Please ensure Javascript is enabled for purposes of website accessibility Ruka kwa yaliyomo kuu
En Español
A A
800-511-5010
Health First Colorado na CHP+ zinarejea kwenye michakato ya kawaida ya kusasisha.
Angalia barua pepe, barua pepe na kikasha chako cha PEAK. Chukua hatua unapopokea ujumbe rasmi. Unaweza kuona tarehe yako ya kusasisha hapa wakati wowote. Ukipata pakiti ya kusasisha, hakikisha umeijaza. Hakikisha pia umetia saini na kuirejesha kufikia tarehe inayofaa.
Kujifunza zaidi hapa

Rufaa

Jinsi ya kufuta rufaa na nini unaweza kutarajia kutoka mchakato.

Haki ya Rufaa

Pia una haki ya kukata rufaa. Hii inamaanisha unaweza kuomba ukaguzi wa hatua au uamuzi kuhusu huduma unazopata. Hutapoteza faida zako ikiwa unatoa rufaa. Unaweza kufuta rufaa ikiwa tunakataa au kupunguza aina ya huduma unayoomba. Unaweza kukata rufaa ikiwa tunapunguza au kuacha huduma tuliyoidhinisha kabla. Unaweza pia kukata rufaa ikiwa hatuna kulipa sehemu yoyote ya huduma. Kuna vitendo vingine ambavyo unaweza kukata rufaa. Hutapoteza faida zako ikiwa unafanya hivyo. Unaweza kueleza wasiwasi, fungua malalamiko au rufaa. Ni sheria.

Ikiwa wewe au mwakilishi wako mteja aliyechaguliwa (DCR) anaomba rufaa, tutaangalia uamuzi huo. Mtoa huduma wako anaweza kukuomba rufaa au kukusaidia kwa rufaa yako kama DCR yako. Kwa DCR kupata rekodi zako za matibabu kufanya hivyo, wewe au mlezi wako wa kisheria lazima utoe idhini iliyoandikwa kwa mtoa huduma wako. Hutapoteza faida zako ikiwa unatoa rufaa.

Huduma

Ikiwa unapata huduma ambazo tuliidhinisha hapo awali, unaweza kuendelea kupata huduma hizo huku ukikata rufaa. Hii ni kwa washiriki wa Health First Colorado (mpango wa Medicaid wa Colorado). Haitumiki kwa wanachama wa CHP+. Unaweza kufanya hivyo ikiwa:

  • Rufaa yako ilitumwa kwetu ndani ya muda uliotakiwa na wewe au mtoa huduma wako;
  • Mtoa huduma wa Upatikanaji wa Colorado ameomba upekee huduma;
  • Kipindi cha wakati idhini (idhini) ya huduma haijaisha; na
  • Unaomba hasa kuwa huduma zinaendelea.

Mahitaji yote hapo juu lazima yatimizwe ili uendelee kupata huduma.

Unahitaji kulipa huduma unazopata wakati wa rufaa ikiwa unapoteza. Hutastahili kulipa ikiwa unashinda rufaa. Tafadhali tujulishe wakati unapoomba rufaa ikiwa unataka kuendelea kupata huduma zako. Ikiwa utaendelea kupata huduma zilizoidhinishwa, zitaendelea kwa muda fulani.

Huduma

Huduma itaendelea hadi:

  • Unachukua rufaa yako;
  • Siku kamili ya siku 10 baada ya kutuma taarifa ya awali kwako ambayo inasema tukukata rufaa yako. Ukiomba Usikilizaji wa Haki za Serikali ndani ya siku hizo za 10, faida zako zitaendelea. Wao wataendelea mpaka kusikia kukamilika.
  • Ofisi ya Usikilizaji wa Halmashauri ya Serikali inachukua uamuzi wa kukata rufaa yako.
  • Uidhinishaji wa huduma huisha.

Mifano ya maamuzi ambayo unaweza kukata rufaa ni pamoja na:

  • Kukataa huduma zinazoendelea, kama vile tiba ya kimwili, ambayo unajisikia bado unahitaji.

