Ġestjoni u Awtorizzazzjonijiet tal-Użu
Tgħallem dwar ir-rekwiżiti ta 'awtorizzazzjoni minn qabel tagħna għas-saħħa fiżika u tal-imġiba.
Awtorizzazzjonijiet
Aħna nistinkaw biex nagħmlu l-proċess ta’ awtorizzazzjoni minn qabel faċli kemm jista’ jkun għalik. Dan li ġej huwa sommarju tar-regoli tal-awtorizzazzjoni tagħna u ma jiggarantixxix kopertura. Tista' ssib informazzjoni addizzjonali fil- Manwal tal-Fornitur.
Ċerti servizzi jeħtieġu awtorizzazzjoni minn qabel sabiex jiksbu ħlas għal servizzi mogħtija. Jekk tipprovdi servizzi mingħajr awtorizzazzjoni, it-talba tiegħek tista 'tiġi miċħuda.
Passi għat-Talba ta 'Awtorizzazzjoni Inizjali
- Qabel ma tissottometti awtorizzazzjoni, jekk jogħġbok ivverifika l-eliġibilità tal-membru hawn jew id-Dipartiment ta 'Colorado tal-Politika u l-Iffinanzjar tal-Kura tas-Saħħa (HCPF) portal ta 'eliġibbiltà.
- Imla Formola ta ’Awtorizzazzjoni Preċedenti u fax, bl-informazzjoni klinika xierqa, għan-numru elenkat fil-formola. Jekk jogħġbok imla l-oqsma kollha meħtieġa - formoli mhux kompluti ma jiġux aċċettati u jintbagħtu lura lill-mittent.
- Tkun notifikat jekk tkun meħtieġa informazzjoni addizzjonali, jekk is-servizz ikun awtorizzat, jew jekk is-servizz mhux se jkun awtorizzat.
- Jekk għandek xi mistoqsijiet, jekk jogħġbok call us.
Awtorizzazzjonijiet tas-Saħħa ta 'Mġiba
Aħna jawtorizzaw servizzi tas-saħħa fl-imġiba taħt il-kuntratt tal-Entità Responsabbli Reġjonali tal-Health First Colorado (Programm Medicaid ta 'Colorado) u l-Pjan tas-Saħħa tat-Tfal Plus kuntratti għall-pjan HMO tagħna. Aħna disponibbli 24 siegħa kuljum, sebat ijiem fil-ġimgħa biex nieħdu talbiet għal awtorizzazzjoni.
Ikklikkja hawn għal informazzjoni dwar is-servizzi tas-saħħa tal-imġiba li jeħtieġu awtorizzazzjoni minn qabel. Jekk jogħġbok innota li s-servizzi kollha mogħtija minn fornitur mhux parteċipant jeħtieġu awtorizzazzjoni għall-ħlas; l-unika eċċezzjoni għal dan hija sitwazzjonijiet urġenti u emerġenti kif definiti fil-Manwal tal-Fornitur.
Għal dawk is-servizzi li jeħtieġu awtorizzazzjoni, in-nuqqas ta 'talba għall-awtorizzazzjoni jwassal għal ċaħda amministrattiva. Ma nistgħux inkunu nistgħu nindettaw retrospettivament il-benefiċċji għat-trattament li rċevew awtorizzazzjoni minn qabel ħlief f'każijiet ta 'frodi, abbuż, jew jekk il-membru jitlef l-eliġibilità.
Awtorizzazzjonijiet tas-Saħħa Fiżika
Aħna jawtorizzaw xi servizzi tas-saħħa fiżika għall-Pjan tas-Saħħa tat-Tfal Plus(CHP +) HMO. Aħna disponibbli mit-8 am sal-5 pm mit-Tnejn sal-Ġimgħa biex nirċievu talbiet għall-awtorizzazzjoni tas-saħħa fiżika.
Ikklikkja hawn għal informazzjoni dwar is-servizzi CHP + li jeħtieġu awtorizzazzjoni minn qabel (noti tan-navigazzjoni: tista 'tuża CTRL F u l-funzjonalità tal-filtru biex tfittex permezz tal-kodiċi tal-proċedura). Jekk jogħġbok innota li s-servizzi kollha mogħtija minn fornitur mhux parteċipant jeħtieġu awtorizzazzjoni għall-ħlas; l-unika eċċezzjoni għal dan hija sitwazzjonijiet urġenti u emerġenti kif definiti fil-Manwal tal-Fornitur.
Għal dawk is-servizzi li jeħtieġu awtorizzazzjoni, in-nuqqas ta 'talba għall-awtorizzazzjoni jwassal għal ċaħda amministrattiva. Ma nistgħux inkunu nistgħu nindettaw retrospettivament il-benefiċċji għat-trattament li rċevew awtorizzazzjoni minn qabel ħlief f'każijiet ta 'frodi, abbuż, jew jekk il-membru jitlef l-eliġibilità.
Jekk jogħġbok ikklikkja hawn għal informazzjoni dwar il-benefiċċju tal-farmaċija tas-CHP +, formularji, u l-proċess li bih tista 'titlob awtorizzazzjoni għal mediċini.
Talba għal Reawtorizzazzjoni għal Servizzi Kontinwi
It-talbiet kollha għal servizzi li għaddejjin lil hinn mill-awtorizzazzjoni inizjali jeħtieġu awtorizzazzjoni mill-ġdid. Jekk jogħġbok imla u tissottometti l-formola ta 'awtorizzazzjoni minn qabel xierqa u fax kif indikat hawn fuq mill-inqas jum ta' negozju wieħed qabel l-iskadenza tal-awtorizzazzjoni preċedenti. Il-fornituri huma responsabbli għat-traċċar tad-dati tal-bidu tal-awtorizzazzjoni, id-dati tat-tmiem, in-numru ta 'unitajiet użati, u l-eliġibbiltà tal-membru. Il-fornituri għandhom jitolbu jew ibbukjaw informazzjoni klinika bil-fax li tappoġġja l-ħtieġa medika tal-waqfa kontinwa fi żmien ġurnata tax-xogħol mit-talba għal informazzjoni minn Colorado Access.
Jekk talba għal tul estiż ta 'waqfa tiġi miċħuda minn direttur mediku, il-fornitur u l-professjonist li jattendi se jiġu nnotifikati u jistgħu jitolbu reviżjoni peer-to-peer fi żmien ġurnata tan-negozju wieħed. Talba għal reviżjoni bejn il-pari m'għandhiex titqies bħala ilment jew appell.
Politiki u Proċeduri
Jekk jogħġbok ara l-politiki hawn taħt għal aktar informazzjoni.
UM100 – Kwalifiki għall-Persunal Involut f'Attivitajiet ta' Ġestjoni tal-Użu
UM101 – Kriterji għar-Reviżjoni tal-Użu
UM102 – Determinazzjonijiet tar-Reviżjoni tal-Użu
UM103 – Kura ta' Emerġenza u ta' Wara l-Istabbilizzazzjoni
UM104 – Servizzi ta' Screening, Dijanjostiċi u Trattament Bikrija u Perjodika (EPSDT)
UM105 – Proċess ta’ Reviżjoni mill-Pari
UM106 – Proċess ta' Appell tal-Membri