Please ensure Javascript is enabled for purposes of website accessibility Aqbeż għall-kontenut prinċipali

Formoli u Dokumenti

Sib il-formoli l-aktar riċenti hawn taħt. Jekk ma tistax issib formola, jew għandek bżonn għajnuna, jekk jogħġbok ċempel magħna.

Formoli ġenerali

Fornitur Mistoqsijiet Frekwenti

Kif nista 'nikseb Synagis għall-pazjenti tiegħi?

Imla l-formola ta' awtorizzazzjoni minn qabel ta' Synagis u faks lil Navitus fuq 855-668-8551. Inti ser tirċievi faks li tindika l-approvazzjoni jew iċ-ċaħda ta' determinazzjoni ta' awtorizzazzjoni minn qabel saret. Jekk it-talba tiġi approvata, ordni bil-faks għal Synagis lil Lumicera Specialty Pharmacy fuq 855-847-3558. Jekk tixtieq li aġenzija tas-saħħa fid-dar tamministra Synagis lill-pazjent tiegħek, jekk jogħġbok indika li l-medikazzjoni se tintbagħat lid-dar tal-pazjent fuq l-ordni tiegħek. Malli tirċievi l-ordni ta 'Synagis li tindika li l-medikazzjoni se tintbagħat lejn id-dar tal-pazjent, Lumicera se tfax talba għas-saħħa tad-dar lit-tim tal-ġestjoni tal-utilizzazzjoni tal-Aċċess ta' Colorado (UM) biex iwaqqaf is-servizzi. It-tim tal-UM tagħna se jaħdem biex iwaqqaf aġenzija tas-saħħa fid-dar biex iżżur id-dar tal-pazjent u tamministra l-medikazzjoni.

Is-Synagis huwa kopert minn Colorado Access?

Synagis huwa kopert għal pazjenti eliġibbli permezz tal-benefiċċju tal-farmaċija ta 'Aċċess Colorado. Il-kriterji speċifiċi għall-approvazzjoni jistgħu jinstabu hawn. Il-formoli ta 'awtorizzazzjoni minn qabel għandhom jintbagħtu bil-faks lil Navitus fuq 855-668-8551.