Continue dekking Kom tot rust
Achtergrond
In januari 2020 reageerde het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services (HHS) op de COVID-19-pandemie door een noodsituatie voor de volksgezondheid (PHE) af te kondigen. Het congres heeft wetgeving aangenomen om ervoor te zorgen dat iedereen die is ingeschreven voor Medicaid (Health First Colorado (Colorado's Medicaid-programma) in Colorado), evenals kinderen en zwangere mensen die zijn ingeschreven voor het Children's Health Insurance Program (Child Health Plan Plus (CHP+) in Colorado), hun ziektekostenverzekering gegarandeerd behouden tijdens de PGO. Dit is de doorlopende dekkingsvereiste. Het congres keurde een wetsvoorstel goed dat in het voorjaar van 2023 een einde maakte aan de doorlopende dekkingsvereiste.
Planning voor het einde van de doorlopende dekking
Voor leden
Health First Colorado- en CHP+-leden zijn teruggekeerd naar de normale verlengingsprocedures. Leden die in mei 2023 uitgerekend zouden worden, werden in maart 2023 op de hoogte gebracht. Het Colorado Department of Health Care Policy & Financing (HCPF) zal 14 maanden nodig hebben, inclusief kennisgeving, om de verlengingen door te nemen en te voltooien voor elk van de ongeveer 1.7 miljoen ingeschreven mensen.
Wat moet u weten over het verlengingsproces?
Als u het verlengingsproces begrijpt, kunt u uw voor Health First Colorado in aanmerking komende patiënten tijdens deze overgang zo goed mogelijk ondersteunen. Klik hier voor meer informatie over wat ze moeten doen voor hun verlenging, inclusief bepalen of ze in aanmerking komen en hoe ze zich opnieuw kunnen inschrijven.
Wat doen we om onze providers te ondersteunen?
- We informeren onze leden over het einde van de doorlopende berichtgeving. Ons zorgmanagementteam neemt contact met hen op namens eerstelijns medische zorgverleners (PCMP's) en zij geven prioriteit aan leden met een hoog risico.
- Wij hebben gemaakt gratis informatiefolders, brochures en andere materialen die u aan uw patiënten kunt geven. Deze kunt u opvragen gratis materialen worden bij u op kantoor afgeleverd via onze nieuwe online bestelsysteem. Momenteel zijn de materialen beschikbaar in Engels en Spaans.
- We hebben educatieve video's gemaakt die u kunt delen met uw personeel en leden. Deze zijn beschikbaar in het Engels en Spaans.
- We hebben de verlengingsdatums van leden toegevoegd aan het maandelijkse attributierapport (PEPR), zodat u uw rapport kunt filteren op betrokken en niet-betrokken leden, leden met een hoog risico en leden met aanstaande verlengingsdatums. Vraag je praktijkbegeleider om instructies.
- We hebben stapsgewijze instructies gemaakt voor hoe u de geschiktheid van leden kunt controleren op de Staatswebportaal.
- Als u vragen heeft over het controleren of u in aanmerking komt, neem dan contact op met de netwerkbeheerder van uw provider voor aanvullende ondersteuning.
- Stuur een e-mail om erachter te komen wie de netwerkbeheerder van uw provider is providernetwerkservices@coaccess.com
- We hebben veelgestelde vragen gemaakt zodat u vragen kunt bekijken die van uw collega's zijn opgekomen. Scroll naar de onderkant van deze pagina om een veelgestelde vraag te bekijken.
Scam Alert
- Ze bedreigen leden en aanvragers met verlies van ziektekostenverzekering
- Ze eisen geld
- Ze vragen om gevoelige persoonlijke informatie en kunnen zelfs dreigen met juridische stappen
HCPF vraagt leden of aanvragers niet om geld of gevoelige persoonlijke informatie zoals volledige sofinummers via telefoon of sms; HCPF dreigt niet met juridische stappen via telefoon of sms.
HCPF en provinciale afdelingen van menselijke diensten kunnen telefonisch contact opnemen met leden om actuele contactgegevens te vragen, waaronder telefoonnummer, e-mailadres en postadres. U kunt deze informatie op elk moment bijwerken in PEAK.
