Spreminjanje informacij in razvoj znanosti

Zdaj sem dovolj star, da sem videl, kako se zdravstveno varstvo precej spreminja in spreminja. Od zdravljenja srčnih napadov, sprememb pri obvladovanju bolečin v križu in oskrbe s HIV se medicina še naprej prilagaja in spreminja z več naučenimi informacijami in uporabo dokazov za vodenje zdravljenja.

Dokazi? Spomnim se številnih pogovorov s pacienti, ki so menili, da je bila zgolj omemba "na dokazih utemeljenega zdravila" (EBM) uvod v to, da so jim rekli, da ne bodo dobili nečesa, kar si želijo.

V moji karieri se je spremenilo gibanje utemeljitve, kako ravnamo z različnimi stanji, od „mnenja vrstnikov“, kar pomeni, kaj so strokovnjaki „najbolje ugibali“, do uporabe raziskav (randomiziranih nadzorovanih preskušanj, kadar je bilo to mogoče) za resnično primerjavo zdravljenja A za zdravljenje B.

Izziv: spremembe. Kar vemo, se nenehno spreminja. Znanost se še naprej razvija in se še naprej učimo vsak dan.

Torej, zdaj smo pri COVID-19.

Raziskava hitro preučuje vse vidike te nalezljive bolezni. To vključuje vse, od tega, kako zdravimo okužbo v pozni fazi na oddelku za intenzivno uporabo, do tega, kako ljudem sploh preprečiti, da bi ujeli ta zelo nalezljiv virus. Prav tako poskušamo razumeti, kaj vpliva na tveganje za slabše rezultate. Pojavljajo se vzorci in prišlo bo več informacij.

Eno področje, ki dobiva veliko ustrezne pozornosti, je protitelesa v telesu. V osnovi obstajata dva načina za razvoj protiteles proti virusu. Ali jih dobimo po okužbi (ob predpostavki, da nismo podlegli bolezni) ali dobimo cepiva, ki so običajno "oslabljene" različice virusa. To je postopek, pri katerem je bil virus v svojem učinku zmanjšan (»brez zob«), vendar kljub temu sproži odziv protiteles.

Tu je vse dogajanje ... prav zdaj.

Zaenkrat vemo, da COVID-19 sicer ustvari odziv protiteles, toda kot je bilo objavljeno v Journal Blood 1. oktobra ta protitelesa šele trajajo ali začnejo izginjati približno tri do štiri mesece po okužbi. Zdi se tudi, da hujša je okužba, večja je količina proizvedenih protiteles.

Zdaj slišimo o možnosti cepiva, ki deluje skozi RNA celice, ki se zdi, da ustvari zaščito približno sedem dni po drugem odmerku. To bi lahko spremenilo igro. Druga previdnost je ta, da morajo podatke potrditi drugi znanstveniki in preučiti več ljudi, da bi ocenili neželene učinke. Tudi če deluje, je dostopnost splošni populaciji lahko v nekaj mesecih. Če in ko bo na voljo cepivo, moramo dati prednost delavcem na prvem mestu in zdravstveno ranljivim.

Kaj to pomeni zame kot izvajalca primarne zdravstvene oskrbe? Žirija je še vedno zunaj, vendar sumim, da bo COVID-19 zelo podoben gripi in bo morda potreboval letno cepljenje. To pomeni tudi, da bodo še naprej pomembni drugi preventivni ukrepi, kot so umivanje rok, maske, držanje rok stran od obrazov in bivanje doma, ko ste bolni. Čeprav bi bilo lepo, ne verjamem, da bo to kdaj "ena in končana" situacija. Tako pri COVID-19 kot pri gripi je virus mogoče razširiti na druge, preden se pojavijo simptomi. Ljudje lahko COVID-19 širijo približno dva dni, preden se pojavijo znaki ali simptomi, in ostanejo nalezljivi vsaj 10 dni po tem, ko se znaki ali simptomi prvič pojavijo. (Ljudje z gripo so ponavadi nalezljivi en dan preden pokažejo simptome in ostanejo nalezljivi približno sedem dni.)

Še nekaj, po mnenju preiskovalcev je bistvo, da mora biti cepivo za gašenje tekoče pandemije COVID-19 učinkovito vsaj 80%, 75% ljudi pa ga mora prejeti. Ker se zdi, da se to veliko število cepljenj verjetno ne bo zgodilo kmalu, bodo drugi ukrepi, kot sta socialno oddaljevanje in nošenje mask, verjetno pomembni preventivni ukrepi v bližnji prihodnosti. (Vir: Bartsch SM, O'Shea KJ, Ferguson MC, et al. Učinkovitost cepiva za cepivo proti koronavirusu COVID-19 za preprečevanje ali zaustavitev epidemije kot edine intervencije. Am J Prev Med. 2020;59(4):493−503.)

Nadalje, ko bomo dobili cepivo, tako kot pri gripi, bo prednostno določeno, kdo naj dobi cepivo in v kakšnem vrstnem redu. Nacionalne akademije za znanost, inženirstvo in medicino so predstavile priporočila za distribucijo cepiv COVID-19 in pozvale visoko rizične zdravstvene delavce in osebe, ki se najprej odzovejo, da prejmejo prve odmerke, sledili pa bodo starejši prebivalci v ustanovah, kot so domovi za ostarele in odrasli z že obstoječimi pogoje, zaradi katerih so izpostavljeni večjemu tveganju. Odbor je pozval države in mesta, naj se osredotočijo na zagotavljanje dostopa manjšinskim skupnostim, ZDA pa naj podprejo dostop v državah z nizkimi dohodki.

Kot zdravnik družinske medicine se vedno poskušam spomniti tega, kar mi je pred leti rekel mentor: "Načrt je danes najboljši ugibanje." Ukrepati moramo glede na to, kar vemo zdaj, in biti pripravljeni (in odprti) za nove informacije in spoznanja. Eno je gotovo, spremembe bodo stalnica.