს არის დაავადებები, რომლებიც ცუდად არის გაგებული, ხშირად მარგინალიზებული და შეიძლება დარჩეს დიაგნოზის გარეშე და საერთოდ ამოუცნობი. ავტორი ახორციელებს გამოვლენილ გამოკვლევას "უხილავი" დაავადების ამ მიუწვდომელ კატეგორიაზე, რომელიც მოიცავს აუტოიმუნურ დაავადებებს, ლაიმის დაავადების სინდრომს და ახლა უკვე დიდი ხანია COVID-ს, ასინთეზებს პიროვნულსა და უნივერსალურს, რათა დაგვეხმაროს ყველას ამ ახალი საზღვრის გადალახვაში.

დაბოლოს, იყო რამდენიმე კვლევა, რომელიც ვარაუდობს, რომ ტერმინი „ქრონიკული დაღლილობის სინდრომი“ გავლენას ახდენს პაციენტების აღქმაზე მათი ავადმყოფობის შესახებ, ისევე როგორც სხვა ადამიანების რეაქციაზე, მათ შორის სამედიცინო პერსონალზე, ოჯახის წევრებზე და თანამშრომლებზე. ამ ეტიკეტს შეუძლია შეამციროს რამდენად სერიოზულია ეს მდგომარეობა დაზარალებულთათვის. IOM-ის კომიტეტი რეკომენდაციას აძლევს ახალ სახელს ME/CFS-ის შემცვლელად: სისტემური ძალისხმევის შეუწყნარებლობის დაავადება (SEID).

ამ მდგომარეობის დასახელება SEID რეალურად ხაზს უსვამს ამ დაავადების ცენტრალურ მახასიათებელს. კერძოდ, ნებისმიერი სახის დატვირთვა (ფიზიკური, შემეცნებითი ან ემოციური) - შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს პაციენტებზე მრავალი თვალსაზრისით.

რესურსები

aafp.org/pubs/afp/issues/2023/0700/fatigue-adults.html#afp20230700p58-b19

mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(21)00513-9/fulltext

"უხილავი სამეფო: ქრონიკული ავადმყოფობის ხელახლა წარმოდგენა" მეგან ო'რურკი