Kinachotokea kwa rufaa:

  • Baada ya kupata simu yako au barua, utapata barua ndani ya siku mbili za biashara. Barua hii itakuambia kuwa tumepokea ombi lako la rufaa.
  • Wewe au DCR yako inaweza kutuambia kwa mtu au kwa maandishi kwa nini unadhani tunapaswa kubadilisha uamuzi wetu au hatua. Wewe au DCR yako pia inaweza kutupa habari yoyote unafikiri itasaidia rufaa yako. Hizi zinaweza kurekodi. Wewe au DCR yako unaweza kuuliza maswali. Unaweza pia kuomba maelezo tuliyofanya ili kufanya uamuzi wetu. Wewe au DCR yako unaweza kuangalia kumbukumbu zetu za matibabu zinazohusiana na rufaa yako.
  • Ikiwa unakata rufaa au uamuzi juu ya kukataa au mabadiliko ya huduma, daktari ataangalia kumbukumbu zako za matibabu. Daktari atachunguza tena habari zingine. Daktari huyu hawezi kuwa daktari mmoja aliyefanya uamuzi wa kwanza.
  • Tutafanya uamuzi na kukujulisha ndani ya siku za biashara za 10 tangu siku tunapopata ombi lako. Tutakutumia barua ambayo inakuambia uamuzi. Barua hiyo pia itakuambia sababu ya uamuzi.
    Ikiwa tunahitaji muda mwingi, tutakutumia barua ili kukujulishe. Au, wewe au DCR yako unaweza kuomba muda zaidi. Tunaweza kupanua muda hadi siku za kalenda za 14.

Jinsi ya kuomba rufaa (ukaguzi mwingine) wa uamuzi au hatua:

Ikiwa rufaa ni kuhusu ombi mpya la huduma, wewe au DCR yako lazima uombe rufaa ndani ya siku za kalenda za 60 tangu tarehe ya barua ambayo inasema nini tumefanya, au tutaamua kuchukua.

  • Ikiwa unakata rufaa hatua ya kupunguza, kubadilisha, au kuacha huduma iliyoidhinishwa, lazima ufanye rufaa yako kwa muda. Kwa wakati unamaanisha au kabla ya baadaye ya yafuatayo:
    • Ndani ya siku za 10 kutoka tarehe ya barua pepe ya Barua ya Utambuzi.
    • Tarehe ambayo hatua itaanza.
  • Wewe au DCR yako inaweza kuwaita timu yetu ya rufaa ili kuanza rufaa yako. Waambie unataka kukata rufaa uamuzi au hatua. Ikiwa unatoa simu ili kuanza rufaa yako, wewe au DCR yako lazima tutumie barua baada ya kupiga simu isipokuwa tuomba ombi la haraka. Barua lazima iwe saini na wewe au DCR yako. Tunaweza kukusaidia kwa barua, ikiwa unahitaji msaada.

Barua hiyo inapaswa kutumwa kwa:
Upatikanaji wa Colorado
Idara ya Rufaa
PO Box 17950
Denver, CO 80217-0950

• Wewe au DCR yako unaweza kuomba rufaa ya "kukimbilia" au kuruhusiwa ikiwa una hospitalini, au kuhisi kuwa kusubiri kwa rufaa mara kwa mara kunaweza kutishia maisha yako au afya. Sehemu inayoitwa "Expedited (" Rush ") Rufaa" inakuambia zaidi kuhusu aina hii ya rufaa.
• Ikiwa unapata huduma ambazo tumekubali tayari, huenda ukaendelea kupata huduma hizo wakati wa kukata rufaa. Unahitaji kulipa huduma hizo unazopata wakati wa rufaa ikiwa unapoteza. Hutastahili kulipa ikiwa unashinda rufaa. Ikiwa unataka kuendelea kupata huduma zako, tafadhali tujulishe unapoomba rufaa.

Rufaa ("kukimbilia") Rufaa

Ikiwa unasikia kuwa kusubiri rufaa kunaathiri sana maisha yako au afya, unaweza kuhitaji uamuzi wa haraka kutoka kwetu. Wewe au DCR yako inaweza kuomba kukata rufaa kwa "kukimbilia" kwa kasi.

