უწყვეტი დაფარვა განტვირთვა
ಹಿನ್ನೆಲೆ
2020 წლის იანვარში, აშშ-ს ჯანმრთელობისა და ადამიანური სერვისების დეპარტამენტმა (HHS) უპასუხა COVID-19 პანდემიას საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის საგანგებო მდგომარეობის გამოცხადებით (PHE). კონგრესმა მიიღო კანონმდებლობა იმის უზრუნველსაყოფად, რომ ყველამ ჩაირიცხა Medicaid-ში (Health First Colorado (Colorado's Medicaid პროგრამა) კოლორადოში), ისევე როგორც ბავშვები და ორსული ადამიანები, რომლებიც ჩარიცხულნი იყვნენ ბავშვთა ჯანმრთელობის დაზღვევის პროგრამაში (ბავშვთა ჯანმრთელობის გეგმა). სხვა (CHP+) კოლორადოში), გარანტირებული იყო მათი ჯანმრთელობის დაცვა PHE-ის დროს. Ეს არის უწყვეტი დაფარვის მოთხოვნა. კონგრესმა მიიღო კანონპროექტი, რომელმაც დაასრულა უწყვეტი დაფარვის მოთხოვნა 2023 წლის გაზაფხულზე.
უწყვეტი გაშუქების დასრულების დაგეგმვა
წევრებისთვის
Health First Colorado და CHP + წევრები დაუბრუნდნენ ნორმალურ უფლებამოსილების განახლების პროცესებს. წევრები, რომლებიც უნდა იყვნენ 2023 წლის მაისში, ეცნობოდნენ 2023 წლის მარტში. კოლორადოს ჯანდაცვის პოლიტიკისა და დაფინანსების დეპარტამენტს (HCPF) დასჭირდება 14 თვე, შენიშვნის ჩათვლით, რათა გაიაროს და დაასრულოს განახლებები დაახლოებით 1.7 მილიონი ჩარიცხული ადამიანისათვის.
რა უნდა იცოდეთ განახლების პროცესის შესახებ?
განახლების პროცესის გააზრება დაგეხმარებათ საუკეთესოდ მხარი დაუჭიროთ თქვენს Health First Colorado-ში დაშვებულ პაციენტებს ამ გადასვლის გზით. დააწკაპუნეთ აქ დაწკაპუნებით გაიგოთ მეტი იმის შესახებ, თუ რა უნდა გააკეთონ განახლებისთვის, მათ შორის უფლებამოსილების განსაზღვრისა და ხელახლა ჩარიცხვის შესახებ.
რას ვაკეთებთ ჩვენი პროვაიდერების მხარდასაჭერად?
- ვაცნობთ ჩვენს წევრებს უწყვეტი გაშუქების დასრულების შესახებ. ჩვენი მოვლის მენეჯმენტის გუნდი უკავშირდება მათ პირველადი ჯანდაცვის სამედიცინო პროვაიდერების (PCMPs) სახელით და ისინი პრიორიტეტს ანიჭებენ მაღალი რისკის წევრებს.
- ჩვენ შევქმენით უფასო საინფორმაციო ფლაერები, ბროშურები და სხვა მასალები, რომლებიც თქვენ უნდა მისცეთ თქვენს პაციენტებს. შეგიძლიათ მოითხოვოთ ეს უფასო მასალების მიწოდება თქვენს ოფისში ჩვენი საშუალებით ახალი ონლაინ შეკვეთის სისტემა. ამჟამად მასალები ხელმისაწვდომია ქ ინგლისური მდე ესპანური.
- ჩვენ შევქმენით საგანმანათლებლო ვიდეოები, რომ გაუზიაროთ თქვენს თანამშრომლებსა და წევრებს. ეს ხელმისაწვდომია ინგლისურ და ესპანურ ენებზე.
- ჩვენ დავამატეთ წევრის განახლების თარიღები ყოველთვიურ ატრიბუციის ანგარიშს (PEPR), რათა თქვენ შეძლოთ თქვენი ანგარიშის გაფილტვრა ჩართული და არაჩართული წევრებისთვის, მაღალი რისკის წევრებისთვის და წევრებისთვის მომავალი განახლების თარიღებით. ჰკითხეთ თქვენს პრაქტიკის ფასილიტატორს ინსტრუქციებისთვის.
