Low vision
Afbeeldingsbron: faculteit.washington.edu/chudler/armd.html
Wat? Slechtziendheid, ook wel visuele beperking genoemd, is iets waar ik me vrijwillig voor heb aangemeld om er een blogpost over te schrijven. Als huisarts geef ik toe dat mijn interesses vaak parallel liepen met de levensfase waarin ik me bevond.
Nu ik een meer "senior" levensfase inga, raadt u het al; de aandoeningen of ziekten die van invloed zijn op mijn leeftijdsgroep hebben mijn aandacht.
Low Vision/Leeftijdsgebonden Macula Degeneratie Awareness Month is jaarlijks in februari waargenomen. Het is een bewustmakingsmaand gericht op het verspreiden van meer informatie over leeftijdsgebonden maculaire degeneratie (LMD) en ziekten die de ogen aantasten en die kunnen leiden tot een visuele beperking.
Wat zijn de cijfers?
De beste schatting is dat er wereldwijd 196 miljoen mensen met AMD zijn. Het lijkt erop dat mensen ouder dan 50 jaar het meest vatbaar zijn. In feite is LMD de nummer 1 oorzaak van verlies van gezichtsvermogen voor mensen ouder dan 50 jaar. Er zijn twee "soorten" LMD, maar daar komen we zo op terug. Dertien procent van de 85-plussers heeft de aandoening. Het komt vaker voor bij mensen van blanke Europese afkomst en vrouwen worden meer getroffen dan mannen. Het is de belangrijkste oorzaak van slechtziendheid en verlies van gezichtsvermogen in ontwikkelde landen.
Wat zijn de symptomen?
De meest voorkomende zijn:
- Dingen zien er wazig uit in het midden van iets.
- Het wordt steeds moeilijker om te lezen of andere fijne taken uit te voeren bij weinig licht.
- Rechte lijnen zie je vaak als golvend.
- Er kunnen lege plekken in uw centrale gezichtsveld zijn.
- De symptomen zijn verschillend, afhankelijk van het type AMD dat u heeft:
- Mensen met een droge LMD (85-90%)langzaam hun gezichtsvermogen verliezen. Ze kunnen tijdens het lezen of autorijden een probleem met een of beide ogen opmerken. Of ze realiseren zich misschien dat ze nu felle lichten of een vergrootglas nodig hebben om net zo goed te kunnen zien als vroeger. Mensen met droge AMD merken soms ook vlekken op die wazig lijken.
- Mensen met een natte LMD (10-15%)kan plotselinge veranderingen in het gezichtsvermogen hebben. Wanneer ze voor het eerst symptomen opmerken, kunnen ze problemen hebben in slechts één oog. (Later krijgen beide ogen meestal problemen.) Wanneer mensen met natte LMD naar rechte lijnen kijken, zien de lijnen er gebogen of golvend uit.
- Deze aandoening is in verband gebracht met frequente valpartijen of verwondingen.
Als u zich zorgen maakt en denkt dat u AMD heeft
- Uw eerste evaluatie omvat vragen over objecten die vervormde vormen lijken te hebben, verminderd zicht, knipperend licht of zwevende objecten in het zicht, een blinde vlek en moeite om zich aan te passen aan duisternis. U wordt gevraagd naar oogproblemen in het verleden; familiegeschiedenis van oogziekten; medicijngeschiedenis, inclusief gebruik van aspirine en antioxidanten; en sociale geschiedenis, inclusief rookgeschiedenis.
- U moet een uitgebreid oogonderzoek ondergaan door een oogarts.
- Als u beginnende AMD heeft, wordt u waarschijnlijk geadviseerd om uw gezichtsvermogen zelf te controleren met een Amsler-raster (zie hieronder voor normale en abnormale voorbeelden).
- Als u rookt... STOP! Roken is de sterkst beïnvloedbare risicofactor. Hoge bloeddruk en hoge lipiden zijn ook in verband gebracht met AMD. Er is echter geen bewijs dat het gebruik van “statines” (cholesterolverlagende medicatie) effect heeft.
- Andere factoren waarmee rekening moet worden gehouden, zijn onder meer het verhogen van voedingsmiddelen die rijk zijn aan omega-3. Deze omvatten noten, vis zoals tonijn, zalm, makreel en andere.
- Consequent gebruik van oogbescherming in situaties met veel licht. (Houd je zonnebril bij de hand!)
- Een toenemende hoeveelheid bewijs suggereert dat personen met AMD ook risico lopen op systemische ziekten zoals een beroerte. Uw huisarts zal uw totale gezondheidstoestand willen controleren.
Behandeling
Er is geen behandeling beschikbaar voor droge of niet-neovasculaire AMD. Patiënten met droge AMD moeten worden ondersteund; geadviseerd over aanpassing van levensstijl, stoppen met roken en suppletie met antioxidanten; en regelmatig gecontroleerd.
Age-Related Eye Disease Study (AREDS) vond dat hooggedoseerde orale antioxidantvitaminen (dwz vitamine C en E, bèta-caroteen) en zinksuppletie de progressie van intermediaire of gevorderde AMD met ongeveer 25% verminderden. Er is dus bewijs voor het gebruik van antioxidante vitamine- en mineraalsupplementen die de oculaire functie ondersteunen, zoals die bestudeerd in AREDS, om het verlies van het gezichtsvermogen bij patiënten met AMD te vertragen.
Van vitamine E, bètacaroteen, vitamine C en multivitaminesupplementen is niet aangetoond dat ze de ontwikkeling van LMD voorkomen of vertragen.
Patiënten met natte of neovasculaire AMD moeten voor behandeling worden doorverwezen naar een oogarts. Eerstelijnstherapie is een anti-VEGF-medicijn. Dit is een geneesmiddel dat de groei van bloedvaten tegengaat. Dit medicijn wordt maandelijks of om de drie maanden rechtstreeks in het oog geïnjecteerd. Deze medicijnen vernietigen selectief bloedvaten die abnormaal aan de achterkant van het oog groeien. Dit kan leiden tot een beter gezichtsvermogen voor patiënten met neovasculaire AMD. Er zijn mensen die beginnen met droge maculadegeneratie en vervolgens het natte type ontwikkelen.
Tot slot
Herstel van het gezichtsvermogen (vaak genoemd visie revalidatie) is een term die wordt gebruikt voor revalidatie om het gezichtsvermogen te verbeteren bij slechtziendheid. Met andere woorden, het is het proces van het herstellen van functioneel vermogen en het verbeteren van de kwaliteit van leven en onafhankelijkheid bij een persoon die de visuele functie heeft verloren door ziekte of letsel. De focus ligt op die stoornissen die niet kunnen profiteren van een bril, contactlenzen, medicijnen of operaties. De focus ligt op het helpen van mensen bij het uitvoeren van dagelijkse activiteiten. Visie-rehabilitatie is buitengewoon nuttig gebleken om mensen te helpen hun onafhankelijkheid te behouden.
Resources
en.wikipedia.org/wiki/Vision_rehabilitation
Cheung CMG, Wong TY. Is leeftijdsgebonden maculaire degeneratie een manifestatie van systemische ziekte? Nieuwe vooruitzichten voor vroege interventie en behandeling. J Intern Med. 2014;276(2):140-153
