Pra-HMO
Jika anda membayar preskripsi semasa anda mempunyai CHP+, tetapi sebelum anda mendaftar dalam pelan kesihatan anda, anda boleh meminta bayaran balik.
Bercakap dengan farmasi di mana anda mendapat preskripsi. Beri mereka resit anda, nyatakan nombor ID, BIN (018902) dan PCN (P303018902). Jika anda tidak mengetahui nombor ID negeri anda atau jika anda memerlukan bantuan, hubungi perhubungan farmasi. Hubungi mereka di 303-866-3588.
Anda mempunyai 120 hari dari tarikh preskripsi diisi untuk meminta bayaran balik di farmasi. Bayaran balik tidak dijanjikan.
HMO
Mungkin ada kalanya anda tidak mempunyai kad pengenalan anda di farmasi dan anda dicaj untuk kos penuh ubat preskripsi. Anda boleh meminta kami membayar balik kos ubat preskripsi jika anda pergi ke farmasi yang berada dalam rangkaian kami dan jika anda tidak menggunakan bentuk insurans atau kad diskaun lain untuk membayar.
Jika anda membayar kos penuh untuk ubat preskripsi yang dilindungi, sila:
- Minta resit terperinci. Ini akan menunjukkan bahawa anda telah membayar ubat tersebut.
- Hantarkan resit terperinci, nama dan alamat anda, dan ini borang ini kepada:
Akses Colorado
Pembayaran Balik
Peti Surat 17950
Denver, CO 80217-0950
Kami akan melihat apa yang anda hantar kepada kami. Kami mungkin meminta butiran lanjut jika kami memerlukannya. Ini mungkin berlaku jika ubat yang anda bayar tiada pada formulari. Atau jika ia memerlukan pra-kebenaran. Ini juga dipanggil pra-kelulusan.
Permintaan ini mesti dibuat dalam masa 120 hari dari tarikh anda membayar ubat. Sekiranya kami memerlukan butiran lanjut, kami akan bertanya kepada doktor yang memberi ubat. Jika permintaan anda diluluskan, anda akan dibayar balik. Jumlah tersebut akan berdasarkan kos ubat yang dilindungi, tolak sebarang copay yang berkenaan.