- ჩვენ შევქმენით ნაბიჯ-ნაბიჯ ინსტრუქციები, თუ როგორ შეგიძლიათ შეამოწმოთ წევრების უფლებამოსილება მასზე სახელმწიფო ვებ პორტალი.
- თუ თქვენ გაქვთ შეკითხვები დასაშვებობის შემოწმებასთან დაკავშირებით, გთხოვთ, დაუკავშირდეთ თქვენი პროვაიდერის ქსელის მენეჯერს დამატებითი მხარდაჭერისთვის.
- იმის გასარკვევად, თუ ვინ არის თქვენი პროვაიდერის ქსელის მენეჯერი, გთხოვთ, ელ providernetworkservices@coaccess.com
- ჩვენ შევქმენით FAQ რათა განიხილოთ თქვენი თანატოლების მხრიდან წამოჭრილი კითხვები. გთხოვთ, გადაახვიოთ ამ გვერდის ბოლოში, რომ ნახოთ FAQ.
თაღლითობის განგაში
- ისინი წევრებსა და განმცხადებლებს ჯანმრთელობის დაცვის დაკარგვით ემუქრებიან
- ფულს ითხოვენ
- ისინი ითხოვენ სენსიტიურ პერსონალურ ინფორმაციას და შესაძლოა დაემუქრონ სამართლებრივი ქმედებით
HCPF არ სთხოვს წევრებს ან განმცხადებლებს ფულს ან სენსიტიურ პერსონალურ ინფორმაციას, როგორიცაა სრული სოციალური უსაფრთხოების ნომრები ტელეფონით ან ტექსტური შეტყობინებით; HCPF არ ემუქრება იურიდიულ ქმედებებს ტელეფონით ან ტექსტური შეტყობინებით.
HCPF და ადამიანთა მომსახურების საოლქო დეპარტამენტებს შეუძლიათ დაუკავშირდნენ წევრებს ტელეფონით, რათა მოითხოვონ მიმდინარე საკონტაქტო ინფორმაცია, მათ შორის ტელეფონის ნომერი, ელფოსტის მისამართი და საფოსტო მისამართი. თქვენ შეგიძლიათ განაახლოთ ეს ინფორმაცია PEAK-ში ნებისმიერ დროს.
წევრებმა, განმცხადებლებმა და პარტნიორებმა უნდა ეწვიონ სახელმწიფოს ვებსაიტს დამატებითი ინფორმაციისთვის და შეატყობინონ პოტენციური თაღლითური შეტყობინებების შესახებ მომხმარებელთა დაცვის გენერალურ პროკურატურას.
როგორ შეუძლიათ პროვაიდერებს დახმარება?
- თქვენ შეგიძლიათ დაგვეხმაროთ შეგვატყობინოთ წევრები პოტენციური თაღლითობის შესახებ HCPF-ის ვებსაიტზე ნაპოვნი შეტყობინებების (ტექსტი, სოციალური, საინფორმაციო ბიულეტენი) გაზიარებით: hcpf.colorado.gov/alert
- შეგიძლიათ შეატყობინოთ თაღლითობის შესახებ და შეიტყოთ მეტი აქ hfcgo.com/alert
როგორ შეგიძლიათ მიიღოთ ზომები?
- დარწმუნდით, რომ თქვენი პერსონალი იცნობს Health First Colorado-ს დასაშვებობისა და ხელახალი ჩარიცხვის პროცესებს, რათა მათ უპასუხონ ნებისმიერ შეკითხვას, რომელიც შეიძლება ჰქონდეს თქვენს პაციენტებს.
- იმის უზრუნველსაყოფად, რომ თქვენ მიიღებთ სათანადო ანაზღაურებას, თქვენ უნდა შეამოწმოთ ჯანმრთელობის პირველი კოლორადოს უფლებამოსილება თქვენი თითოეული პაციენტისთვის:
- იმ დროს, როცა მათი დანიშვნა იგეგმება
- როდესაც პაციენტი ჩადის მათ პაემანზე
- დაუსვით თქვენს პრაქტიკის ფასილიტატორს ნებისმიერი შეკითხვა.