Leden, aanvragers en partners moeten de website van de staat bezoeken voor meer informatie en mogelijke zwendelberichten melden aan de procureur-generaal voor consumentenbescherming.
Hoe kunnen aanbieders helpen?
- U kunt ons helpen leden te waarschuwen voor mogelijke oplichting door de berichten (sms, social media, nieuwsbrief) op de website van HCPF te delen: hcpf.colorado.gov/alert
- U kunt een zwendel melden en meer informatie vinden op hfcgo.com/alert
Hoe kun je actie ondernemen?
- Zorg ervoor dat uw personeel bekend is met de procedures voor geschiktheid en herinschrijving van Health First Colorado, zodat zij eventuele vragen van uw patiënten kunnen beantwoorden.
- Om ervoor te zorgen dat u correct wordt vergoed, moet u controleren of elk van uw patiënten in aanmerking komt voor Health First Colorado:
- Op het moment dat hun afspraak is gepland
- Wanneer de patiënt arriveert voor zijn afspraak
- Stel uw praktijkbegeleider al uw vragen.
- Bekijk onze maandelijkse attributielijsten. Deze lijsten helpen u te begrijpen welke patiënten moeten worden verlengd en wanneer. Deze lijsten tonen:
- De respectieve verlengingsdata van uw patiënten
- Uw patiënten die betrokken en niet betrokken zijn
- Al uw patiënten die gekwalificeerd zijn als hoog risico
- Enhanced Clinical Partners (ECP's) zijn outreachende betrokken leden.
Hoe kunt u uw voor Health First Colorado in aanmerking komende patiënten helpen?
- U kunt helpen om leden bewust te maken over Medicaid-verlengingen door de berichten in de HCPF-toolkits te delen en door het uithangen van flyers en brochures in openbare ruimtes en op receptiebalies.
- Informeer uw patiënten dat ze actie moeten ondernemen om hun ziektekostenverzekering te behouden en hoe ze dit kunnen doen. HCPF heeft toolkits voor partners ontwikkeld om te helpen bij de terugkeer naar reguliere verlengingsprocessen. Werk uw adres bij en Onderneem actie voor uw verlenging toolkits bevatten allemaal bronnen om leden te helpen actie te ondernemen om hun dekking te behouden. Deze materialen identificeren de belangrijkste acties die leden moeten ondernemen, waaronder; hun contactgegevens bijwerken, actie ondernemen wanneer een verlenging moet plaatsvinden en hulp zoeken bij verlengingen bij gemeenschaps- of provinciebronnen wanneer ze die nodig hebben.
- Informeer uzelf en uw personeel over de vernieuwingsproces zodat u uw patiënten effectief kunt helpen. Bekijk HCPF's Toolkit voor vernieuwend onderwijs. Veel Gestelde Vragen (FAQ's) over het einde van de doorlopende dekkingsvereiste en terugkeer naar reguliere verlengingsprocessen zijn beschikbaar in de PGO Planning Resource Center.
- Stuur leden met vragen over het verlengingsproces naar de verlengingswebpagina van Health First Colorado die beschikbaar is in Engels en Spaans.
- Verwijs een van uw patiënten die niet langer in aanmerking komen voor Health First Colorado naar betaalbare middelen voor de dekking van de gezondheidszorg.
We waarderen uw samenwerking en moedigen u aan om feedback over best practices, nieuwe tools en zinvolle statistieken met ons te delen op practice_support@coaccess.com.
Houd Coloradans bedekt
HCPF schat dat meer dan 325,000 huidige leden niet langer in aanmerking komen voor Health First Colorado na hun jaarlijkse geschiktheidsbeoordeling. Deze beoordelingen worden uitgevoerd in de jubileummaand waarin het lid zich heeft ingeschreven, wat betekent dat als een lid zich in juli 2022 heeft ingeschreven, hun geschiktheidsbeoordeling in juli 2023 zal worden uitgevoerd.