Kwa rufaa ya kukimbilia, uamuzi utafanywa ndani ya masaa ya 72, badala ya siku za biashara za 10 kwa rufaa ya kawaida. Tutafanya uamuzi wetu juu ya rufaa ya muda mfupi ndani ya saa za 72. Hii inamaanisha kwamba wewe au DCR yako iwe na muda mfupi wa kuangalia rekodi zetu, na muda mfupi wa kutupa habari. Unaweza kutupa habari kwa mtu au kwa maandishi. Wakati huu, huduma zako zitaendelea kuwa sawa.

Ikiwa tunakataa ombi lako la rufaa ya kukimbilia, tutakuita haraka iwezekanavyo kukujulisha. Sisi pia tutakutumia barua ndani ya siku mbili za biashara. Kisha tutaangalia rufaa yako kwa njia ya kawaida. Utapata barua ambayo inakuambia uamuzi wa rufaa. Pia itakuambia sababu.

Jinsi ya kuomba Usikilizaji wa Haki za Serikali

  • Usikilizaji wa Haki za Serikali unamaanisha kuwa hakimu wa sheria ya utawala wa serikali (ALJ) itashughulikia uamuzi wetu au hatua. Unaweza kuomba Usikilizaji wa Haki ya Nchi:
    • Baada ya kupokea uamuzi kutoka kwetu kwamba hukubaliana na,
    • Ikiwa hufurahi na uamuzi wetu kuhusu rufaa yako. Ombi la Usikilizaji wa Haki ya Nchi lazima iwe kwa maandishi:
  • Ikiwa ombi lako linahusu matibabu ambayo hatujaidhinisha kabla, wewe au DCR yako lazima iombe ombi la siku za Kalenda ya 120 tangu tarehe ya barua ambayo inakuambia hatua tuliyochukua, au tutajifanya kuchukua.
  • Ikiwa ombi lako ni kuhusu tiba ambayo tumekubali kabla, wewe au DCR yako lazima iombe ombi la siku za kalenda ya 10 tangu tarehe ya barua ambayo inakuambia hatua tuliyochukua, au tupanga kuchukua, au kabla ya tarehe ya ufanisi ya kukomesha au mabadiliko ya huduma hufanyika, chochote baadaye.

Ikiwa wewe au DCR yako unataka kuomba Usikilizaji wa Haki za Serikali, wewe au DCR yako inaweza kuita au kuandika kwa:

Ofisi ya Mahakama za Utawala
Anwani ya 633 ya Saba - Suite 1300
Denver, CO 80202

Simu: 303-866-2000 Fax: 303-866-5909

Jinsi ya kuomba Usikilizaji wa Haki za Serikali

Ofisi ya Mahakama za Utawala itakutumia barua ambayo inakuambia mchakato na itaweka tarehe ya kusikia kwako.

Unaweza kuzungumza mwenyewe katika Usikilizaji wa Haki za Serikali au unaweza kuwa na majadiliano ya DCR kwako. DCR inaweza kuwa mwanasheria au jamaa. Inaweza pia kuwa mtetezi au mtu mwingine. Jaji wa utawala wa sheria utaangalia uamuzi wetu au hatua. Kisha watafanya uamuzi. Uamuzi wa hakimu ni wa mwisho.

Ikiwa ungependa kufuta rufaa, lazima kwanza uifanye na Ufikiaji wa Colorado. Ikiwa hufurahi na uamuzi wetu, basi unaweza kuomba kusikia rasmi. Usikilizaji huu utafanyika na hakimu wa sheria ya utawala (ALJ). Maelezo ya mawasiliano ya ALJ yameorodheshwa hapo juu. Lazima ufanye ombi lako la kusikia ALJ kwa maandishi. Lazima pia ishara ombi lako.

Ikiwa unapata huduma ambazo tumekubali tayari, unaweza kuendeleza huduma hizo wakati unasubiri uamuzi wa hakimu. Lakini ikiwa unapoteza katika Usikilizaji wa Haki za Serikali, huenda ukapaswa kulipa huduma unazopata wakati wa rufaa yako. Hutastahili kulipa ikiwa unashinda.

Ikiwa unataka msaada na sehemu yoyote ya mchakato wa rufaa, tafadhali wasiliana nasi. Tunaweza kukusaidia kwa maswali yoyote unayo. Tunaweza pia kukusaidia kufuta rufaa.