- იხილეთ ჩვენი ყოველთვიური ატრიბუტების სიები. ეს სიები დაგეხმარებათ გაიგოთ, რომელ პაციენტებს ევალებათ განახლება და როდის. ეს სიები გამოჩნდება:
- თქვენი პაციენტების შესაბამისი განახლების თარიღები
- თქვენი პაციენტები, რომლებიც ჩართულნი არიან და არ არიან ჩართულნი
- თქვენი ნებისმიერი პაციენტი, რომელიც კვალიფიცირებულია მაღალი რისკის მქონედ
- გაძლიერებული კლინიკური პარტნიორები (ECP) აწვდიან ჩართულ წევრებს.
როგორ შეგიძლიათ დაეხმაროთ თქვენს Health First Colorado-ს უფლებამოსილ პაციენტებს?
- თქვენ შეგიძლიათ დაეხმაროთ წევრების ცნობიერების ამაღლებას Medicaid-ის განახლების შესახებ შეტყობინებების გაზიარებით HCPF ინსტრუმენტთა კომპლექტში და მიერ ფლაერებისა და ბროშურების განთავსება საზოგადოებრივ ადგილებში და მისაღებში.
- აცნობეთ თქვენს პაციენტებს, რომ მათ უნდა მიიღონ ზომები ჯანმრთელობის დაცვაზე და როგორ შეუძლიათ ამის გაკეთება. HCPF-მ შეიმუშავა პარტნიორის ინსტრუმენტების ნაკრები, რათა დაეხმაროს რეგულარულ განახლების პროცესებს. განაახლეთ თქვენი მისამართი მდე მიიღეთ ზომები თქვენს განახლებაზე ინსტრუმენტთა ნაკრები მოიცავს რესურსებს, რათა დაეხმაროს წევრებს მიიღონ ზომები მათი გაშუქების შესანარჩუნებლად. ეს მასალები განსაზღვრავს ძირითად ქმედებებს, რომლებიც უნდა განახორციელონ წევრებმა, მათ შორის; მათი საკონტაქტო ინფორმაციის განახლება, ზომების მიღება, როდესაც განახლება ხდება და დახმარების ძებნა თემის ან ქვეყნის რესურსების განახლებაში, როდესაც მათ ეს სჭირდებათ.
- გაეცანით საკუთარ თავს და თქვენს თანამშრომლებს განახლების პროცესი ასე რომ თქვენ შეგიძლიათ ეფექტურად დაეხმაროთ თქვენს პაციენტებს. ნახეთ HCPF-ები განახლების განათლების ინსტრუმენტარიუმი. ხშირად დასმული კითხვები (FAQs) უწყვეტი დაფარვის მოთხოვნის დასრულების შესახებ და რეგულარულ განახლების პროცესებზე დაბრუნების შესახებ ხელმისაწვდომია PHE დაგეგმვის რესურს ცენტრი.
- გაუგზავნეთ წევრებს კითხვები განახლების პროცესის შესახებ Health First Colorado-ს განახლების ვებ გვერდზე, რომელიც ხელმისაწვდომია ინგლისური მდე ესპანური.
- მიმართეთ თქვენს ნებისმიერ პაციენტს, ვინც აღარ კვალიფიცირდება Health First Colorado-ში ხელმისაწვდომი ჯანდაცვის დაფარვის რესურსები.
ჩვენ ვაფასებთ თქვენს პარტნიორობას და მოგიწოდებთ გაგვიზიაროთ გამოხმაურება საუკეთესო პრაქტიკის, ახალი ინსტრუმენტებისა და მნიშვნელოვანი მეტრიკის შესახებ ჩვენთან მისამართზე: praktik_support@coaccess.com.
შეინახეთ კოლორადელები დაფარული
HCPF-ის შეფასებით, 325,000-ზე მეტი ამჟამინდელი წევრი აღარ იქნება უფლებამოსილი Health First Colorado-ში მათი წლიური უფლებამოსილების განხილვის შემდეგ. ეს მიმოხილვები განხორციელდება წევრის ჩარიცხვის საიუბილეო თვეში, რაც იმას ნიშნავს, რომ თუ წევრი ჩაირიცხა 2022 წლის ივლისში, მათი უფლებამოსილების განხილვა განხორციელდება 2023 წლის ივლისში.