Als de omstandigheden van een huidig lid zijn veranderd sinds ze zich hebben ingeschreven bij Health First Colorado, zoals het starten van een nieuwe baan waardoor ze de inkomensgrens zouden kunnen overschrijden, moeten ze andere opties voor ziektekostenverzekering zoeken om de mogelijk verwoestende gevolgen van onverzekerd raken te voorkomen.
Vanaf april 2023 zijn de inkomensgrenzen verhoogd om rekening te houden met de inflatie. Hoewel een huishouden mogelijk boven de inkomensgrens voor Health First Colorado zit, is het mogelijk dat kinderen in dat huishouden in aanmerking komen voor CHP+. CHP+ dekt ook zwangere mensen tijdens hun zwangerschap en bevalling, en gedurende 12 maanden na de bevalling. Klik hier om de bijgewerkte geschiktheidslimieten te bekijken.
Maak verbinding voor gezondheid Colorado
Degenen die niet langer in aanmerking komen voor Health First Colorado-dekking, kunnen alternatieve dekkingsopties voor gezondheidszorg vinden op Maak verbinding voor gezondheid Colorado, de officiële marktplaats voor ziektekostenverzekeringen van de staat Colorado.
Hoe weet ik wanneer mijn verlenging moet zijn?
Spring 2023
Hoe voltooi ik het verlengingsproces?
Spring 2023
Snelle tips voor het voltooien van uw verlenging
Spring 2023
Hoe kan ik hulp krijgen bij mijn verlenging?
Spring 2023
Veelgestelde Vragen / FAQ
Wat gaat er gebeuren met telezorgdekking?
- Telefonische en videobezoeken blijven gedekt voor alle Health First Colorado- en CHP+-leden. Dit is exclusief bezoek van het kind.
- Telegeneeskunde blijft een voordeel, we verwijderen de Well Child Check-codes van telegeneeskunde met ingang van 12 mei 2023. Betrokken procedurecodes zijn onder meer 99382, 99383, 99384, 99392, 99393 en 99394. Meer informatie hier. Als u vragen heeft, kunt u een e-mail sturen naar Morgan Anderson op morgan.anderson@state.co.us en Naomi Mendoza op naomi.mendoza@state.co.us.
- Leden van Health First Colorado en CHP+ kunnen telefonische en videobezoeken gebruiken voor routinematige medische zorg, therapie en andere bezoeken. Niet alle providers bieden echter telehealth-diensten aan, dus leden moeten controleren of hun provider telehealth aanbiedt. Dit was een beleidswijziging als reactie op COVID-19 die Health First Colorado permanent heeft gemaakt.
Wat gebeurt er met aanbieders die hun deuren hebben gesloten en volledig operationeel zijn met telezorg?
Aanbieders kunnen na de PGO nog steeds op dezelfde manier opereren en factureren. Een providerspecialiteit, e-health-entiteit, voor klinieken en groepen niet-artsen die uitsluitend via telegeneeskunde diensten leveren, zal binnenkort beschikbaar zijn. Wanneer het beschikbaar is, zullen deze aanbieders hun huidige inschrijving bijwerken om aan te geven dat ze alleen diensten leveren via telegeneeskunde.
Komt er een tariefwijziging voor telehealth op het gebied van gedragsgezondheid?
Voor telegeneeskundebezoeken op het gebied van gedragsgezondheid is er geen verwachte tariefwijziging als gevolg van de PGO. De betalingspariteit tussen persoonlijke en telegeneeskundebezoeken is nog steeds van kracht. Er verandert niets aan de manier waarop de RAE's betalen voor telegeneeskunde op het gebied van gedragsgezondheid.
Kunnen providers de vervaldatums van de verlenging zien in het providerportaal?
De providerportal geeft geen vervaldatums voor het verlengen van de voorwaarden. De portal toont de begin- en einddatum van de dekking. We moedigen leden aan om in te loggen op hun PEAK-accounts om hun vervaldatums voor verlenging te zien.
Is er een specifiek gegevensveld dat de status van een verlenging aangeeft?
