Please ensure Javascript is enabled for purposes of website accessibility Ga naar hoofdinhoud

Formulieren en documenten

Vind de meest recente formulieren hieronder. Als u geen formulier kunt vinden of hulp nodig heeft, kunt u ons bellen.

Provider Veelgestelde vragen

Hoe krijg ik Synagis voor mijn patiënten?

Vul het voorafgaande machtigingsformulier van Synagis in en fax naar Navitus op 855-668-8551. U ontvangt een fax waarin staat dat de goedkeuring of weigering van de voorafgaande autorisatie is vastgesteld. Als het verzoek wordt goedgekeurd, faxt u de bestelling voor Synagis naar Lumicera Specialty Pharmacy op 855-847-3558. Als u wilt dat een thuiszorgorganisatie Synagis aan uw patiënt toedient, geef dan bij uw bestelling aan dat de medicatie naar het huis van de patiënt wordt verzonden. Na ontvangst van de bestelling van Synagis die aangeeft dat de medicatie naar het huis van de patiënt zal worden verzonden, faxt Lumicera een thuisgezondheidsverzoek naar het Colorado Access-team voor gebruiksbeheer (UM) om de diensten op te zetten. Ons UM-team gaat aan de slag om een ​​thuiszorgorganisatie op te zetten die de patiënt thuis bezoekt en de medicatie toedient.

Wordt Synagis gedekt door Colorado Access?

Synagis is gedekt voor in aanmerking komende patiënten via de Colorado Access-apotheekuitkering. De specifieke criteria voor goedkeuring zijn te vinden hier. Formulieren voor voorafgaande machtigingen moeten worden gefaxt naar Navitus via 855-668-8551.