თუ ამჟამინდელი წევრის მდგომარეობა შეიცვალა Health First Colorado-ში ჩარიცხვის შემდეგ, მაგალითად, ახალი სამუშაოს დაწყება, რამაც შესაძლოა შემოსავლის ლიმიტი გადააჭარბოს, მათ უნდა მოძებნონ ჯანმრთელობის დაზღვევის სხვა ვარიანტები, რათა თავიდან აიცილონ დაზღვევის პოტენციურად დამანგრეველი შედეგები.
2023 წლის აპრილის მდგომარეობით, შემოსავლის დასაშვებობის ლიმიტები გაიზარდა ინფლაციის გათვალისწინებით. მიუხედავად იმისა, რომ ოჯახმა შეიძლება გადააჭარბოს Health First Colorado-ს შემოსავლის ლიმიტს, შესაძლებელია, რომ ამ ოჯახში ბავშვებმა მიიღონ CHP+-ის კვალიფიკაცია. CHP+ ასევე მოიცავს ორსულებს ორსულობისა და მშობიარობის პერიოდში და მშობიარობიდან 12 თვის განმავლობაში. დააწკაპუნეთ აქ დაწკაპუნებით განახლებული უფლებამოსილების ლიმიტების სანახავად.
დაკავშირება ჯანმრთელობისთვის კოლორადოსთვის
მათ, ვისაც აღარ ექვემდებარება Health First Colorado დაფარვის უფლება, შეუძლიათ იპოვონ ჯანდაცვის დაფარვის ალტერნატიული ვარიანტები დაკავშირება ჯანმრთელობისთვის კოლორადოსთვის, კოლორადოს შტატის ჯანმრთელობის დაზღვევის ოფიციალური ბაზარი.
როგორ გავიგო, როდის არის ჩემი განახლება?
საგაზაფხულო 2023
როგორ დავასრულო განახლების პროცესი?
საგაზაფხულო 2023
სწრაფი რჩევები თქვენი განახლების დასრულებისთვის
საგაზაფხულო 2023
როგორ შემიძლია დახმარება მივიღო ჩემს განახლებასთან დაკავშირებით?
საგაზაფხულო 2023
ხშირად დასმული შეკითხვები
რა მოუვა ტელეჯანმრთელობის გაშუქებას?
- სატელეფონო და ვიდეო ვიზიტები გაგრძელდება Health First Colorado-სა და CHP+-ის ყველა წევრისთვის. ეს გამორიცხავს კარგად ბავშვთა ვიზიტებს.
- ტელემედიცინა კვლავ შეღავათი იქნება, ჩვენ ვხსნით Well Child Check კოდებს ტელემედიცინიდან, რომელიც ძალაშია 12 წლის 2023 მაისიდან. დაზარალებული პროცედურების კოდები მოიცავს 99382, 99383, 99384, 99392, 99393 და 99394. შეიტყვეთ მეტი აქ დაწკაპუნებით. თუ თქვენ გაქვთ რაიმე შეკითხვები, გთხოვთ, მოგვწეროთ მორგან ანდერსონს ნომერზე morgan.anderson@state.co.us და ნაომი მენდოზა ზე naomi.mendoza@state.co.us.
- Health First Colorado-სა და CHP+ წევრებს შეუძლიათ გამოიყენონ სატელეფონო და ვიდეო ვიზიტები რუტინული სამედიცინო დახმარებისთვის, თერაპიისა და სხვა ვიზიტებისთვის. თუმცა ყველა პროვაიდერი არ გვთავაზობს ტელეჯანმრთელობის მომსახურებას, ამიტომ წევრებმა უნდა შეამოწმონ, რომ მათი პროვაიდერი გთავაზობთ ტელეჯანმრთელობას. ეს იყო ცვლილება პოლიტიკაში, რომელიც გაკეთდა COVID-19-ის საპასუხოდ, რომელიც Health First Colorado-მ მუდმივი გახადა.
