Kvalitet

Överdriven väntetid lämnar medlemmarna missnöjda med både vårdgivare och hälsoplan. Vi begär att våra nätverksleverantörer följer statliga och federala standarder för tillgänglighets tillgänglighet för medlemmar. Om du inte kan göra ett avtal inom de angivna tidsramarna, listade nedan, hänvisa medlemmen till oss så att vi kan hjälpa dem att hitta den vård som de behöver i tid.

Vi övervakar din överensstämmelse med mötesstandarder på följande sätt:

• Enkäter
• Övervakning av medlemmars granskning
• Hemlig shoppare utvärdering av tillgänglighet tillgänglighet

Tillgång till vårdstandarder

Ett problem med vårdkvalitet är ett klagomål angående leverantörens kompetens eller vård som kan påverka en medlems hälsa eller välfärd. Exempel inkluderar förskrivning av en medlem fel medicinering eller utsläpp av dem för tidigt.

En kritisk incident definieras som en patientsäkerhetshändelse som inte primärt är relaterad till den naturliga förloppet för patientens sjukdom eller tillstånd som når en patient och resulterar i dödsfall, permanent skada eller allvarlig tillfällig skada. Exempel inkluderar ett självmordsförsök som kräver långvarig och exceptionell medicinsk ingripande och som opereras på fel sida eller på fel plats.

Du måste rapportera eventuella problem med vård och kritiska problem som du identifierar under en behandlingsperiod för en medlem. Identiteten för alla leverantörer som rapporterar ett potentiellt problem eller händelse är konfidentiella.

En medicinsk chef för Colorado Access kommer att granska varje problem / händelse och betygsätta dem baserat på nivån för risk / skada för patienten. En anläggning kan få ett samtal eller ett brev om händelsen som inkluderar utbildning om bästa praxis; en formell korrigerande handlingsplan; eller kan avslutas från vårt nätverk. Fyll i formuläret som finns online online för att rapportera ett problem med vård eller kritisk incident coaccess.com/providers/forms och e-posta det till qoc@coaccess.com.

Observera att rapportering av eventuella kvalitetskrav på vård eller kritiska incidenter utöver all obligatorisk rapportering av kritiska incidenter eller rapportering av övergrepp mot barn enligt lag eller tillämpliga regler och förordningar. Se ditt leverantörsavtal för mer information. Om du har några frågor, vänligen maila qoc@coaccess.com.

Leverantörer ansvarar för att upprätthålla konfidentiella journaler som är aktuella, detaljerade och organiserade. Omfattande register hjälper till att underlätta kommunikation, samordning och kontinuitet i vården samt effektiv behandling. Vi kan utföra patientrekordrevision / kartöversikter för att säkerställa att våra standarder följs. För de specifika kraven, se Avsnitt 3 i leverantörshandboken här..

Vi skapar årliga kvalitetsrapporter för vart och ett av våra RAE-regioner och vårt CHP + HMO-program som beskriver framstegen och effektiviteten för varje del av vårt kvalitetsförbättringsprogram. Dessa rapporter inkluderar en beskrivning av de tekniker som används för att förbättra prestandan, en beskrivning av den kvalitativa och kvantitativa inverkan teknikerna hade på kvalitet, status och resultat för varje prestationsförbättringsprojekt som genomfördes under året och möjligheter till förbättringar.

Läs den årliga kvalitetsrapporten för Region 3 här.

Läs den årliga kvalitetsrapporten för Region 5 här.

Läs den årliga kvalitetsrapporten för vårt CHP + HMO-program här.

Läs vägledning för SUD-kvalitetsmått för leverantörer här.