Naudojimo valdymas ir įgaliojimai
Sužinokite apie mūsų išankstinius fizinės ir elgesio sveikatos reikalavimus.
Autorizacijos
Stengiamės, kad išankstinio leidimo procesas jums būtų kuo paprastesnis. Toliau pateikiama mūsų autorizavimo taisyklių santrauka ir ji negarantuoja aprėpties. Papildomos informacijos galite rasti Teikėjo vadovas.
Tam tikroms paslaugoms reikia išankstinio leidimo, kad gautumėte mokėjimą už suteiktas paslaugas. Jei teikiate paslaugas be leidimo, jūsų prašymas gali būti atmestas.
Žingsniai, reikalaujantys pirminio leidimo
- Prieš pateikdami įgaliojimą, patikrinkite nario tinkamumą čia arba Kolorado sveikatos priežiūros politikos ir finansavimo departamentas (HCPF) tinkamumo portalas.
- Užpildykite išankstinio leidimo formą ir faksu nurodykite atitinkamoje klinikinėje informacijoje nurodytą numerį. Užpildykite visus būtinus laukus - neišsamios formos nebus priimamos ir bus grąžintos siuntėjui.
- Jums bus pranešta, jei reikia papildomos informacijos, jei paslauga yra įgaliota arba jei paslauga nebus įgaliota.
- Jei turite klausimų, prašau skambinkite mums.
Elgesio sveikatos leidimai
Mes leidžiame elgesio sveikatos priežiūros paslaugas pagal Sveikatos pirmosios Kolorado (Kolorado medicaidos programos) regioninės atskaitomybės subjektų sutartį ir Vaiko sveikatos planą Daugiau sutarčių dėl mūsų HMO plano. Mes visą parą, septynias dienas per savaitę galime priimti įgaliojimo užklausas.
Spauskite čia informacijos apie elgesio sveikatos paslaugas, kurioms reikalingas išankstinis leidimas. Atkreipkite dėmesį, kad visoms paslaugoms, kurias teikia nedalyvaujantis paslaugų teikėjas, reikalingas mokėjimo patvirtinimas; vienintelė išimtis yra skubi ir atsirandanti situacija, kaip nurodyta paslaugų teikėjo vadove.
Toms paslaugoms, kurioms reikalingas leidimas, nesuteikus leidimo, administracinis atsisakymas bus atmestas. Negalime atgaline data atmesti naudos gydymui, kuriam buvo išduotas išankstinis leidimas, išskyrus sukčiavimo, piktnaudžiavimo ar tais atvejais, kai narys praranda teisę į gydymą.
Fizinės sveikatos leidimai
Mes leidžiame vaiko sveikatos planui teikti fizines sveikatos priežiūros paslaugas Daugiau(CHP +) HMO. Mes galime būti nuo 8 iki 5 val. Nuo pirmadienio iki penktadienio, kad gautume fizinės sveikatos leidimo prašymus.
Spauskite čia informacijos apie CHP + paslaugas, kurioms reikalingas išankstinis leidimas (navigacijos pastabos: galite naudoti CTRL F ir filtrų funkciją ieškoti pagal procedūros kodą). Atkreipkite dėmesį, kad visoms paslaugoms, kurias teikia nedalyvaujantis paslaugų teikėjas, reikalingas mokėjimo patvirtinimas; vienintelė išimtis yra skubi ir atsirandanti situacija, kaip nurodyta paslaugų teikėjo vadove.
Toms paslaugoms, kurioms reikalingas leidimas, nesuteikus leidimo, administracinis atsisakymas bus atmestas. Negalime atgaline data atmesti naudos gydymui, kuriam buvo išduotas išankstinis leidimas, išskyrus sukčiavimo, piktnaudžiavimo ar tais atvejais, kai narys praranda teisę į gydymą.
Prašome paspausti čia informacijos apie CHP + vaistinės pašalpą, formules ir procesą, kuriuo prašoma leidimo naudoti vaistus.
Prašoma perduoti tęsti tarnybas
Visiems prašymams dėl nuolatinių paslaugų, išskyrus pradinį leidimą, reikia iš naujo įgalioti. Prašome užpildyti ir pateikti pirmiau nurodytą atitinkamą išankstinio leidimo formą ir faksogramą bent prieš vieną darbo dieną prieš ankstesnio leidimo galiojimą. Paslaugų teikėjai yra atsakingi už jų leidimo pradžios datas, pabaigos datas, naudojamų vienetų skaičių ir narių tinkamumą. Paslaugų teikėjai turi skambinti arba faksuoti klinikinę informaciją, patvirtinančią medicininę būtinybę nuolat gyventi per vieną darbo dieną nuo prašymo suteikti informaciją iš "Colorado Access".
Jei medicinos direktorius atmeta prašymą pratęsti buvimo trukmę, teikėjas ir praktikuojantis asmuo bus informuojami ir per vieną darbo dieną gali pareikalauti tarpusavio peržiūros. Prašymas atlikti tarpusavio peržiūrą nelaikomas skundu ar apeliacija.
Politika ir procedūros
Norėdami gauti daugiau informacijos, skaitykite toliau pateiktas politikas.
UM100 – Darbuotojų, užsiimančių panaudojimo valdymo veikla, kvalifikacijos
UM101 – Naudojimo kriterijai
UM102 – panaudojimo peržiūros nustatymai
UM103 – Neatidėliotina priežiūra ir po stabilizavimo
UM104 – ankstyvos ir periodinės patikros, diagnostikos ir gydymo paslaugos (EPSDT)
UM105 – tarpusavio peržiūros procesas
UM106 – narių apeliacijos procesas