De wekelijkse gegevensbestanden van HCPF bevatten geen specifiek veld om de status van de verlenging van een lid aan te geven. Het is niet mogelijk om te bepalen of een verlenging is ingediend door het lid of wordt beoordeeld door een medewerker die in aanmerking komt. Met behulp van het veld voor de verlengingsdatum kunnen gebruikers echter bepalen of een verlenging nog niet is goedgekeurd.
Is er een gegevensveld dat leden aangeeft die automatisch worden verlengd?
Momenteel bevatten de HCPF-bestanden geen veld dat automatische verlenging aangeeft. Zodra ex-parte-processen echter maandelijks plaatsvinden, worden de verlengingsdata van leden bijgewerkt naar het volgende jaar.
Veelgestelde Vragen / FAQ
Waarom zien we herbeschikkingsdata zoals 2018, 2011 voor sommige leden?
We hebben geen duidelijkheid kunnen krijgen van HCPF over waarom we deze datums zien. Elke verlengingsdatum van de laatste drie jaar van de PGO vóór 5-31-23 valt echter onder de doorlopende dekking. Leden die een verlengingspakket ontvangen met een verlengingsdatum van mei 2023 of later, moeten dat pakket voltooien om de voordelen te behouden.
Als een lid geen e-mailadres of telefoonnummer heeft, hoe kan hij dan een account aanmaken op de PEAK-website?
Het ingestelde PEAK-account biedt geen andere optie dan een telefoonnummer of e-mailadres. De enige manier om dit momenteel te omzeilen, is door het lid te helpen bij het instellen van een e-mailadres om het account aan te maken.
Worden kinderen die in pleeggezinnen zijn of die voorheen in pleeggezinnen zaten automatisch verlengd?
Kinderen in pleeggezinnen krijgen een vernieuwingspakket om demografische informatie bij te werken. Als het lid echter geen actie onderneemt, worden ze nog steeds automatisch verlengd. Kinderen die momenteel in een pleeggezin verblijven en jonger zijn dan 18 jaar worden automatisch verlengd en ontvangen geen pakket. Degenen die vroeger in een pleeggezin zaten, blijven automatisch verlengd tot ze 26 jaar oud zijn.
Zullen de provincies voldoende personeelsondersteuning hebben om het aantal verlengingen van Medicaid-leden bij te houden?
HCPF onderzoekt momenteel hoe zij werknemers die in aanmerking komen, kunnen ondersteunen om achterstanden in de werklast aan te pakken. HCPF zal ook $ 15 miljoen investeren in extra beroepsmiddelen.
Wat zal het proces zijn als een verlenging binnen het juiste tijdsbestek wordt ingediend, maar de provincie deze niet verwerkt vóór het einde van de inschrijvingsdatum van een lid?
Wanneer een lidmaatschapsverlenging wordt ingediend via PEAK, wordt de verlenging beschouwd als ingediend op die datum. Er is een respijtperiode tussen de 5e en 15e van elke maand voor de verlengingen van die maand. Zolang PEAK de verlenging van een lid "erkent" voor de 15e van de maand in kwestie, wordt deze als voltooid beschouwd voor verlengingsdoeleinden.
Hoe kunnen providers helpen bij het verlengingsproces?
Aanbieders kunnen het verlengingsproces onder de aandacht brengen door onze flyers in hun openbare ruimtes te plaatsen. Flyers, sociale media, website-inhoud en andere outreach-tools zijn te vinden op onze PGO Planning webpagina. De materialen in de toolkits vergroten het bewustzijn van de belangrijkste acties die leden moeten ondernemen: het bijwerken van contactgegevens, actie ondernemen wanneer een verlenging moet plaatsvinden en hulp zoeken bij verlengingen bij gemeenschaps- of provinciebronnen wanneer ze die nodig hebben.
Aanbieders kunnen zichzelf en hun personeel ook informeren over de basisprincipes van het verlengingsproces om patiënten met vragen te helpen. Zie onze Toolkit voor vernieuwend onderwijs.
Aanvullende veelgestelde vragen over het einde van de doorlopende dekkingsplicht vindt u hier hier.