რა მოხდება იმ პროვაიდერებთან, რომლებმაც დახურეს კარი და სრულად ფუნქციონირებენ ტელეჯანმრთელობის სფეროში?
პროვაიდერებს კვლავ შეუძლიათ იმუშაონ და გადაიხადონ იგივე წესით PHE-ს შემდეგ. პროვაიდერის სპეციალობა, ელექტრონული ჯანდაცვის ერთეული, კლინიკებისა და არაექიმთა პროვაიდერების ჯგუფებისთვის, რომლებიც სერვისებს ექსკლუზიურად ტელემედიცინის საშუალებით აწვდიან, მალე ხელმისაწვდომი იქნება. როდესაც ის ხელმისაწვდომი იქნება, ეს პროვაიდერები განაახლებს თავიანთ მიმდინარე ჩარიცხვას, რათა მიუთითონ, რომ ისინი აწვდიან მომსახურებას მხოლოდ ტელემედიცინის საშუალებით.
იქნება თუ არა ცვლილება ქცევითი ჯანმრთელობის ტელეჯანმრთელობისთვის?
ქცევითი ჯანმრთელობის ტელემედიცინის სერვისის საფასური ვიზიტებისთვის, არ არის მოსალოდნელი ტარიფის ცვლილება PHE-ის გამო. გადახდის თანასწორობა პირად და ტელემედიცინის ვიზიტებს შორის ჯერ კიდევ არსებობს. არ შეიცვლება, თუ როგორ იხდიან RAE-ები ქცევითი ჯანმრთელობის ტელემედიცინის სარგებელს.
შეძლებენ თუ არა პროვაიდერებს ნახონ განახლების ვადები პროვაიდერის პორტალში?
პროვაიდერის პორტალი არ იძლევა უფლებამოსილების განახლების ვადებს. პორტალი აჩვენებს გაშუქების დაწყების და დასრულების თარიღებს. ჩვენ მოვუწოდებთ წევრებს შევიდნენ თავიანთ PEAK ანგარიშებში, რომ ნახოთ მათი განახლების ვადები.
არის თუ არა კონკრეტული მონაცემთა ველი, რომელიც მიუთითებს განახლების სტატუსზე?
HCPF-ის ყოველკვირეული მონაცემთა ფაილები არ შეიცავს კონკრეტულ ველს წევრის განახლების სტატუსის მითითებისთვის. შეუძლებელია იმის დადგენა, არის თუ არა განახლება წარდგენილი წევრის მიერ თუ განხილვის პროცესშია უფლებამოსილი მუშაკი. თუმცა, განახლების თარიღის ველის გამოყენებით მომხმარებლებს შეუძლიათ განსაზღვრონ განახლება ჯერ არ არის დამტკიცებული.
არის თუ არა მონაცემთა ველი, რომელიც მიუთითებს წევრებს, რომლებიც ავტომატურად განახლდებიან?
ამჟამად, HCPF ფაილები არ შეიცავს ველს, რომელიც მიუთითებს ავტომატურ განახლებაზე. თუმცა, როგორც კი ex-parte პროცესები ჩატარდება ყოველთვიურად, წევრის განახლების თარიღები განახლდება შემდეგ წელს.
ხშირად დასმული შეკითხვები
რატომ ვხედავთ ხელახლა განსაზღვრის თარიღებს, როგორიცაა 2018, 2011 ზოგიერთი წევრი?
ჩვენ ვერ მივიღეთ სიცხადე HCPF-ისგან იმის შესახებ, თუ რატომ ვხედავთ ამ თარიღებს. თუმცა, ნებისმიერი განახლების თარიღი PHE-ს ბოლო სამი წლის განმავლობაში, რომელიც არის 5/31/23-მდე, იქნება უწყვეტი დაფარვის ქვეშ. წევრებმა, რომლებიც იღებენ განახლების პაკეტს განახლების თარიღით 2023 წლის მაისი ან უფრო გვიან, უნდა შეავსონ ეს პაკეტი, რათა შეინარჩუნონ უპირატესობები.
