Please ensure Javascript is enabled for purposes of website accessibility Ga naar hoofdinhoud
In het Spaans
A A
800-511-5010
Health First Colorado en CHP+ gaan terug naar normale vernieuwingsprocessen.
Controleer uw e-mail, e-mail en PEAK-inbox. Onderneem actie wanneer u officiële berichten ontvangt. U kunt uw verlengingsdatum zien hier te allen tijde. Als u een verlengingspakket krijgt, zorg er dan voor dat u dit invult. Zorg ervoor dat u het ook ondertekent en voor de vervaldatum terugstuurt.
Meer informatie hier

Veranderende informatie en evoluerende wetenschap

By Bill W, MD

Ik ben nu oud genoeg om de gezondheidszorg aanzienlijk te zien evolueren en veranderen. Van de behandeling van hartaanvallen, de veranderingen in het beheer van lage rugpijn en hiv-zorg, de geneeskunde blijft zich aanpassen en veranderen naarmate we meer leren en het gebruik van bewijsmateriaal om de behandeling te begeleiden.

Bewijs? Ik kan me veel gesprekken herinneren met patiënten die vonden dat de loutere vermelding van "evidence based medicine" of EBM een opmaat was om te horen dat ze niet iets zouden krijgen wat ze wilden.

Wat in mijn carrière is veranderd, is de verschuiving van de grondgedachte voor hoe we verschillende aandoeningen behandelen, van 'peer opinion', wat betekent wat de 'beste gok' van de experts was, tot het gebruik van onderzoek (indien mogelijk gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken) om de behandeling echt te vergelijken. A tot behandeling B.

De uitdaging: veranderen. Wat we weten, verandert voortdurend. De wetenschap blijft evolueren en we blijven dagelijks leren.

Dus nu zijn we hier met COVID-19.

Het onderzoek bestudeert al snel elk aspect van deze infectieziekte. Dit omvat alles, van hoe we een infectie in een laat stadium op de IC behandelen tot hoe we adequaat kunnen voorkomen dat mensen dit zeer besmettelijke virus oplopen. We proberen ook te begrijpen wat van invloed is op iemands risico op slechtere resultaten. Patronen zijn in opkomst en er zal meer informatie komen.

Een gebied dat veel aandacht krijgt, is de productie van antilichamen door het lichaam. Er zijn in principe twee manieren om antilichamen tegen een virus te ontwikkelen. We krijgen ze ofwel nadat we de infectie hebben gehad (ervan uitgaande dat we niet zijn bezweken aan de ziekte) of we krijgen vaccins die meestal 'verzwakte' versies van het virus zijn. Dit is een proces waarbij het virus in zijn effect is verminderd ("defanged"), maar nog steeds een antilichaamrespons opwekt.

Dit is waar alle actie is ... nu.

Wat we tot nu toe weten, is dat COVID-19 een antilichaamrespons veroorzaakt, maar zoals gepubliceerd in de Journal Bloed op 1 oktober duren deze antilichamen pas, of beginnen ze ongeveer drie tot vier maanden na de infectie te verdwijnen. Het lijkt er ook op dat hoe ernstiger de infectie, hoe hoger de hoeveelheid geproduceerde antilichamen.

We horen nu over de mogelijkheid van een vaccin dat werkt via de RNA van de cel die bescherming schijnt te creëren ongeveer zeven dagen na de tweede dosis. Dit kan het spel veranderen. De andere waarschuwing is dat de gegevens moeten worden bevestigd door andere wetenschappers en dat er meer mensen moeten worden bestudeerd om te beoordelen op bijwerkingen. Zelfs als het werkt, kan de beschikbaarheid voor de algemene bevolking maanden duren. Als en wanneer een vaccin beschikbaar komt, zouden we prioriteit moeten geven aan eerstelijnswerkers en medisch kwetsbaren.

Wat betekent dit voor mij als eerstelijnszorgverlener? De jury is nog niet bekend, maar ik vermoed dat COVID-19 heel goed een griep kan worden en misschien een jaarlijkse vaccinatie vereist. Dit betekent ook dat de andere preventieve maatregelen, zoals handen wassen, maskers, handen uit de buurt van gezichten houden en thuis blijven als je ziek bent, belangrijk blijven. Hoewel het leuk zou zijn, denk ik niet dat dit ooit een "eenmalige" situatie zal zijn. Voor zowel COVID-19 als de griep is het mogelijk om het virus naar anderen te verspreiden voordat er symptomen optreden. Mensen kunnen COVID-19 ongeveer twee dagen verspreiden voordat ze tekenen of symptomen ervaren en blijven besmettelijk gedurende ten minste 10 dagen nadat de tekenen of symptomen voor het eerst verschijnen. (Mensen met griep zijn meestal een dag voordat ze symptomen vertonen besmettelijk en blijven ongeveer zeven dagen besmettelijk.)

Nog een ding, waar het volgens de onderzoekers op neerkomt, is dat om de aanhoudende COVID-19-pandemie te blussen, het vaccin een werkzaamheid van ten minste 80% moet hebben en 75% van de mensen het moet krijgen. Omdat het onwaarschijnlijk is dat deze hoge vaccinatiegraad binnenkort zal plaatsvinden, zullen andere maatregelen zoals sociale afstand nemen en het dragen van maskers waarschijnlijk belangrijke preventieve maatregelen zijn in de nabije toekomst. (Bron: Bartsch SM, O'Shea KJ, Ferguson MC, et al.Vaccinwerkzaamheid nodig voor een COVID-19 coronavirusvaccin om een ​​epidemie te voorkomen of te stoppen als enige interventie. Am J Prev Med. 2020;59(4):493−503.)

Verder, als we eenmaal een vaccin hebben, net als bij griep, zal er prioriteit worden gegeven aan wie het vaccin moet krijgen en in welke volgorde. De National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine schetsten aanbevelingen voor de distributie van COVID-19-vaccins en riepen hoog-risico gezondheidswerkers en eerstehulpverleners op om de eerste doses te ontvangen, gevolgd door oudere bewoners in faciliteiten zoals verpleeghuizen en volwassenen met reeds bestaande omstandigheden waardoor ze een verhoogd risico lopen. Het panel riep staten en steden op zich te concentreren op het verzekeren van toegang in minderheidsgemeenschappen en aan de Verenigde Staten om de toegang in lage-inkomenslanden te ondersteunen.

Als huisartsgeneeskunde probeer ik me altijd te herinneren wat een mentor me jaren geleden vertelde: "Een plan is de beste gok van vandaag." We moeten handelen naar wat we nu weten, en bereid zijn (en openstaan) voor nieuwe informatie en lessen. Een ding is zeker: verandering zal de constante zijn.