თუ წევრს არ აქვს ელექტრონული ფოსტის მისამართი ან ტელეფონის ნომერი, როგორ შეუძლიათ შექმნან ანგარიში PEAK ვებსაიტზე?
PEAK ანგარიშის დაყენება არ გვთავაზობს სხვა ვარიანტს, გარდა ტელეფონის ნომრისა ან ელფოსტის მისამართისა. ამის გადასაჭრელად ერთადერთი გზა ამჟამად არის დაეხმაროს წევრს ელ.ფოსტის მისამართის დაყენებაში ანგარიშის შესაქმნელად.
ავტომატურად განახლდება თუ არა მინდობით აღზრდაში მყოფი ბავშვები ან ისინი, ვინც ადრე იმყოფებოდნენ მინდობით აღზრდაში?
მინდობით აღზრდაში მყოფი ბავშვები მიიღებენ განახლების პაკეტს დემოგრაფიული ინფორმაციის განახლებისთვის. თუმცა, თუ წევრი არ მიიღებს ზომებს, მაშინ ისინი კვლავ ავტომატურად განახლდება. ბავშვები, რომლებიც ამჟამად იმყოფებიან მინდობით აღზრდაში და 18 წლამდე ასაკის არიან, ავტომატურად განახლდებიან და არ მიიღებენ პაკეტს. ისინი, ვინც ადრე იმყოფებოდნენ მინდობით აღზრდაში, ავტომატურად განახლდებიან 26 წლამდე.
ექნებათ თუ არა ქვეყნებს საკმარისი პერსონალის მხარდაჭერა Medicaid-ის წევრების განახლების მოცულობის შესანარჩუნებლად?
HCPF ამჟამად იძიებს, თუ როგორ შეუძლიათ მათ მხარი დაუჭირონ კვალიფიციურ მუშაკებს სამუშაო დატვირთვის გადატვირთვისთვის. HCPF ასევე განახორციელებს 15 მილიონი დოლარის ინვესტიციას დამატებით გასაჩივრების რესურსებში.
როგორი იქნება პროცესი, თუ განახლება წარდგენილი იქნება შესაბამის ვადებში, მაგრამ ქვეყანა არ განიხილავს მას წევრის ჩარიცხვის თარიღამდე?
როდესაც წევრის განახლება წარდგენილია PEAK-ის მეშვეობით, განახლება ჩაითვლება წარდგენილ თარიღზე. ყოველი თვის 5-დან 15-მდე იქნება საშეღავათო პერიოდი ამ თვის წევრების განახლებისთვის. სანამ PEAK „აღიარებს“ წევრის განახლებას მოცემული თვის 15 რიცხვამდე, ის დასრულებულად ჩაითვლება განახლების მიზნებისთვის.
როგორ შეუძლიათ პროვაიდერებს დახმარება განახლების პროცესში?
პროვაიდერებს შეუძლიათ განახლების პროცესის შესახებ ინფორმირებულობის მოზიდვა ჩვენი ფლაერების გამოქვეყნებით მათ საჯარო ადგილებში. ფლაერები, სოციალური მედია, ვებგვერდის შინაარსი და სხვა საინფორმაციო საშუალებები შეგიძლიათ იხილოთ ჩვენს საიტზე PHE Planning ვებგვერდი. ინსტრუმენტთა ნაკრების მასალები ამაღლებს ცნობიერების ამაღლებას წევრების ძირითადი ქმედებების შესახებ: საკონტაქტო ინფორმაციის განახლება, ზომების მიღება, როდესაც განახლება ხდება და დახმარების ძებნა თემის ან ქვეყნის რესურსების განახლებაში, როდესაც მათ ეს სჭირდებათ.
პროვაიდერებს ასევე შეუძლიათ თავიანთი და მათი პერსონალის განათლება განახლების პროცესის საფუძვლების შესახებ, რათა დაეხმარონ პაციენტებს, რომლებსაც შეიძლება ჰქონდეთ შეკითხვები. იხილეთ ჩვენი განახლების განათლების ინსტრუმენტარიუმი.
შეგიძლიათ იპოვოთ დამატებითი ხშირად დასმული კითხვები უწყვეტი დაფარვის მოთხოვნის დასრულების შესახებ აქ დაწკაპუნებით.